#道教#道醫(yī)養(yǎng)生

01腎是中醫(yī)學藏象學說中的一個重要內容。

雖腎為五臟之一，但由于作用特殊，其地位迥出五臟之上，古人把腎喻為臟腑的根基、生命的根本、五臟陰陽調節(jié)的中心。

腎養(yǎng)五臟，既是真陰之府，又是真陽之宅，認為“腎者，精神之舍，性命之根……人之有腎，猶樹之有根”，因此被稱為先天之本。

腎的功能極為重要，其中藏精、主生殖、為沖任之本的功能與女性的生理特點有著密切聯(lián)系。

《素問·上古天真論》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子七七飪脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，放形壞而無子也”。

由此，不難看出，腎氣之盛衰是決定女性生殖的物質基礎，腎氣盛則天癸至，女子月經(jīng)來潮，生殖功能成熟；腎氣衰則天癸竭，女子絕經(jīng)，形體衰憊，喪失生育能力。

藏精是腎的主要功能，亦是其他各項生理功能的物質基礎，腎性潛藏，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也……”。清代姚止庵說：“精氣至貴而難實……”。

腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，一旦耗泄太過或未能及時補充，均可導致腎中精氣不足而發(fā)生疾病，故腎的虛證居多。

因此治腎多用補法，婦女多耗血傷精，更是如此，或滋養(yǎng)腎陰或溫補腎陽。

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02

腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽。

腎精屬陰為真陰，對人體臟腑器官起著滋養(yǎng)的作用，為人體陰液之根，是生殖功能的物質基礎；腎氣屬陽為元陽，對人體的臟腑器官起著溫煦照升騰的作用，為人體陽氣之源，是生殖功能的根本動力。

這樣陰陽消長，水火相滋，以維持人體生命活動。

如果腎水不足，就會引起相火妄動；腎陽不足，就會引起陰霾四布。

陰陽互根，“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”，“陽勝則陰病，陰勝則陽病”，陰陽二者相互依存，陽要陰潛，火要水涵，陰陽互抱，不可分割，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

可以作這樣一個比方，陰陽兩者一個半斤，一個八兩，是相等的。

如果陰虧了，只有四兩、五兩，相對而言，陽就亢了，亢則害，不是陽多了，而是陰水不足，不能與陽相配，陰虧不能涵陽，則亢陽無制，反之，陽虧，陰水無陽，不能氣化，便成死水一潭，即所謂陰霾。

可見，陰陽兩者不能有所偏頗。正由于腎為水火之臟，又水火之間處于相互依存的關系，所以歷代醫(yī)家都在探討補腎的方法，并創(chuàng)制了不少著名的方劑。

從漢代眾法之宗、群方之祖張仲景所創(chuàng)制的腎氣丸，可以看出他對補腎法體會很深，制方頗具匠心。

腎氣丸中寓有“少火生氣，溫之以氣，下焦陰位，需陽助化，陰以抱陽”之意，腎氣丸的創(chuàng)制，開創(chuàng)陰陽雙補的先河。

唐代王冰對《內經(jīng)》理論有所發(fā)展，后人稱他的理論是發(fā)《內經(jīng)》所未發(fā)，他提出了治元陽之虛，要益火之源以消陰翳，治真陰之竭，主張壯水之主以制陽光，明確指出補腎不外壯水、益火兩大法則。

宋代名醫(yī)錢乙在此理論的基礎上，創(chuàng)制了六味地黃丸，被后人看成是滋陰的代表方，亦為古今醫(yī)家所推崇。

趙養(yǎng)葵說：“腎虛不能制火，此方主之”，“壯水之主以制陽光即此藥也?！?/p>

明代張景岳吸取儒家太極圖陰陽互根的觀點，提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，并創(chuàng)制了左歸、右歸之類，在治療真陰、真陽衰微上更進了一步，用藥法則亦更周密，特別是在扶陽中不離滋陰，滋陰中照顧扶陽。

