1. 病案
- 陳XX，男，51歲，初診見：自述病已半月，面手腫，背寒，發(fā)熱，有汗，流鼻血，咳嗽。氣短，胸痛，眩暈，感上重下輕，黃白膩苔，脈弦數(shù)。（《方藥》講義P31）：
討論：辯證與病機分析，確立治法，選方用藥。
注：來自名老中醫(yī)病案。
以下開始分析（作業(yè)）^^
2. 分析病因病機
判斷病人：男，51歲，初診，病半月
新病（非舊病、或舊病復(fù)發(fā)），病程短。
初診：當(dāng)中沒有經(jīng)過治療
男性，沒有女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理特點
判斷病#1：面手腫，背寒，發(fā)熱，有汗，流鼻血
主訴癥狀：面手腫。浮腫，可能由水汽引起（有水飲，在中上焦。問題：在中焦、還是上焦？），也可能由于脾虛（脾主四肢，也會引起浮腫）
背寒、發(fā)熱：表證，病位在表。《金匱要略 · 痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大（8）；病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之（15）?！贝瞬〔±龥]有提到“背寒冷如手大”。只判斷病位在表。
有汗：不是麻黃湯癥（麻黃湯癥是無汗的表實證，無汗->表實）。問題：是不是表虛？（桂枝湯對癥無汗發(fā)熱表虛證）。（注：表實者，風(fēng)寒束表，腠理閉塞，故惡寒無汗，脈浮緊；表虛者，1）營衛(wèi)不和，腠理疏松，或2）脾肺氣虛，衛(wèi)氣不能固秘，肌理疏松，故惡風(fēng)有汗，脈浮緩。）
流鼻血->動血。1）即不是脾虛（即脾不統(tǒng)血引起的出血，病例沒有表現(xiàn)“脾虛”），2）也沒有外傷，->判斷：熱傷血分->結(jié)合上條，判斷：該病人有汗、惡寒，不是風(fēng)寒表虛證中，營衛(wèi)失和導(dǎo)致的自汗（病例沒有表現(xiàn)出“一派寒相”），而是熱邪逼迫津液外出。
3. 繼續(xù)辯證
結(jié)論一：外面有風(fēng)寒、里面有郁熱（病因病機）。
參考：《中醫(yī)診法》講義，
P18，圖2，一、問寒熱：惡寒發(fā)熱都是主觀感覺癥狀，有的發(fā)熱可以“測定體溫”。惡寒：怕冷，但加衣被或近火而不減；畏寒：怕冷，但加衣被或近火而有所減（該病例只提示“背寒”，沒有說明是“惡寒”還是“畏寒”）；煩熱：自覺發(fā)熱，體溫不高或正常；病機：正邪相爭。
P19，圖1，（一）惡寒發(fā)熱（同時出現(xiàn)）。疾病初起——外感病，病在衛(wèi)表（本病例符合）。惡寒發(fā)熱：1）惡寒重、發(fā)熱輕——外感風(fēng)寒（表寒證）（邪盛正虛）；2）惡寒輕、發(fā)熱重——外感風(fēng)熱（表熱證）；3）惡寒發(fā)熱皆重——邪正俱盛（邪盛正實）；4）惡寒發(fā)熱皆輕——邪輕正盛（該病例沒有提示）。
判斷病#2（繼續(xù)）：咳嗽。氣短，胸痛，眩暈，感上重下輕，黃白膩苔，脈弦數(shù)。
咳嗽氣短：和肺有關(guān)，肺失宣降，導(dǎo)致咳嗽氣短。肺主氣，主宣發(fā)肅降。
胸痛：在上焦，見上條，有水飲、水汽、判斷位置在上焦，沒有在中焦。
綜上兩條，判斷病位在上、在表。
眩暈：有很多種原因，比如：肝風(fēng)內(nèi)動、肝風(fēng)欲動->眩暈；也可能由于水飲->導(dǎo)致清陽不能上升->產(chǎn)生眩暈。問題：該病人的眩暈和肝有關(guān)、還是和水飲有關(guān)、還是和血虛頭暈等有關(guān)？
感上重下輕：一般人感到上重下輕時，走路是漂浮的。問題：上重是什么原因造成？可能原因：人走路漂浮可能由于動風(fēng)（風(fēng)性主動），該病人沒有動風(fēng)癥狀。上重下輕->上面有水飲，因為濕邪是重濁之邪，人感到沉重（如，很多暑濕性感冒，就是這種感覺，沉重感）。
綜上分析：水飲->非虛證，是實證。
黃白膩苔：黃——有熱，白——有寒，膩——有濕。
脈弦數(shù)：數(shù)——熱，弦——主1）肝膽疾病、2）主疼痛，如按琴弦、端直以長；3）主痰飲（痰飲水濕壓過脈道->不能舒展->弦脈）。
綜上所述：該病在表，和風(fēng)寒有關(guān)；里有郁熱、有水濕；病位在上焦、在肺。
辯證：風(fēng)寒、夾濕、郁熱（寒邪郁在內(nèi)->陽氣不能舒展->發(fā)熱）、肺失通降。
