2022年3月3日? ? 星期四? ? 陰

2016年，有一部關(guān)于生育的紀(jì)錄片《生門》橫掃各大視頻網(wǎng)站，流量極高。這個(gè)視頻里面的主角就是我的老師——武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科李家福教授。片中有這樣的鏡頭：武漢大學(xué)中南醫(yī)院產(chǎn)科病房外，走廊里擠滿了一張張?zhí)芍袐D的病床，醫(yī)生一臉疲憊的向等著入院的孕婦家屬解釋，“走廊加床也加不進(jìn)去了”，“現(xiàn)在連坐的地方都沒有”。

我2000年的時(shí)候就曾在這個(gè)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了一年，當(dāng)時(shí)產(chǎn)科病人很多，但還沒到這種需要走廊上加床的程度。可見十多年后，當(dāng)二胎政策放開后，累積的生育需求集中釋放，孕婦們擠爆了三級醫(yī)院產(chǎn)科病房，那時(shí)真是“一床難求”。

記得2016年下半年，為解決“建檔難”和“一床難求”的問題，國家衛(wèi)計(jì)委要求各地增加產(chǎn)科床位；同時(shí)要求加快人才培養(yǎng)，爭取增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士十多萬。于是，公立醫(yī)院開足了馬力，加大對產(chǎn)科的投入，增加床位和人手。

與此同時(shí)，相對靈活的社會(huì)資本從中看到了機(jī)遇，也增加了對婦產(chǎn)科醫(yī)院的投資。自2003年的十多年間，民營婦產(chǎn)專科醫(yī)院增長了20倍，而這其中又以莆田系資本為主。那時(shí)提出的口號就是：產(chǎn)科醫(yī)生的春天來了。

記得那時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生是稀缺資源，沒人愿意干產(chǎn)科又臟又苦的活兒，而且公立醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生待遇不好，于是，她們或出走加入、創(chuàng)辦民營醫(yī)院，或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)坐鎮(zhèn)私立婦產(chǎn)醫(yī)院，形成了一道靚麗的風(fēng)景。就連我當(dāng)時(shí)都想辭職下海，到民營婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院去打工。

那時(shí)的公立和民營婦產(chǎn)體系都規(guī)劃好了美好的未來：公立醫(yī)院快速增加床位、人員供給，疏通分級診療通道，以應(yīng)對生育高潮及越來越多的高危妊娠；而民營體系將縱向發(fā)展月子中心、產(chǎn)后康復(fù)、私密整形等高收益的消費(fèi)型業(yè)務(wù)，通過“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的招牌攬客。

然而，當(dāng)大家興致勃勃準(zhǔn)備大干一場的時(shí)候，市場突然不景氣了。這在以前是無法想象的，曾經(jīng)很多人偷偷地超生，突然一下，年輕人的生育意愿、生育率大幅度下降，而民營醫(yī)院與公立醫(yī)院中大量擴(kuò)增的床位和醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致供大于求，這些都成了產(chǎn)科迅速衰落的緣由。

因?yàn)樯⒆拥娜松倭撕芏啵裔t(yī)保趨緊，超額部分難回款，產(chǎn)科高投入低產(chǎn)出，投入了大量的床位、設(shè)備、資金和人員，卻因?yàn)獒t(yī)?？刭M(fèi)，單病種限價(jià)，導(dǎo)致根本不能盈利。要知道剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)總費(fèi)用醫(yī)保都有限制，僅僅只有幾千塊，而且每月又生不了幾個(gè)新生兒，于是，產(chǎn)科正成為醫(yī)院營收的掣肘。有人說“產(chǎn)科一關(guān)，醫(yī)院立馬盈利了”。

消費(fèi)升級與人口流動(dòng)造成的患者流失對小城市小醫(yī)院來說是無能為力的，同時(shí)這些醫(yī)院招不來厲害的醫(yī)生，招來也留不住。而且服務(wù)價(jià)格沒有調(diào)整，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，而且藥品、耗材變成了零加成，產(chǎn)科服務(wù)項(xiàng)目也沒有明顯增加，因此，產(chǎn)科收入肯定是很大幅度下降的。公立醫(yī)院的產(chǎn)科不景氣，民營婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)更是陷入了惡性循環(huán)，醫(yī)院分娩量越來越少，業(yè)績下滑，無法保證員工薪資，醫(yī)生流失，運(yùn)營狀況越來越差。

2019年后，多家三級醫(yī)院縮減了產(chǎn)科病房，有縮減了三分之一的，甚至也有二分之一的。由于工作量不足，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員被分流到了其他崗位，產(chǎn)科護(hù)理人員分流到其他護(hù)理崗位，產(chǎn)科大夫因?yàn)閳?zhí)業(yè)范圍的限制，只能分流到婦科、不孕不育、內(nèi)窺鏡甚至一些行政科室。

許多公立婦產(chǎn)專科醫(yī)院，已經(jīng)設(shè)立月子中心，開始轉(zhuǎn)變重心，向服務(wù)要效益。公立醫(yī)院開始拼服務(wù)，是生存的壓力使然。在外部條件區(qū)別不大，需求大幅萎縮的情況下，服務(wù)正成為獲客的重要條件。

產(chǎn)科醫(yī)療的服務(wù)理念，悄然從“病源”轉(zhuǎn)向“客戶”，這“客戶”就要維系好、服務(wù)好。民營婦產(chǎn)醫(yī)院的優(yōu)勢是服務(wù)，劣勢是技術(shù)?，F(xiàn)在技術(shù)相對好的公立醫(yī)院也開始拼服務(wù)，民營婦產(chǎn)醫(yī)院哪里還有競爭的本錢？潮水般褪去的民營婦產(chǎn)醫(yī)院，表面上看是資本無利可圖，實(shí)際上是服務(wù)的優(yōu)勢不再。

產(chǎn)科醫(yī)療的變化背后，是人口紅利的消失。從增量市場轉(zhuǎn)向存量市場，競爭必然會(huì)全面進(jìn)化。誰認(rèn)識的更早，轉(zhuǎn)的更全面，誰的效益就好。怠于轉(zhuǎn)變的，就會(huì)被淘汰。