【解剖列車】筆記的整理來(lái)自李哲老師。老師更多的是解讀本書，我則是還原老師的課堂口述。
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菱形肌
前鋸肌
徒手治療通則 p149
螺旋線像寄生蟲般跨過許多其他筋膜鏈，這意味著大多數(shù)與之有關(guān)的結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)在其他筋膜鏈中。頭頸夾肌、闊筋膜張肌及腓骨肌群的操作技術(shù)在體側(cè)線有所論述；菱形肌在臂后深線、股二頭肌和豎脊肌在后表線；脛前肌和腹肌在前表線有論述。
頭夾肌，側(cè)線時(shí)提到過，和胸鎖乳突肌是配搭，既屬于體側(cè)線也是螺旋線開始的地方。
前、后、側(cè)線：都接近垂直的，從頭頂?腳的直線。
螺旋線：旋轉(zhuǎn)的線，把以上三者包裹起來(lái)。對(duì)角線的原則就是在應(yīng)用螺旋線。
就像俄羅斯套娃，一層一層的包裹起來(lái)。
螺旋線相關(guān)的知識(shí)代償包括：踝旋前/旋后；膝扭轉(zhuǎn)；骨盆相對(duì)雙腳的旋轉(zhuǎn)；胸腔相對(duì)骨盆的旋轉(zhuǎn)；單肩聳起或向前移位；以及頭部?jī)A斜、位移或旋轉(zhuǎn)。
胸腔相對(duì)骨盆的旋轉(zhuǎn)?脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)。骨盆相對(duì)雙腳的旋轉(zhuǎn)?骨盆的旋轉(zhuǎn)。
當(dāng)骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，實(shí)質(zhì)上下肢也發(fā)生旋轉(zhuǎn)。比如骨盆向左側(cè)扭轉(zhuǎn)（左側(cè)骨盆在后，右側(cè)在前），會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人的雙腿并沒有發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)，右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生更大的外旋，左側(cè)發(fā)生更大的內(nèi)旋。
問題：①右側(cè)發(fā)生外旋會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)超伸，要檢查是否骨盆扭轉(zhuǎn)。②左側(cè)髖過度內(nèi)旋，右側(cè)髖過度外旋，引發(fā)髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。
髖關(guān)節(jié)過度外旋引發(fā)兩種腿型：①膝關(guān)節(jié)超伸②一條腿o型，一條腿x型。
左側(cè)髖過度內(nèi)旋，易引發(fā)x型腿，大腿內(nèi)收肌過度緊張，左側(cè)髖更大程度的突出，相對(duì)右側(cè)髖較穩(wěn)定。
大腿內(nèi)收肌過度緊張，右髖不穩(wěn)定，臀中肌引發(fā)的，腰方肌、梨狀肌產(chǎn)生代償。
單肩聳起?高低肩。單肩聳起向前移位?軀干發(fā)生扭轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)。
菱形—前鋸肌 p150
菱形—前鋸肌，通常呈現(xiàn)內(nèi)外側(cè)或者左右側(cè)的不平衡，常見的模式是菱形肌的閉鎖延長(zhǎng)狀態(tài)、前鋸肌的閉鎖縮短狀態(tài)。
無(wú)痛開肩，依據(jù)這個(gè)來(lái)發(fā)明的。
這兩個(gè)肌肉出現(xiàn)問題時(shí)，扣肩會(huì)更嚴(yán)重化，罪魁禍?zhǔn)资呛氐囊粋€(gè)姿態(tài)，胸小&大肌過度收縮?向心性縮短。