驗證分析：夾濕郁熱->熱邪逼迫津液->汗出；熱邪灼傷血絡(luò)、灼傷肺絡(luò)->咳血、流鼻血；肺失通降->咳嗽、氣短；黃白膩苔->濕邪->濕邪阻滯清陽不得上升->產(chǎn)生眩暈；濕邪居于上->產(chǎn)生水腫->面手腫。
《黃帝內(nèi)經(jīng) · 素問-經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”
水飲不能通過肺下輸膀胱->產(chǎn)生水腫。
中醫(yī)病名：風(fēng)水病。主證：面手腫（非咳嗽、發(fā)燒）->水濕疾病為主（注意：中醫(yī)寫病案，主證寫在最前面）。
參考：《中醫(yī)藏象學(xué)說》講義，
- P7，圖1，（二）肺為華蓋，陽中之太陰。位于胸中，于喉、鼻相連。主要功能：主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道。圖3，2. 肺主宣發(fā)、外合皮毛。“肺主宣發(fā)”是通過肺的宣發(fā)/布散，使衛(wèi)氣和津液輸布全身，以濕潤肌肉腠理皮膚的作用——“上焦開發(fā)”。病理：肺失宣發(fā)；肺氣不足。臨床：惡寒、無汗、咳嗽；自汗、皮毛枯槁。3. 肺主肅降、通調(diào)水道——主降的功能：是指肺居上焦，肺氣以清肅下降為順。病理：肺氣上逆，水液輸布障礙。臨床：胸悶、咳喘；小便不利、面部浮腫、痰飲病。
參考：《中醫(yī)診法》講義，
P28，圖1，（一）問眩暈：患者自覺頭目暈眩，輕者閉目即止，重者自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)不已，不能站立。如：頭暈伴頭目脹痛、口苦、脈弦。圖2，（二）問胸悶：自覺胸口部位痞塞滿悶伴張口呼吸的癥狀，與心、肺關(guān)系密切。如：胸悶伴心悸、氣短；胸悶伴咳喘、痰多。
P25，圖3，2、重痛：疼痛而有沉重感（此病例只提到“重”，沒有“痛”）。主要病因：濕邪困阻。頭部沉重如裹、身體重痛、四肢困重疼痛、腰部重墜而痛。
P30，圖1，（七）問身重：自覺四肢或身體沉重，多于水濕泛濫和脾氣虛弱有關(guān)。如：身重伴脘悶苔膩；身重伴浮腫；四肢重而疲乏、嗜臥，舌胖白；身重乏力、口干舌燥、舌質(zhì)干紅少津。
P13，圖3-1-（1）白苔：一半見于表證、寒證。
P14，圖1-（2）黃苔：見于里證、熱證。見于：熱證-苔色越黃，熱邪越重。淡黃-熱輕；深黃-熱重；焦黃-熱結(jié)。里證-苔由白轉(zhuǎn)黃-表邪入里化熱。
P15，圖3-（3）膩苔：舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去。見于：食積、痰濁。
P48，圖3，2、數(shù)脈。脈象：脈來去促急。一息五至以上（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力——實熱；無力——虛熱。分析：熱邪亢盛，氣血運行加速，故脈數(shù)。實熱內(nèi)盛，邪正相爭則數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，血脈不充，則數(shù)而無力。
P51，圖1，3、弦脈。脈象：端直以長，如按琴弦。主病：肝膽病、痛證、痰飲等。分析：肝主疏泄，以柔為貴，若寒熱諸邪滯著于肝，以致肝氣不柔，經(jīng)脈則變得勁急有力，即為弦脈。弦大兼滑——陽熱為病；弦緊兼細——陰寒為?。惶搫趦?nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾——弦脈；全無胃氣——弦而細緊，如循刀刃——病難治。
參考：《中醫(yī)辯證》講義（一），
P28，圖1，（三）水液停聚證：凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。水停于內(nèi)謂之水飲，水溢于外謂之水腫。
P29，圖3，2. 水腫：體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。（1）陽水=風(fēng)水相博證。概念：由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實者，稱為陽水。病因：多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等。辯證要點：發(fā)病急驟，先見眼瞼、頭面部腫，兼發(fā)熱、惡寒。
