談到陽明病之咽痛，我們應(yīng)當(dāng)先復(fù)習(xí)一下《傷寒論》第198條。

198條原文是這樣說的“陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛”。

這一條主要是辨陽明中風(fēng)，熱邪上擾的病證。

為什么這樣說呢？因?yàn)橹倬霸?90條中曾說過“陽明病，若能食，名中風(fēng)”。在186條中談到陽明外證時(shí)曾說“不惡寒，反惡熱也”。

現(xiàn)在談到不惡寒，知道該證沒有表證存在，而故能食則知該證從中風(fēng)傳來。況且陽明病本為以“內(nèi)熱亢盛，津傷化燥成實(shí)”為主要特點(diǎn)。

不過該證可以說是只有燥熱，還沒到成實(shí)的階段。而是由于陽明熱邪上擾清空，出現(xiàn)頭昏目眩；熱邪上逆犯肺則咳，咽喉部為呼吸之門戶，肺受熱襲，咽喉應(yīng)之，故為咽痛。其證實(shí)為母病及子之證也（因陽眀胃為土，太陰肺為金，土生金嘛，故曰母病及子）。

上面我們談了陽明病咽痛的病變機(jī)理是由于陽明熱邪上擾所致，而治療陽明熱盛的主方是仲景的白虎湯，那么用白虎湯治療陽明氣分熱盛是可以的，但如果用來治療陽明熱邪上襲肺系，出現(xiàn)咳而咽痛則是與病情不能完全吻合的，在這里仲景給我們留下懸案。

近日我讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》后，眼睛為之一亮，近代名醫(yī)張錫純?yōu)槲覀兲峁┝怂委煴咀C的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)為仲景醫(yī)學(xué)之功臣。

張錫純在《詳論咽喉證治法》一文中這樣講道，（仲景）此節(jié)但言（陽明?。┭释矗ǘ┪囱灾畏?。乃細(xì)審其原文義，（198條）是由太陽初傳陽明，胃腑之熱猶未實(shí)，其熱兼彌漫于胸中，上熏肺臟所以作咳，更因咳而其熱上竄所以咽痛。擬治以白虎湯去（掉甘緩之）甘草，加（入清熱敗毒之）連翹、（潤肺利咽止咳之）川貝母。

今分享給各位同道，倘若臨床上遇到該病患時(shí)，不妨參考張錫純?yōu)槲覀兲峁┑慕?jīng)驗(yàn)一用。

不過，既當(dāng)是陽明咽痛，在臨證時(shí)應(yīng)注意當(dāng)見到除了仲景198條所講的頭眩、不惡寒、能食而咳、咽痛癥狀外，當(dāng)還應(yīng)見陽明熱證的其他癥狀，如脈洪大，口大渴，心煩懊儂等。