一、合適與不合適的介入

對于重性抑郁的患者而言，由于原發(fā)的抑郁情緒爆發(fā)而產生的悲傷、無助感、無價值感、無意義感和空虛感，使他人對患者望而卻步，患者自身又會陷入無盡的抱怨、自責之中而虛度光陰。對于助人服務來說，什么才是對抑郁患者合適的介入呢，什么又是不合適的介入呢？

合適的介入，應該是培養(yǎng)對象獨立自主和復元能力，目標是協(xié)助患者重塑友誼醫(yī)院的生活，融入環(huán)境并發(fā)揮出最大的潛能，有見及此，根據(jù)2004年美國衛(wèi)生部提出的指引，合適的精神康復應該做到以下十個方面：

自決/對象為中心/賦權/全人/非線性

優(yōu)勢視角/朋輩支持/尊重/責任/希望

不合適的介入，則容易造成患者的退行及依賴，相關專業(yè)人士習慣以刻板的診斷、過度的藥物及約束來進行對患者的控制，長期的住院治療，容易使患者退行，連專業(yè)人士也會漸漸在住院治療中迷失了自己的服務方向。不合適的介入具體表現(xiàn)在以下七個方面：

藥物依賴化/官僚化/過度院舍化

服務刻板化/康復慢性化/過度程序化/非人化

二、服務的挑戰(zhàn)

現(xiàn)實中，面對重度抑郁人士，不合適的服務有時也是無奈之舉，因為服務過程充滿了挑戰(zhàn)。

首先是高自殺風險。相對其他精神疾病，抑郁癥有著較高的自傷自殺風險，患者家屬和專業(yè)人士往往承受較大壓力，于是傾向于用強制住院或強效藥物的方式，以降低自殺風險，但代價使連患者的生存意志和生活動力都一并壓制了。

其次是強烈的負面情緒。抑郁患者會公開自己的經歷，也帶來強烈的抱怨、無助、無力感，交流的過程里，專業(yè)人士也會受到強烈負面情緒的感染，容易陷入濃烈的悲愴和無奈之中。

再次是抗拒改變。抑郁患者在無盡的自責、怨恨之中，一次又一次地表達自己的經歷和情感，專業(yè)人士嘗試給出建議和鼓勵，但患者往往抗拒改變，有時甚至連專業(yè)人士也覺得患者已經無藥可救，開始對患者產生抵觸和反感。

三、重性抑郁惡性循環(huán)的社會構建

標簽與自我標簽。抑郁癥診斷本身就是一種病理的標簽，強化了患者的抑郁狀態(tài)，使其覺得自己有問題，人生缺乏希望，加深了患者的抑郁情緒，于是使用更重劑量的藥物或不適當?shù)男睦碜稍儯炊又亓艘钟魻顟B(tài)，強化了抑郁標簽。

疾病導向的介入和服務。疾病、問題、缺陷，成了患者的全景，癥狀與負面表現(xiàn)成了理解及溝通患者的主流話語，患者往往被要求高度服從專業(yè)人士，用癥狀來評判和分析患者的狀態(tài)，看不到患者個人內在情感及外部環(huán)境的互動，“康復”僅僅被等同于“用藥”，即使心理治療也成了藥物的附庸，患者在康復過程是低動機且無力的。

社會對重性抑郁的建構。在過度醫(yī)學模式的主導下，社會對精神疾病的建構，是基于自然科學、生化醫(yī)學等學術概念，成了構筑精神病社會圖景的語言，而患者的能力、優(yōu)勢、經歷則被忽視，患者掌握不了話語，在社會中被去權，失去主動，而本應有各方參與的公開對話，則只有權威人士的聲音。此狀態(tài)下，社會加重了對癥狀、診斷和缺陷的關注，又強化了患者自身的負面標簽，形成惡性循環(huán)。

四、從挑戰(zhàn)到機遇

面對種種困難挑戰(zhàn)，如何打破上述的惡性循環(huán)，邁向人性化的復元之路？我們應重新審視康復服務中有無患者的位置，重構一種正?；?、融入社區(qū)、復元、優(yōu)勢視角和復元的康復服務，分為5階段：

第一階：N——正常化的生活及活動

第二階： I——融入社區(qū)，積極互動

第三階：C——培養(yǎng)積極感受，處理為未解決的情意結

第四階：H——構建全人及人本的積極自我形象

第五階：E——喚起希望及有意義的人生