P30，圖1，【臨床表現(xiàn)】頭面浮腫，一般先從眼瞼開始，繼而遍及全身；小便短少，來勢兇猛，皮膚薄而光亮。并兼惡寒、發(fā)熱，肢節(jié)重，苔薄白、脈浮緊?；蜓屎砟[痛，舌紅而脈浮數(shù)?；蛉硭[，來勢緩慢，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉。
圖2，【證候分析】肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯——水腫先見眼險頭面，肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身；三焦不利，膀胱氣化失司--小便短少。風(fēng)邪襲表--惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)重、咽痛。風(fēng)水相搏，其證屬實。風(fēng)水偏寒——苔薄白，脈浮緊；風(fēng)水偏熱一一舌紅，脈浮數(shù)。
P40，圖3-41，（第五節(jié) 八綱證候間的關(guān)系）(一）表里出入。表里出入一一疾病發(fā)展過程中病邪由表入里、由淺入深；或病邪從里向外透達等疾病發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的走勢。1. 表邪入里——外邪由表入里、病情由淺入深一種病勢發(fā)展。[病因】邪氣過盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。常見于外感熱病的早、中期階段。臨床表現(xiàn)的特點是一一先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時表證消失，實質(zhì)是--病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。
P41，圖2&3，(二）寒熱轉(zhuǎn)化--在疾病發(fā)展過程中人體陰陽盛衰發(fā)生了根本性的改變，出現(xiàn)了寒證轉(zhuǎn)化為熱證，或熱證轉(zhuǎn)化為寒證的一種病理情況。1.寒證轉(zhuǎn)熱——寒證在一定的條件下轉(zhuǎn)化為熱證的一種病理情況?！静∫颉客飧泻?、寒濕之邪，而體內(nèi)陽氣亢盛，寒邪從陽化熱：因寒證過用溫燥之品損傷陰液所致。臨床表現(xiàn)的特點--原為寒證，后現(xiàn)熱證而同時寒證消失。
從《病因十九條》分析：
（1）諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。意指一般的內(nèi)風(fēng)疾患，出現(xiàn)頭目昏花，肢體動搖等癥狀，多用肝的病變。（分析：該病例的“眩暈”，是由濕邪導(dǎo)致，病位在肺。并非肝，動風(fēng)。見上面分析。）
（3）諸氣膹郁，皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現(xiàn)呼吸迫促，胸部痞塞的癥狀，多屬肺的病變。（分析：該病例“肺”表現(xiàn)：咳嗽、氣短，胸痛，眩暈，感上重下輕。）
（4）諸濕腫滿，皆屬於脾。意指一般水濕潴留而出現(xiàn)浮腫脹滿的癥狀，多屬脾的病變。（分析：該病例的水腫，病位在肺，為“陽水”。脾水腫表現(xiàn)得腫脹在下，為“陰水”。）
（8）諸痿喘嘔，皆屬於上。意指一般的痿癥、氣喘、嘔吐等癥候，多屬上部肺胃的病變。（分析：該病例“上”表現(xiàn)：咳嗽、氣短，胸痛，眩暈，感上重下輕。判斷病位在肺。）
（11）諸腹脹大，皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿（兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等），多屬熱證。（分析：該病例“熱”表現(xiàn)：面手腫。）
（18）諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。意指一般體內(nèi)排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒證。（分析：該病例“寒”表現(xiàn)：面手腫，背寒，苔白。）
參考：《方藥學(xué)》筆記（一），班長整理。
風(fēng)水浮腫的意思是：頭面部腫大（這種浮腫來的很快），如果解表不及時容易急性腎炎。
