磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS）技術(shù)，即腦部“磁波刀”，通過融合磁共振成像（MRI）與高能聚焦超聲，以超聲聚焦效應(yīng)實現(xiàn)深部腦組織的毫米級精準(zhǔn)調(diào)控，無需開顱與麻醉，治療后恢復(fù)快，作為新型的腦機接口無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其在帕金森病、特發(fā)性震顫等功能神經(jīng)疾病治療中優(yōu)勢顯著。

在很多人的印象里，帕金森病就是“手抖、動作慢”，可很少有人知道，持續(xù)、頑固的疼痛，才是許多患者日夜煎熬、常常被忽視的隱形折磨。它不只是運動障礙，更是一種會帶來全身不適、影響睡眠與情緒的慢性疾病。

帕金森病是中老年人群中較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，其核心病理改變?yōu)榇竽X黑質(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元變性、丟失以及路易小體的形成。臨床上，患者多以靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩等運動癥狀為典型表現(xiàn)；但除此之外，不少患者還會伴隨便秘、疼痛、睡眠障礙等一系列非運動癥狀。疼痛就是帕金森病十分普遍的表現(xiàn)，且帕金森病患者疼痛的發(fā)生率與嚴重程度，均顯著高于同年齡段健康人群，多以慢性疼痛為主，常見部位集中在四肢、肩背、腰部及頭頸部。因其類型多樣、表現(xiàn)復(fù)雜，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。

一、疼痛發(fā)生的主要機制

1中樞神經(jīng)機制帕金森病導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元受損，引發(fā)腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能紊亂，會使機體對疼痛刺激的感知被異常放大；而大腦內(nèi)多巴胺水平不足，也會直接誘發(fā)自發(fā)性疼痛。

2周圍神經(jīng)機制在帕金森病的病理狀態(tài)下，患者脊髓背根神經(jīng)節(jié)敏感性增高，外周神經(jīng)系統(tǒng)被持續(xù)“致敏”，原本不足以引起痛感的微弱刺激，也會讓人產(chǎn)生明顯疼痛，即外周敏化現(xiàn)象。3遺傳相關(guān)因素兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）是參與多巴胺、腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)代謝的關(guān)鍵酶，對維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用。當(dāng)COMT基因發(fā)生突變，可能影響多巴胺的正常降解過程，增強傷害性信號的傳入，使機體對疼痛更加敏感。

二、疼痛的評估與分型

（1）常用評估工具臨床上常用的評估量表包括：國王帕金森病疼痛量表（KPPS）國王帕金森病疼痛問卷（KPPQ）（2）疼痛分型（2012年Ford改良分型）在2010年Ford分型基礎(chǔ)上，2012年修訂版將帕金森病相關(guān)疼痛分為骨骼肌性、肌張力障礙性、神經(jīng)根性、中樞性四類。

1骨骼肌性疼痛這是帕金森病患者最常見的疼痛類型，多出現(xiàn)于頸肩部、脊柱旁肌肉、小腿等部位，以肌肉酸痛僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉壓痛、關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，典型如“凍結(jié)肩”。

2肌張力障礙性疼痛以局部肌肉痙攣、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)扭曲、姿勢異常為特點，多在活動、行走后誘發(fā)，可累及面部、軀干、四肢等部位，被認為是帕金森病患者最難以忍受的癥狀之一。疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，甚至呈持續(xù)性，部分患者常規(guī)治療效果有限。

3神經(jīng)根性疼痛疼痛沿特定神經(jīng)根分布區(qū)域放射，以肢體麻木、針刺感、發(fā)涼感等異常感覺為主。其發(fā)生多與肌張力異常、姿勢不良、脊神經(jīng)受壓等有關(guān)，易與腰椎間盤突出等骨科疾病混淆。

三、疼痛的綜合干預(yù)方案

1西藥治療以多巴胺能藥物與非多巴胺能藥物為主。多巴胺能藥物多用于改善因肌強直引發(fā)的骨骼肌性疼痛與肌張力障礙性疼痛；而非多巴胺能藥物如鎮(zhèn)痛藥物、肉毒桿菌神經(jīng)毒素等，常用于中樞性疼痛與神經(jīng)根性疼痛的對癥處理。

2物理治療與手術(shù)治療包括水療、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、腦深部刺激術(shù)（DBS）、聚焦超聲（磁波刀）等物理與神經(jīng)調(diào)控手段，可作為藥物治療的重要補充。

3心理與認知行為治療心理狀態(tài)對疼痛感知影響顯著。在專業(yè)心理師指導(dǎo)下，患者可學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)對疼痛的情緒反應(yīng)，通過放松訓(xùn)練、生物反饋等方式減輕主觀痛感。

早識別、早分型、早干預(yù)，把“痛”控制住，才能真正幫患者找回有尊嚴、有質(zhì)量的生活。關(guān)注帕金森病，不只關(guān)注“抖不抖、慢不慢”，更要看見他們每一份難以言說的疼痛。

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上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心

上海國際醫(yī)學(xué)中心腦病中心由孫伯民教授擔(dān)任首席科學(xué)家，并匯聚多學(xué)科腦病領(lǐng)域高級專家團隊，致力于開展包括帕金森病、特發(fā)性震顫、阿爾茨海默病等功能神經(jīng)疾病的全方位治療和臨床研究，也是生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)對于改善神經(jīng)損傷和退行性疾病的臨床觀察和研究中心。腦病中心配備了磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS，磁波刀）、經(jīng)顱交流電刺激治療儀（tACS，快樂帽）等無創(chuàng)腦機接口神經(jīng)調(diào)控設(shè)備，開啟了神經(jīng)調(diào)控由“微創(chuàng)”到“無創(chuàng)”的新時代。作為“華東地區(qū)首臺磁波刀設(shè)備配置單位”“全國聚焦超聲標(biāo)準(zhǔn)治療示范中心”，腦病中心將以“無創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全”的治療理念，為廣大腦病，特別是功能神經(jīng)性腦病患者提供更先進更全面的診療解決方案。