左歸、右歸的創(chuàng)制抓住了補腎法的關鍵，平調陰陽，從而把陰陽雙補提高到一個新的水平。

綜上所述，可以這樣說，補腎法的發(fā)展，體現(xiàn)在以下幾個方劑的演變及其制方理論上。

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03下面深入剖析一下這幾個方劑。

1、六味地黃丸

原名地黃丸，源于宋代名醫(yī)錢乙所著的《小兒藥證直訣》。

本方是從《金匱》腎氣丸減去助陽之桂、附，保留了地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉，全方六味，三補三瀉，寓瀉于補，開闔并顧，為通補開合之劑，亦為補陰之通用方。

六味地黃丸，以熟地黃為主藥，該藥味甘性平無毒，功能補精髓，養(yǎng)肝腎，明耳目，烏須發(fā)，用作滋腎養(yǎng)精壯水藥。

金·張元素《珍珠囊》論曰：熟地黃“補血氣，滋腎水，益真陰”，清·黃宮繡《本草求真·溫腎》曰”熟地黃，甘而微溫，味厚氣薄，專補腎臟真水，兼培黃庭后土，土厚載物，諸臟皆受其蔭，故又曰能補五臟之真陰?！?/p>

可見，熟地黃乃壯腎水、補腎精之藥，這里重用半斤，而其余幾味藥都只用四兩、三兩，如山藥、山萸肉是四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮是三兩。

有些醫(yī)生在用地黃丸時不注意用量，則往往收不到預期效果。

方中地黃滋膩，用量又大，為了使其補而不滯，滋而不膩，配澤瀉以防其過于壅滯，另外肝腎同源，補腎的同時也要養(yǎng)肝，腎水不足，水不涵木，肝陽則旺，所以用山萸肉，以具酸入肝而養(yǎng)肝。

山萸肉是很好的養(yǎng)肝藥，但其味酸而性偏溫，因此配牡丹皮以制其肝經(jīng)血分之火。

再者，腎精的來源取決于后天水谷之精氣，脾為生化之源，故用山藥補脾，是以補后天而滋先天。

用山藥而不用白術之意在于，山藥甘平，而白術甘溫，此時畢竟是水虧火旺，李時珍謂“山藥入手足太陰，補其不足，清其虛熱”，黃宮繡認為“山藥補脾益氣，除熱，能補脾肺之陰”，可見山藥乃補脾陰之良藥，其性平和，不似黃芪之溫、白術之燥，故在此選用。

山藥為補益之品，亦嫌壅滯，故配茯苓淡滲以制之。

方中地黃、山萸肉、山藥為三補藥，澤瀉、牡丹皮、茯苓為三瀉藥，三補是守藥，補而不行，故用三味行藥輔助之，寓行于補之中，以達到滋而不膩、補而不滯的目的。

同時，此方雖說重在滋腎陰，實為三陰并治之劑。

《醫(yī)方論》認為本方“非但治肝腎不足，實三陰并治之劑”。其制方之妙，確實耐人尋味。

2、八味丸

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即六味地黃丸加桂、附，于大隊補陰藥中少加溫腎助陽鼓舞生氣之品，桂、附與地黃相配，陽得陰生，陰得陽化，此名為溫補腎陽之方，實為水中補火、陰陽雙補之劑。

其中六味滋陰，“壯水之主以制陽光”，桂、附溫陽，“益火之源以消陰翳”，相反適所以相成，真可謂“補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水”，正為經(jīng)所謂“孤陰不生，獨陽不長”也。

《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》在論及本方的配伍時說：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。”

3、左歸丸（飲）、右歸丸（飲）

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明代張景岳創(chuàng)制了左歸丸（飲）、右歸丸（飲），他提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，陰得陽升而源泉不竭?！?/p>

他的這種認識，對當時偏于用辛熱補火或苦寒瀉火有很大的啟發(fā)；他的學說中充分體現(xiàn)了對大辛大熱、大苦大寒之藥要慎用的觀點。

他說“善補陽者，必于陰中求陽”，而不能一味補陽，單純補陽濫用辛熱之藥，以免補了陽但傷了陰，而應陰中求陽，使陽得陰助則能化物，完成氣化的作用。

氣的化生依賴于陽，來源于陰，水能化氣，如果無陰、無水，氣就無以化生；反過來補陰也樣，如果用大量甘寒之藥，壅滯不行，沒有生機，就會成為死水一潭，所以要陽中求陰，使陰得陽助，則生化無窮。