麻黃宣肺的功能可以通調(diào)水道，恢復(fù)自然。提壺揭蓋。
痛和沉重是不一樣的。痛是有寒，沉重是有濕。
生甘草去溫邪；炙甘草去寒邪。
麻黃的宣肺作用，寒氣和熱氣都可以散出去。
傷寒后熱是怎么來的：體表衛(wèi)氣屬陽，抵抗外邪，寒邪進來后和衛(wèi)氣相爭時起熱，體表閉郁熱產(chǎn)生，寒邪還在體表，寒包火。去寒邪，要打開湊理，熱散，可以清熱，用辛寒的藥物，不用苦寒，苦寒的藥物有收斂的功效。寒邪發(fā)熱溫度高，如果是風(fēng)熱，反而溫度不高，直接清熱就可以。在高熱的情況下，后背不熱，一定是傷寒。
關(guān)于大青龍湯（麻黃湯+生石膏）和麻杏石甘湯的區(qū)別，都是配石膏，但是大青龍湯倍用石膏，熱象重用大青龍湯。
麻黃加術(shù)湯是麻黃+白術(shù)，對有發(fā)熱；越婢加術(shù)湯是加蒼術(shù)，無熱的情況；這兩種配伍沒有加桂枝，發(fā)散的功能較小，主要用來祛濕。
麻黃是風(fēng)寒表實，桂枝湯是風(fēng)寒表虛證，還可以祛濕。
自汗屬于里癥。
麻黃湯和桂枝湯可以摸背是否有汗來判斷用哪個，一個表實證，一個表虛證。
4. 治法治則，選方用藥
方藥：
麻杏石甘湯、越婢加術(shù)湯，都可以。該老中醫(yī)選擇越婢加術(shù)湯加減，加了蒼術(shù)。
越婢湯中，主要是麻黃和生石膏。
+杏仁：止咳、降肺氣；
+茯苓：滲水利濕、利小便、降水腫；
+防己：1）利水濕，2）向下走，偏寒，清郁熱（配合石膏一起）；怕溫燥太過（麻黃、生姜、蒼術(shù)）。防己和茯苓的配伍，參照《金匱》配伍中，去水腫的“防己茯苓湯”配伍。
組方：
麻黃 3g，用了炙麻黃，沒有用生麻黃。因為生麻黃用來發(fā)表發(fā)熱，該病例不需要。
生石膏 9g
生姜 3g
大棗 3枚（個）
甘草 3g，用生甘草，非炙甘草。因為已經(jīng)有郁熱。
茯苓 10g
杏仁 10g
防己 6g
蒼術(shù) 6g
組方說明：
用量輕：麻黃 3g，石膏 9g。宣肺藥不在于用量多。發(fā)汗法適用于寒邪束縛在體表，而此病人已經(jīng)有汗，忌宣發(fā)太過。思路是：把肺張開（開鬼門）+潔凈府，因此用量偏輕。肺為嬌臟，不耐苦寒，因此用量不宜過多。區(qū)別于單純的寒包火癥狀->可用桂枝麻黃發(fā)汗。
參考：《中醫(yī)藏象學(xué)說》講義，P8，圖1，4. 肺主治節(jié)、朝百脈。肺的生理特征（3）：肺為嬌臟，不耐寒、熱、燥、濕，易受外襲，用藥宜輕清、宣散。
整張方，不超10位藥，估計幾塊錢。藥不在多，而在精；方不在貴，而在用。
治法：解寒散表、利水祛濕、宣肺。
臨床辯證思路：逐一分析病癥->確定主證->確定病名->選方->隨證加減。
關(guān)于組方：
方劑 vs 單味藥。有些（無證）“醫(yī)生”，缺乏整體思路，看到一種癥狀，就加一味藥，整張方是由一味、一味藥組成的，這樣并沒有明顯效果。
一定要選一個方，再加減。選方時，要根據(jù)辯證和癥狀。
方劑并不是簡單的單味藥（對癥）累加。并不是說單味藥的對癥效果好，累加成一張方就有效。組方一定要遵從君臣佐使。如，麻黃配桂枝，和麻黃配石膏，治療的是完全不同的疾病。
病人服藥后癥狀（預(yù)測）
出汗
大小便：該病例中沒有提及。
生石膏屬于礦物質(zhì)，沒有先煎。石膏不屬于苦寒藥，屬于辛寒藥。所以不需要先煎，同煎即可。如果用石膏清潔里熱，不需要先煎。（臨床用藥經(jīng)驗）
很多人用礦物藥，喜歡加一些陳皮助消化，這里也不用加。
這里用炙麻黃，宣肺。麻黃不配桂枝，不會發(fā)熱。
參考：《方藥學(xué)》講義
P30，圖2#4，麻黃配生石膏：治肺熱咳嗽，代表方麻杏石甘湯：麻黃：生石膏=1:3、杏仁、甘草，適應(yīng)癥：體表無汗、而喘。
P30，圖3#8，麻黃配白術(shù)/蒼術(shù)：治表實風(fēng)濕/風(fēng)水，代表方麻黃加術(shù)湯（麻黃湯+白術(shù)）、越婢加術(shù)湯（組成：麻黃、生石膏、生姜、炙甘草、大棗、白術(shù)/蒼術(shù)。清郁熱（舌苔黃）。注意：方中無桂枝，因此發(fā)表出汗力弱，宣肺強。）。
補充資料（網(wǎng)上）
越婢加術(shù)湯：越婢湯（麻杏石甘湯去杏仁加生姜、大棗）+白術(shù)。
越婢加術(shù)金匱方（不去杏仁）：麻杏石甘棗生姜，甘草白術(shù)共相配，風(fēng)水相搏自爾康。
參考：《金匱要略-水氣病脈證并治第十四》（網(wǎng)絡(luò)）
