讀歷史為什么？

鑒古知今,學史明智。

歷史上發(fā)生的事情，今后未必不會再度發(fā)生；前人遇到過的機遇，今人也許一樣可以遇到。

因為，一旦將時間拉長，許多眼前看似毫無規(guī)律的事情，就變得有章可循。

前人栽樹，后人乘涼；前人走出的路，后人至少知道那里有一條路。

今天，我們來講醫(yī)藥分家的故事。

為啥？

書中自有黃金屋。

什么是醫(yī)藥分家？

簡單的說，就是你去醫(yī)院看病，醫(yī)生只管開藥不管賣藥，獨立的第三方藥房見方抓藥賣給你。這樣，醫(yī)生只收服務費，藥房只收藥費。

為何要提醫(yī)藥分家？

1.西方世界大多數(shù)發(fā)達國家都在實行醫(yī)藥分家的政策。

比如美國、加拿大、德國、瑞典和比利時。

德國是世界上最早實行醫(yī)藥分業(yè)的國家之一，早在12世紀的“高登巴姆王朝”的魯?shù)婪驎r代便形成了行醫(yī)與售藥分開的方式。

美國也早在18世紀就提出了醫(yī)藥分業(yè)概念，分別制定《醫(yī)師法》和《藥師法》或《藥房法》，規(guī)定醫(yī)師有診斷和處方權，但無配制或調配處方權；藥師有調配處方權，但無診斷和處方權。

2.中國并沒有實行。

中國在很長一段時間內走的都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路子。這項起源于20世紀50年代的中國醫(yī)療體制，以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉。

3.以藥養(yǎng)醫(yī)有許多弊端，醫(yī)藥分家是未來趨勢。

從全球經驗看，醫(yī)藥分家是必然趨勢。美國實行較為徹底的醫(yī)藥分家，約有60-70%的藥品通過非醫(yī)院渠道銷售（藥店、PBM、郵購）；日本實行醫(yī)藥分家40余年，目前70%左右的處方藥在院外渠道銷售。

中國正處于“醫(yī)藥分離”的初步階段。

醫(yī)藥分家有什么好處？

醫(yī)藥分家的好處即是以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。

以美國為例，美國法律規(guī)定，醫(yī)生只有診斷權，沒有賣藥權。

醫(yī)生只負責看病開處方收取服務費，美國醫(yī)院是不設藥房的，藥房獨立于醫(yī)院而存在，病人可以到任何一個藥房買藥。

出國看病患者拿著處方去藥房買藥，藥劑師會為病人提供必要的藥理知識和替代藥物的選擇，并且醫(yī)生和藥劑師由不同的部門監(jiān)管，二者沒有直接的關系，醫(yī)院和藥房之間也沒有利益的牽扯，醫(yī)藥公司和醫(yī)院、醫(yī)生也沒有相互依附的關系。

如此一來，醫(yī)生就不會為了自身利益給病人的處方上添加一些不必要的藥品，醫(yī)院也不會為了增加收入要求醫(yī)生宰客。

此外，美國的醫(yī)藥分離制度下，醫(yī)生是非常受到尊重的職業(yè)，美國醫(yī)生的收入靠的純粹是醫(yī)療服務，這就是為什么我會見到這么多護士、醫(yī)技、醫(yī)助、醫(yī)生，因為他們都在各自的崗位上進行細分醫(yī)療服務，他們賺取的就是服務費。

這樣，在國內司空見慣的醫(yī)患關系緊張的情況就會減少許多。

醫(yī)藥分家會不會藥便宜了，看病貴了？

大家可能都會有這種初級的認識——在國外雖然藥品便宜了，但去醫(yī)院看病太貴。

可是大家的這種認知都是建立對國外醫(yī)保認識不足的基礎上得出的結論。

在國外，幾乎國民都是有醫(yī)療保險的，即使醫(yī)生收費高，最終個人繳納的費用也不會太多。

其次，即使是你沒有醫(yī)保也不用害怕。因為醫(yī)藥分開后，醫(yī)院收取的基本都是服務費，所以這塊收入有時候也是可以打折的。

在美國，醫(yī)院都是先服務后收費的，因為大多數(shù)當?shù)厝硕加嗅t(yī)保。

在面對一些沒有醫(yī)保的外籍人士時，醫(yī)院對服務收費價格也是可以相對通融的。

曾經有人去美國旅游，在飛機上突然腳腫起來，疼痛難忍。

下了飛機，她就直接去了醫(yī)院，一通檢查處理之后，最初的賬單有5000美元之多。

后來，她與院方溝通了一下，說明自己并沒有美國的醫(yī)保，問問能不能便宜一些。

出乎意料的是，院方考慮到她的實際情況，真的給她打了折扣，最后只收了1400美元。

這個折扣力度不小吧。

如何監(jiān)督醫(yī)生不亂開藥？

美國的醫(yī)療服務體系收費標準很高，相應的美國的保險體制也很健全，美國的絕大部分人都會購買醫(yī)療保險。

美國人去醫(yī)院看病都是由保險公司來付款，保險公司為了自己的利益，必然會嚴格地查賬。

一是查手術數(shù)量，二是查藥物的使用情況，因此醫(yī)生常常要面對保險公司的質詢:為什么這個病人要用這種貴的藥，不是用一種便宜的藥就能治好了嗎?

在保險公司的監(jiān)管之下，醫(yī)生對待病人的病情也會非常慎重，也有利于醫(yī)療資源的節(jié)約。

我們還能從醫(yī)藥分家中獲得什么好處？

醫(yī)藥分家除了可以讓大家用上便宜的藥品、提高醫(yī)生的服務態(tài)度，讓患者省時省力之外，對于我們這樣的一般人還能有什么好處嗎？

當然有。

如果，醫(yī)藥分家也成為我們今后的發(fā)展方向，我們一樣可以借鑒國外的歷史經驗來找出最佳受益者。

今天的中國，就是過去的美國。

今天的美國，就是未來的中國。

過去醫(yī)藥分家的美國產生了重要的現(xiàn)象——大型連鎖藥店。

未來醫(yī)藥分家的中國會不會有同樣的現(xiàn)象發(fā)生呢？

今天，美國前5的藥店連鎖企業(yè)總共擁有近30000家線下門店，占全美藥店總數(shù)的45.1%。

中國前5的藥店連鎖企業(yè)占藥店總數(shù)不到7%。

今天，美國最大的藥房公司沃爾格林（NYSE: WBA） 市值512億美金。

中國的人口老齡化程度雖然不是世界最高，但人口基數(shù)大，絕對的就醫(yī)人口數(shù)量會催生大型企業(yè)的出現(xiàn)。

中國的頭部藥店集中度會持續(xù)升高。

國內上市的四家藥房益豐藥房市值317億、老百姓市值205億、一心堂市值138億、大參林市值294億，四家加起來954億，換算成美元大概136億美元，還不到沃爾格林的1/3。

發(fā)展空間還是有的。

剩下的如何找到更多好處，大家不用我教了吧。