## **氣道異物取出術(shù)麻醉方案之二**#? ----**丙泊酚-瑞芬太尼保留自主呼吸麻醉方案****【研究背景】：**? ? 氣道異物取出術(shù)全身麻醉的通氣方式有保留自主呼吸和控制通氣。應(yīng)用硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)最常見的不良事件之一就是與控制通氣相關(guān)的氣壓傷，尤其是術(shù)前合并呼吸功能障礙的患兒，控制通氣后氣胸的發(fā)生率高達(dá)2.31%。保留自主呼吸的優(yōu)點(diǎn)：a. 全麻下更好的通氣血流比值（V/Q），? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? b. 確保足夠的麻醉深度，c. 無氣壓傷。? ? ? ? 針對(duì)術(shù)前合并呼吸功能障礙的氣道異物患兒，本研究擬采用丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈保留自主呼吸的麻醉方式，評(píng)估此種麻醉方式在硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)中的有效性和安全性。**【研究方法】：**1.? ? 研究流程①? ? 受試者：65位采用硬支氣管鏡行氣道異物取出術(shù)的患兒，術(shù)前合并呼吸功能障礙。? ? ? ? （呼吸功能障礙：存在肺炎、阻塞性肺氣腫和/或X線檢查證實(shí)存在肺不張）②禁食6小時(shí)，無術(shù)前用藥，入室后吸入麻醉誘導(dǎo)，開放靜脈通路后改為全憑靜脈麻醉維持。③丙泊酚泵注速度200 μg·kg-1·min-1，必要時(shí)靜注0.5-1mg/kg；瑞芬太尼初始輸注速度0.05μg·kg-1·min-1，按照0.05μg·kg-1·min-1 的增量滴定至呼吸頻率降到基線的50%；1%利多卡因以2mg·kg-1噴射至患者口咽、聲門上、聲門區(qū)及氣管內(nèi)行局部麻醉。2分鐘后置入硬支氣管鏡，開啟呼吸機(jī)，經(jīng)側(cè)孔給予100%氧氣。2.記錄參數(shù)及時(shí)間點(diǎn)① 麻醉誘導(dǎo)前（T0）、直接喉鏡下利多卡因局麻（TLaryn）、置入硬支氣管鏡（TBron）、手術(shù)開始5分鐘（T5）、手術(shù)結(jié)束退出硬支氣管鏡（Tend）、麻醉結(jié)束5分鐘（T+5）、出蘇醒室（TDis）分別記錄心率（HR）、平均血壓（MBP）、呼吸頻率。② 麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束5分鐘（T5）、手術(shù)結(jié)束10分鐘（T10）和手術(shù)結(jié)束（Tend）記錄呼吸末二氧化碳（ETCO2）。因兒童難以測(cè)得術(shù)前呼吸末二氧化碳（ETCO2），將基線值（即T0）設(shè)為5.33KPa。③ 記錄瑞芬太尼最大輸注速度。④ 記錄術(shù)中發(fā)生的不良事件：包括屏氣（輕度＜10秒，重度＞30秒）、體動(dòng)、低氧血癥（SpO2 ＜90%持續(xù)15秒以上）、喉痙攣、氣胸，并記錄干預(yù)措施。**【研究結(jié)果】：**1.5位患者因應(yīng)用司可林而排除試驗(yàn)研究，最終共60位。50位患兒成功取出異物，6位患者未能取出異物，4位患者術(shù)中未見異物，異物類型為有機(jī)物（85.7%），玩具小零件（10.7%），其他（3.6%）。60位患兒術(shù)前呼吸功能障礙情況為：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張比例分別為86.7%、43.3%、63.3%。2.瑞芬太尼最大輸注速度0.14μg·kg-1·min-1，術(shù)中無重度屏氣、體動(dòng)或持續(xù)低氧血癥。3.心率和平均壓在各時(shí)點(diǎn)無顯著波動(dòng) 4.術(shù)中維持患兒的呼吸頻率在基線的50%左右，因此術(shù)畢患兒呼吸末二氧化碳明顯升高（7.91KPa），麻醉結(jié)束后，患兒呼吸頻率加快，5min 后即恢復(fù)正常。**【研究結(jié)論】：**? ? ? ? 丙泊酚200 μg·kg-1·min-1+瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1（瑞芬太尼以0.05μg·kg-1·min-1 的增量滴定至呼吸頻率降到基線的50%）全憑靜脈保留自主呼吸的麻醉方式，可以為合并呼吸功能障礙的患兒在行硬支氣管鏡下氣道異物取出術(shù)中保證足夠的麻醉深度和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。