每年單位體檢結(jié)束，都會(huì)有幾個(gè)拿著化驗(yàn)單來(lái)門(mén)診咨詢(xún)的，有退休的老年人，也有參加工作不久的年輕人，女性為多，都非常緊張，一遍一遍又一遍地問(wèn)：大夫我這是得癌癥了嗎，我問(wèn)了好幾個(gè)大夫，他們說(shuō)的都不一樣，有的說(shuō)有可能，有的說(shuō)不一定，有的建議我過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查，有的建議我馬上就做增強(qiáng)CT，我到底該怎么辦，該聽(tīng)誰(shuí)的，愁得我覺(jué)也睡不好，飯也吃不香，也不敢給家人說(shuō)，都瘦了好幾斤了，大夫，您經(jīng)驗(yàn)豐富，您看我這是癌嗎，您就給個(gè)痛快話(huà)，是啥就直說(shuō)，我能承受，不怕死。
遇到這種情況，不是大夫不愿告訴您實(shí)情真相，因?yàn)閱螒{一張化驗(yàn)單很難判斷是什么不是什么。對(duì)于腫瘤的診斷，首先要有影像的支持，比如超聲、CT或者核磁共振，有的還要做增強(qiáng)或PET-CT，最終還要靠病理診斷明確是哪種類(lèi)型，有的甚至查來(lái)查去把上述能做的檢查都做個(gè)遍也沒(méi)診斷清楚。所以腫瘤標(biāo)記物僅能供參考。那么我們?cè)撛趺纯创[瘤標(biāo)準(zhǔn)物的化驗(yàn)結(jié)果呢。一般來(lái)說(shuō)，主要有以下幾種情況：
腫瘤標(biāo)志物輕度升高不一定就是癌
腫瘤標(biāo)志物是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)，通過(guò)血液、體液可以檢測(cè)到。但腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是得了癌癥，因?yàn)橛泻芏嘁蛩鼐蓪?dǎo)致升高。比如甲胎蛋白AFP，除原發(fā)性肝癌外，孕婦、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤都可能導(dǎo)致AFP的升高。有時(shí)由于各種原因也導(dǎo)致假陽(yáng)性，血液中腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤患者只能作為診斷的參考或輔助手段。首先影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有腫瘤存在，患者血液中腫瘤標(biāo)記物又有升高，且升高到正常上限的2倍以上，提示惡性腫瘤的可能性極大。但如果沒(méi)有影像方面的證據(jù)，只有腫瘤標(biāo)記物輕度升高，小于正常上限的1.5倍，不一定就是癌癥，需要定期觀察。
曾經(jīng)遇到許多這樣的情況，化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物輕度異常，結(jié)果超聲CT核磁，PET-CT，胃腸鏡全做了也沒(méi)找到腫瘤的影子，兩年了，化驗(yàn)結(jié)果還在波動(dòng)地緩慢升高。還有一開(kāi)始腫標(biāo)升高很緊張，后來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，指標(biāo)有時(shí)不高有時(shí)高，后來(lái)就不那么在意了。所以，對(duì)于腫瘤標(biāo)記物輕度升高，一定要做進(jìn)一步影像檢查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤就可早期干預(yù)治療，對(duì)于沒(méi)有影像證據(jù)的要定期復(fù)查。
腫瘤標(biāo)志物正常不一定就不是癌
有些惡性腫瘤標(biāo)志物升高早于臨床癥狀，所以應(yīng)引起注意，但并不是每個(gè)癌癥患者的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。如有的腫瘤長(zhǎng)得很大了，腫瘤標(biāo)記物卻依然正常。常有病人指著單子問(wèn)醫(yī)生，CA153不高為啥最后還診斷乳腺癌，肺鱗癌為什么SCC卻正常？其實(shí)腫瘤標(biāo)記物并非像我們想象的那樣具有很高的特異性，比如CEA、CA199消化道腫瘤都會(huì)高，不一定就是腸癌或胰腺癌。比如晚期卵巢癌CA125有的卻不高，而有些非癌性腹水的患者CA125也會(huì)高。所以，如有其他臨床診療手段證實(shí)可能有惡性腫瘤存在時(shí)，不要因?yàn)闃?biāo)志物不高，就心存僥幸，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步檢查排除。
過(guò)去認(rèn)為的有幾種腫瘤標(biāo)志物敏感度比較高，如原發(fā)肝癌患者中70%～90%有AFP升高，前列腺癌前列腺特異抗原PSA總的陽(yáng)性率約為70%，這有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但也都不是百分之百的陽(yáng)性率，只要影像尤其是增強(qiáng)影像懷疑惡性腫瘤存在，即使腫瘤標(biāo)記物不高，也不要放過(guò)，畢竟最終要靠病理明確診斷，如果是良性更好，如果是惡性就要積極干預(yù)治療。
判斷預(yù)后及療效的觀察指標(biāo)
既然腫瘤標(biāo)記物不是那么靠譜，是不是就沒(méi)有檢查的必要了呢，答案當(dāng)然不是。對(duì)于那些腫瘤標(biāo)志物升高又確定為惡性的腫瘤患者，腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物可以作為預(yù)測(cè)療效的客觀指標(biāo)。比如一個(gè)腸癌患者，術(shù)前CEA異常升高，手術(shù)后從理論上講CEA應(yīng)該將至正常范圍，如果沒(méi)有降至正常則說(shuō)明可能還存在一定的問(wèn)題，如果正常后過(guò)一段時(shí)間又再次升高則說(shuō)明有可能已經(jīng)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期帶瘤的患者，如果治療有效，腫瘤標(biāo)記物的下降往往會(huì)先于腫瘤縮小出現(xiàn)，如果下降后再次升高說(shuō)明腫瘤對(duì)此方案產(chǎn)生了耐藥。
綜上所述，遇到化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物升高可按以下原則處理：?jiǎn)雾?xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，如果影像沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤，復(fù)查后數(shù)值一直維持在正常值上限的臨界水平，則不考慮惡性腫瘤。
但有以下幾種情況需要特別對(duì)待，進(jìn)行認(rèn)真排查：
一是單次檢查升高特別明顯，在正常值上限的2倍以上的；
二是多次復(fù)查，數(shù)值持續(xù)升高的；
三是有腫瘤家族史，篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高的。
此外，還應(yīng)注意不同醫(yī)院使用不同檢測(cè)方法、不同設(shè)備及試劑檢測(cè)同一項(xiàng)標(biāo)志物時(shí)，結(jié)果可能出現(xiàn)差異，正常參考值也不會(huì)完全一樣，對(duì)于需要長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物的患者，應(yīng)盡可能選擇同一家醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。