（風(fēng)水——風(fēng)水夾熱）風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。(金匱水氣：23)。越婢湯方：麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者加附子一枚(炮)。風(fēng)水加術(shù)四兩。《古今錄驗》。
（皮水——皮水郁熱）里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。(金匱水氣：5)。里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯（甘草二兩，麻黃四兩）亦主之。(金匱水氣：25)。越婢加術(shù)湯方：見上。于內(nèi)加白術(shù)四兩，又見腳氣中。注意區(qū)分：皮水郁熱（越婢加術(shù)湯方）vs 皮水表實（甘草麻黃湯。皮水無郁熱）。
（皮水——皮水表虛）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。(金匱水氣：24)。防己茯苓湯方：防己三兩，黃芪三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
（五水）“病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。”《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》。參考鏈接：https://baike.baidu.com/item/%E4%BA%94%E6%B0%B4
參考：《金匱要略-痙濕暍病脈證治第二》（網(wǎng)絡(luò)）
麻黃杏仁薏苡甘草湯（又名麻杏薏甘湯）：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”組成：麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡），甘草一兩（炙），薏苡仁半兩，杏仁十個（去皮尖，炒）?！竟τ谩拷獗盱顫瘛！巨q證要點】「一身盡疼」以及「發(fā)熱」二項表癥，代表病仍在表。（不適用本病例）
麻黃加術(shù)湯（不適用本病例）：（20條）：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，散寒除濕?！局髦巍客飧泻疂?，惡寒發(fā)熱，身體煩疼，無汗不渴，苔白膩，脈浮緊者。組成：麻黃三兩9克（去節(jié)） ，桂枝二兩6克（去皮）， 甘草一兩3克（炙） ，杏仁70個6克（去皮、尖），白術(shù)四兩12克。（本方中的白術(shù)可以用蒼術(shù)代替。東漢時期，蒼術(shù)和白術(shù)是不分的）。
參考：《方藥學(xué)》講義，
P29，圖2，麻黃——（一）辛溫解表藥 P29（第一類：解表藥 P28）。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷之三，中品。氣味苦、溫，無毒。主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。去節(jié)根（節(jié)根止汗）。建議后下，有辛味。圖3，麻黃：【性味與歸經(jīng)】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)?！竟πА堪l(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫?！九R床應(yīng)用】用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水（頭、面部）浮腫?！居梅ㄅc用量】2~10g?！敬矸絼柯辄S湯。
P56，圖2，石膏——（一）清熱瀉火藥 P56（第二類：清熱藥 P55）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之四，中品。氣味辛、傲寒，無毒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡。圖3，石膏：【性味與歸經(jīng)】辛、甘，大寒。入肺、胃經(jīng)?！竟πА壳鍩釣a大，收斂生肌?！九R床應(yīng)用】生用用于肺胃實熱、溫病高熱、胃大亢盛、肺熱喘咳；熟用用于瘡瘍、創(chuàng)傷、燙傷等。【用法與用量】15~60g，先煎?！敬矸絼堪谆?。