內(nèi)外側(cè)，左右側(cè)的不平衡。如圖，p151，圖1。黑色箭頭?菱形肌，紅色箭頭?前鋸肌，相對(duì)來(lái)說，菱形肌位于內(nèi)側(cè)，前鋸肌位于外側(cè)。
菱形肌是前鋸肌的直接拮抗肌。
斜方肌的中束是菱形肌的協(xié)同肌。
斜方肌中束協(xié)助菱形肌拮抗前鋸肌。
刺激菱形肌的時(shí)候角度尤其重要。
內(nèi)外側(cè)、左右側(cè)的不平衡，可能左右兩側(cè)菱形肌力量不平衡，左右兩側(cè)前鋸肌力量不平衡，或者左右側(cè)菱形肌&前鋸肌力量都不平衡。
菱形肌的閉鎖延長(zhǎng)狀態(tài)，如駝背，離心性負(fù)荷。菱形機(jī)的閉鎖縮短狀態(tài)，向心性負(fù)荷。
菱形肌被拉長(zhǎng)，肩胛骨遠(yuǎn)離脊柱，肩胛骨里出現(xiàn)響聲，菱形肌是引發(fā)響聲的罪魁禍?zhǔn)住f(xié)同處理?菱形肌&前鋸肌一起處理。
段2。描述一個(gè)動(dòng)作，幫助客戶完成軀干扭轉(zhuǎn)來(lái)拉伸前鋸肌。
【方法】：客戶坐著，站在其身后，手放在其軀干兩側(cè)，兩個(gè)大臂夾在自己胸廓，手放在他的左右側(cè)肩胛骨腋下方，讓對(duì)方向做側(cè)轉(zhuǎn)，就能得到拉伸，加強(qiáng)菱形肌的力量。
如下圖。手腕卡在大箭頭處，手指卡在小箭頭處，讓其向?qū)?cè)做扭轉(zhuǎn)，即固定了肩胛骨之后，給對(duì)方的彈性做扭轉(zhuǎn)拉伸，拉—回，拉—回?停留10到20秒，拉到緊繃感即可。
如下圖。前鋸肌像諸葛亮的羽扇，像大手一樣環(huán)抱在身體的兩側(cè)。
相反的模式，之前講的是駝背，相反體態(tài)叫天鵝體態(tài)。
投降姿勢(shì)，手在頭的兩側(cè)，胸腔向前挺，手臂向后伸，兩肩胛骨向中間靠攏，稱作天鵝體態(tài)。?菱形肌縮短，前鋸肌拉長(zhǎng)。雖然不多見，卻困擾很多人。
拉伸菱形肌的方法：用手推?？蛻糇谝巫舆吷?，弓背。把手放在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，向外側(cè)推。如下圖。黑色箭頭方向。
如何學(xué)習(xí)菱形肌：去掉斜方肌就是菱形肌，是背部的第二層肌肉。
功能，①讓肩胛骨產(chǎn)生內(nèi)收（肩胛骨向背部靠攏），②聳肩，③肩外旋/旋轉(zhuǎn)。
真正的人，很多人的大小菱形肌都融合了，當(dāng)做成一塊肌肉。菱形肌與斜方肌中束相似。
要明白菱形肌在什么情況下最活躍：手臂外展時(shí)，比前軀時(shí)活躍，160度-180度能更好地激活菱形肌。
臀中肌的鍛煉：外展≤35度時(shí)；如果超過35度，其效能就沒有了，更多的被臀大肌&闊筋膜張肌所代替了。
不同的角度做同一個(gè)動(dòng)作。同一個(gè)動(dòng)作在不同的角度去做。完全不同的感覺。
先尊重人體規(guī)律，再尊重運(yùn)動(dòng)規(guī)律。不能讓病人達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是去靠近標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過程。
菱形肌的配搭：①肩胛提?、谛狈郊∩鲜郾抽熂 ?/p>
螺旋線對(duì)走路幫助非常大，其中菱形肌在走路時(shí)手臂前后擺動(dòng)當(dāng)中也非?；钴S，手臂擺動(dòng)即肩關(guān)節(jié)前屈，可以很好的穩(wěn)定肩胛骨。
脊椎最重要的一段是胸椎段，菱形肌在胸椎區(qū)域，上背部中間區(qū)域，處于行政中心的位置。
越是淺層肌，功能越多樣化。如淺海的魚，生龍活虎的?壓力?。簧詈ｔ~游的緩慢?壓力大。