可以作這樣的比喻，如燒鍋爐產(chǎn)生蒸氣就好比氣化作用，蒸氣是一種動力，鍋爐四周是水，里面燒火，火旺水足，則氣化正常。

故在加火的同時一定要注意添水，火大無水，水就會燒干，鍋爐就會有爆炸的危險，反之加水的同時亦要注意火旺，火不旺就不能化氣，此即陰中求陽、陽中求陰之理；

至于泉源不竭、生化無窮，就是說有了充分的物質基礎，氣化功能旺盛，就能使水津四布，五液并行，陰平陽秘，精神乃治，所以張景岳的學說又在王冰的基礎上大大向前進了一步，不愧為陰陽雙補之巨匠。

他的這些理論還體現(xiàn)在他的制方、用藥上。

例如，左歸丸（飲）、右歸丸（飲）之類，其命名根據(jù)是左為腎、右為命門，取滋腎壯水歸于左、養(yǎng)火補腎陽歸于右之意。

左歸飲是在六味地黃湯的基礎上，去澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草。其妙就在這兩味藥的變動上，改變了兩味藥，雖仍是滋補腎陰的方劑，但補的方法則大異。

本來是三補三瀉，三守三行，現(xiàn)在用枸杞子、炙甘草易牡丹皮、澤瀉，僅剩下茯苓一味行的藥，其余均為守藥，僅保留一味茯苓而使整個方中具有流動之性，此乃動靜結合，補而得法。

“善補陰者，必于陽中求陰”，故去澤瀉、牡丹皮之苦寒，因苦寒之品有弊，一則傷陽，一則苦寒化燥傷陰，而換上枸杞子、炙甘草。

綜觀全方，枸杞子、山藥、熟地黃、茯苓均平，山萸肉酸溫，炙甘草甘溫，可見景岳壯腎水不用甘寒，而用甘平偏溫，體現(xiàn)了陽中求陽之意。

王孟英曾說過：“滋陰不厭其繁”，那是針對溫病而言的，對婦科的，特別是婦科雜病、慢性病，就不一定適用。

再者，左歸飲用山藥、茯苓、炙甘草補脾，補后天以滋先天，一方而脾為生化之源，精血者賴脾所化，脾應中宮之土，土為萬物之母，另一方面，脾氣散精，灌溉于五臟，灑陳于六腑，用這三昧藥補后天，亦是此方妙用之一，其制方用藥，耗盡心思，實堪后人師法。

左歸丸較之左歸飲又有不同，去茯苓、炙甘草換菟絲子，再加鹿角膠、龜甲膠，川牛膝。

因為陰虛水虧是慢性的，比左歸飲證進了一層，平時一般陰虛血虧者用左歸飲即可，如果是慢性病，非一兩劑藥就能解決問題，故用丸藥以緩緩圖之，創(chuàng)制左歸丸，以加強補的力量。

方中鹿角膠咸溫，古人謂真有“通督脈之氣舍”的功效，補督脈即補一身之陽氣；龜甲膠咸平，得陰氣最足，峻補陰血，善補任脈，補任脈即補一身之陰。

龜、鹿相配，一陰一陽，均為血肉有情之品，經(jīng)曰“精不足者，補之以味”是也，兩者性既調和，味亦純厚，而且這里均用膠，取其補精養(yǎng)陰之意。

同時用菟絲子配枸杞子滋腎添精。

諸藥俱守而太壅，故加一味川牛膝，寓有推動之意，可防其壅補而滯，且在陰虛水虧時，相對火就旺了，川牛膝能引火下行，在補陰的同時以防火功，使其下行，潛入水中，這一味藥在這里起了幾個方面的作用。

可見古人制方，思慮入微，用心良苦。

當然滋腎補腎，有補腎陽、補腎陰、陰陽雙補，這里只舉了幾個例于，其余皆可如此類推。