P122，圖3，蒼術(shù)——（一）芳香化濕藥 P119（第五類：祛濕藥 P119）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之一，上品。術(shù)，味苦，溫。主風(fēng)寒濕痹，死肌、痙、疸，止汗，除熱，消食。作煎餌，久服輕身延年，不饑。P123，圖1，蒼術(shù)：【性味與歸經(jīng)】苦，溫。入脾、胃經(jīng)?！竟πА吭餄窠∑?，祛風(fēng)濕?！九R床應(yīng)用】用于濕阻脾胃、胸脾滿悶，濕溫發(fā)熱，肢節(jié)?重，濕熱下注、腳膝萎軟，風(fēng)濕痹痛，雀目等?！居梅ㄅc用量】3~9g【代表方劑】平胃散。圖3，【按語】本品苦溫性寒，辛香發(fā)散，外可祛風(fēng)濕，內(nèi)可燥脾濕。配位石膏、知母等，治濕溫，自汗出、骨節(jié)痛，代表方白虎加蒼術(shù)湯；本品與白術(shù)雖有赤、白之分，都能燥濕健脾，但白術(shù)長于補脾，燥不及蒼術(shù)；蒼術(shù)長于運脾，補不及白術(shù)，故補益脾氣則用白術(shù)，運脾瀉有余則用蒼術(shù)；治療痹證，虛而濕重用白術(shù)，實而寒甚用蒼術(shù)白術(shù)固表止汗，而蒼術(shù)祛風(fēng)發(fā)汗，臨床應(yīng)用當(dāng)細分。
P129，圖1，茯苓——（二）利水滲濕藥 P128（第五類：祛濕藥 P119）。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷之二，上品。伏苓味甘，平。主胸脅逆氣、憂患、驚邪恐悸、心下結(jié)痛、寒熱、煩滿、咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂魄，養(yǎng)神，不饑，延年。圖2，伏苓：【性味與歸經(jīng)】甘，平。入心、肺、脾、胃、腎經(jīng)。【功效】利水滲濕，健脾和中，寧心安神。【臨床應(yīng)用】用于小便不利、水腫、脾虛食少、便溏泄瀉，痰飲停滯，心悸、失眠等?！居梅ㄅc用量】10~15g。【代表方劑】五苓散。
P139，圖3，防己——（二）利水滲濕藥 P128（第五類：祛濕藥 P119）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之四，下品。防己味辛，平。主風(fēng)寒、溫瘧、熱氣、諸癇，除邪，利大小便。P140，圖1，防己：【性味與歸經(jīng)】大苦、辛，寒。入膀胱、肺經(jīng)。【功效】利水消腫，祛風(fēng)止痛?！九R床應(yīng)用】用于水腫、腳氣，風(fēng)濕痹痛等?！居梅ㄅc用量】5~10g?！景凑Z】本品性質(zhì)猛烈，純?yōu)a無補，長于利水消腫，配黃芪、茯苓、白術(shù)等用治水腫、腳氣等，代表方防己黃芪湯（防己、黃關(guān)、白術(shù)、甘草、生姜、大棗）、防己伏苓湯（防己、伏苓、黃芪、桂枝、甘草）。治風(fēng)濕痹痛，配位防風(fēng)、兌活、獨活等。另：本品亦有木防己，臨床應(yīng)用多用于祛風(fēng)止痛，二者功效有異。
P163，圖2，白術(shù)——（一）補氣（益氣）藥 P157（第六類：補虛藥 P156）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之二，上品。白術(shù)，氣味甘、溫，無毒。（原文：術(shù)，味苦溫。）主風(fēng)寒濕痹，死肌、痙、疸，止汗，除熱，消食。作煎餌，久服輕身延年，不饑。圖3，白術(shù)：【性味與歸經(jīng)】苦、甘，溫。入牌、胃經(jīng)。【功效】補脾燥濕，利水，止汗?！九R床應(yīng)用】用于脾胃虛弱諸癥、脾虛水濕水飲、表虛自汗、脾虛胎動等?！居梅ㄅc用量】6~12g【代表方劑】參苓白術(shù)散?！九谥破芳疤幏接妹恐瓢仔g(shù)、麩炒白術(shù)、生白術(shù)。P164，圖1，【功能與主治】健脾益氣，和胃滲濕。適于脾胃氣虛挾濕，癥見：四肢乏力，飲食不化，或吐或瀉，苔白膩等。