菱形肌的激痛點(diǎn)，肩胛骨向內(nèi)側(cè)圖7，按壓時(shí)非常痛，貼膏藥也沒有用。就是前鋸肌過短菱形肌過長(zhǎng)。圖8前面觀。
解決方法：先拉伸前鋸肌，再解決菱形肌的疼痛。如按壓、艾灸?促進(jìn)局部血液循環(huán)。
菱形肌有時(shí)候被抑制，比如前鋸肌過度縮短無(wú)力，易產(chǎn)生駝背。
主要矯正措施：①徒手放松，手放在菱形肌上面，順著/垂直肌纖維方向揉一揉，②矯正對(duì)方不良姿勢(shì)。
拉伸，拉伸縮短的肌肉，拉完要馬上收縮。激痛點(diǎn)會(huì)因?yàn)槔煊袦p輕，胸大肌、胸小肌縮短，都會(huì)引發(fā)肩胛骨內(nèi)側(cè)痛，所以胸大肌、胸小肌也要同時(shí)處理。
比如后背痛，①?zèng)_熱水淋浴時(shí)，沖到胸部10分鐘，再拉伸胸肌，后背痛會(huì)有很好的緩解。②用理療球按壓痛點(diǎn)。
工作中要注意不要一個(gè)姿勢(shì)保持太久，工作20-30分鐘起來(lái)活動(dòng)一下。
下肢不等長(zhǎng)、骨盆不對(duì)稱，都會(huì)造成功能性的脊柱側(cè)凸，肩胛骨前凸，所以骨盆調(diào)整策略很重要。
在菱形肌中立位，強(qiáng)化動(dòng)作，強(qiáng)化角度，結(jié)合等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，放松菱形肌。（等長(zhǎng)收縮是保持長(zhǎng)度不變，堅(jiān)持耐力的訓(xùn)練）。
菱形肌也稱作背部的臀大肌，例如以前捕魚、提水，是菱形肌-前鋸肌的動(dòng)作。
【例子】比如瑜伽老師做站立前屈，背部向前90度，再起來(lái)時(shí)，為什么很多人腰部難受？因?yàn)橛醚康牧α苛?，前屈變直立時(shí)，菱形肌、豎脊肌、臀大肌發(fā)力，此時(shí)起身時(shí)稍微收一下肩胛骨，再收一下腰大肌，腰部會(huì)特別輕松。
前鋸肌
如下圖，肩胛骨下角疼痛，x區(qū)域很痛。
如下圖，黑色箭頭?第1&2肋上束附著點(diǎn)，綠色箭頭?第2&3肋骨，第2束附著點(diǎn)，亮藍(lán)色箭頭，4肋往下，第3束附著，與肋骨呈45度夾角，最下面這組最有力量，若運(yùn)動(dòng)過度會(huì)導(dǎo)致黑色箭頭萎縮，所以黑色箭頭的處理就特別重要。
能摸到肩胛骨上角就能摸到前鋸肌最上束，去按壓。有的會(huì)引發(fā)肩胛提肌的疼痛，前鋸肌的縮短會(huì)引發(fā)翼狀肩胛骨。
培訓(xùn)上說的翼狀肩胛骨是一種體態(tài)，是前鋸肌縮短引發(fā)的。
前鋸肌形式向前推的功能時(shí)，和斜方肌下束產(chǎn)生一個(gè)非常大的對(duì)抗。
前鋸肌功能，主要的前推，比如推門。
如把球推到墻上，上舉140度的夾角，前鋸肌力量動(dòng)用效果最大，比水平角度推的效果好。
針對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，高爾夫球，當(dāng)前應(yīng)予以特別重視。
如何矯正？避免讓前鋸肌激痛點(diǎn)進(jìn)一步惡化的活動(dòng)。如已經(jīng)扣肩，不要再做扣肩的動(dòng)作。
【例子】有一個(gè)學(xué)生，學(xué)了兩個(gè)月的小提琴，后來(lái)又感冒，最后不敢咳嗽，胸廓的兩側(cè)劇痛。上課做了簡(jiǎn)單的處理之后，兩個(gè)月來(lái)從未有過的輕松。
前鋸肌有疼痛，不要用反常呼吸。正常是吸氣肚子鼓起來(lái)。不要做俯臥撐、舉重、吊單杠。不要做有前鋸肌縮緊的動(dòng)作。
前鋸肌肌痛點(diǎn)的患者，會(huì)不敢用側(cè)面睡覺，要平臥，做前鋸肌的牽拉。
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