P167，圖1，大棗——（一）補氣（益氣）藥 P157（第六類：補虛藥 P156）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之二，上品。大棗，氣味甘、平，無毒。主心腹邪氣，安中，養(yǎng)脾氣，平胃氣，通九彎，助十二經(jīng)，補少氣、少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身延年。圖2，大棗：【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾經(jīng)。【功效】補益脾胃，養(yǎng)營安神，緩和藥性?！九R床應(yīng)用】用于脾胃虛弱，脾虛食少，乏力便溏婦人臟躁等?！居梅ㄅc用量】6~15g【炮制品及處方用名】大棗、紅棗、大紅棗【按語】本品為藥食同源之品，能培補脾胃，常用作調(diào)補脾胃的輔助藥。民間習(xí)用作補血之品。其緩和藥性，在十棗湯中為用藥經(jīng)典；配伍生姜，作協(xié)調(diào)營衛(wèi)之最佳組合。
P168，圖1，甘草/炙甘草——（一）補氣（益氣）藥 P157（第六類：補虛藥 P156）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之二，上品。甘草，氣味甘平，無毒。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍氣力，金瘡、？，解毒。久服輕身延年。生用清火，炙用補中。圖2，甘草：【性味與歸經(jīng)】甘，平。入十二經(jīng)?！竟πА垦a中益氣，瀉火解毒，潤肺祛痰，緩和藥性，緩急止痛?！九R床應(yīng)用】用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，婦人臟躁，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性等?！居梅ㄅc用量】2~10g【代表方劑】炙甘草湯。P169，圖1&2，甘草：【按語】本品是最常用的一味藥，通常用作輔助、矯味、協(xié)調(diào)之用。炙甘草治脾胃虛弱；治心血不足；治心陽不振。生甘草能瀉火解毒，治瘡瘍腫毒、咽喉腫痛；治咳軟氣喘，常與化痰止咳藥配伍。本品亦可用作主藥，炙甘草湯補心氣、振心陽；甘草干姜湯溫潤肺脾等，皆用甘草作為主藥。本品能緩和藥性，有減低或緩和藥物烈性的作用如四逆湯、調(diào)胃承氣湯等，且能解藥毒，有“國老之稱”?！九谥破芳疤幏接妹可什荨⒏什?、粉甘草（生用）、清甘草（清炒）、炙甘草、炙草（蜜炙）。注：不宜與海藻、京大戟、紅大載、甘遂、蕪花同用。
P270，圖1，苦杏仁——（三）止咳平喘藥 P269（第九類：化痰止咳藥，P251）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷之四，下品。杏仁（又稱杏核），氣味甘、苦、溫，冷利，有小毒。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金瘡，寒心，奔豚。圖2，苦杏仁：【性味與歸經(jīng)】甘、苦，溫。有小毒。入肺、大腸經(jīng)。【功效】降氣止咳平喘，潤腸通便。【臨床應(yīng)用】用于咳嗽氣喘，胸滿痰多，腸燥便秘等。【用法與用量】5~10g，生品入煎劑后下。【代表方劑】杏蘇散。【炮制品及處方用名】苦杏仁、光杏仁。P271，圖1，苦杏仁：【按語】本品苦泄降氣而止咳，常用于咳救、氣喘等癥，不論風(fēng)寒、風(fēng)熱，皆可配位應(yīng)用。偏寒者，配伍麻黃、甘草，代表方三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）；偏熱者，配伍桑葉、浙貝等，代表方桑杏湯；里熱盛者，配伍麻黃、石青，代表方麻杏石甘湯；偏燥者，配位蘇葉、陳皮等，代表方杏蘇散；本品為種仁，質(zhì)潤多油，有潤腸通便之功，用治腸燥便積，常配伍大麻仁、瓜簍仁等，代表方五仁湯。注：內(nèi)服不宜過量，以免中毒。附：甜杏仁：又稱巴旦杏仁，性味甘平，有潤肺止咳的功效，常用于肺虛久咳之證。上述兩種杏仁，可視為苦者瀉實，甜者補虛之用。
參考：
《神農(nóng)本草經(jīng)》：干姜，味辛，溫，治胸滿、咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹、腸澼下痢。生者尤良。生姜，久服去臭氣，通神明。生川谷。
（網(wǎng)絡(luò)）生姜功效：1）發(fā)汗解表；2）溫中止嘔；3）溫肺止咳；4）利水消痰；5）散寒除濕；6）解毒；7）健胃消食。參考鏈接：https://k.sina.cn/article_3098844101_b8b49bc5001002jeb.html
完
