2024年8月6日? 星期二? ? 晴

前幾天看見一則新聞：根據(jù)太康縣醫(yī)保局發(fā)布通知，太康神華醫(yī)院自愿申請(qǐng)解除醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，經(jīng)審核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后參保人員在太康神華醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц丁?/p>

這個(gè)消息太讓人震撼了，這家醫(yī)院膽子真大，竟敢解除協(xié)議，炒了醫(yī)保局的魷魚，要脫離醫(yī)保局的掌控，這是需要勇氣和底氣的舉動(dòng)。于是，我又在網(wǎng)上查了一下，原來此前，有多家醫(yī)院也曾自愿解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

2024年2月，華坪?？稻C合門診部向華坪縣醫(yī)保中心申請(qǐng)自愿解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2024年7月，慶云普愛醫(yī)院申請(qǐng)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。2024年7月，阿勒泰市力輝口腔?？漆t(yī)院也申請(qǐng)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

可以看到，以上都是民營醫(yī)院。那么，公立醫(yī)院可以退出醫(yī)保嗎？不行，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

在公眾的普遍認(rèn)知中，醫(yī)保定點(diǎn)就如同金字招牌，意味著醫(yī)院能夠吸引更多患者，擴(kuò)大市場份額，提升品牌知名度，獲得更穩(wěn)定的收入來源，尤其對(duì)于民營醫(yī)院而言，醫(yī)保定點(diǎn)更是其發(fā)展壯大的重要助力，為民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇，而且脫離醫(yī)保體系后，醫(yī)院將失去價(jià)格優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)面臨患者流失的風(fēng)險(xiǎn)。而今這些私立醫(yī)院的這一舉動(dòng)卻打破了常規(guī)認(rèn)知。

醫(yī)保，這塊看似誘人的“蛋糕”，究竟是民營醫(yī)院發(fā)展的助推器還是一種無形的“枷鎖”？這些看似頗有發(fā)展前景的，本應(yīng)緊緊抓住醫(yī)?！伴蠙熘Α钡拿駹I醫(yī)院為何會(huì)做出如此“大膽”的決定？

肯定是醫(yī)保欠賬大于利潤入不敷出了，要不是被逼到絕路誰敢這樣？醫(yī)保結(jié)算流程繁瑣、報(bào)銷比例低，特別是DRG/DIP付費(fèi)后，住院一個(gè)病人虧一個(gè)，收的病人越多就越虧，給醫(yī)院帶來了很大的經(jīng)營壓力，這些民營醫(yī)院不僅無法盈利，反而還倒虧，還有監(jiān)管過嚴(yán)、處罰過多，而且一些民營醫(yī)院為了控制成本，可能會(huì)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有所妥協(xié)，從而影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)，因此只能壯士斷腕，舍棄醫(yī)保付費(fèi)。

與醫(yī)保解約后，既然沒了醫(yī)保的枷鎖，收費(fèi)就直接到了自家賬戶。醫(yī)院也必定會(huì)在提高服務(wù)水平和控制運(yùn)營成本上下功夫，二者缺一不可。通過優(yōu)質(zhì)低價(jià)，即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低價(jià)格來吸引患者，擺脫對(duì)醫(yī)保的依賴。

只不過，離開了醫(yī)保的支撐，這些民營醫(yī)院還能走多遠(yuǎn)？后續(xù)會(huì)不會(huì)有更多的醫(yī)院與醫(yī)保解約？對(duì)于醫(yī)保來說，無疑是一個(gè)充滿變數(shù)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)！

這些民營醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，是其基于自身情況做出的選擇，這一事件也引發(fā)了我們對(duì)于民營醫(yī)院發(fā)展模式的思考：在醫(yī)保政策和市場環(huán)境不斷變化的背景下民營醫(yī)院走這步棋可能是對(duì)的。

目前，這些脫離醫(yī)保的民營醫(yī)院如果在技術(shù)、服務(wù)和成本管控到位的情況下：一．可走低端醫(yī)療模式，對(duì)常見的內(nèi)科?。ㄈ缟细?、糖尿?。?、外科病（如闌尾、疝氣、包皮）走短平快模式，如果費(fèi)用比醫(yī)保自費(fèi)相差不多，這樣就有病源。

二、走高端路線，富人有商業(yè)醫(yī)保險(xiǎn)，技術(shù)好服務(wù)優(yōu)也有病源。三、個(gè)性化醫(yī)療保健，如體檢、月子中心、康復(fù)、養(yǎng)老等等。總之，不失為一條探索之路。讓利讓價(jià)于病人，靠口碑生存的時(shí)刻要到來了。

在國外公立醫(yī)院醫(yī)保才可以報(bào)銷，而私立醫(yī)院是不報(bào)銷醫(yī)保的。這是因?yàn)樗麄兊墓⑨t(yī)院是不掙錢的，完成急診、基本醫(yī)療救治和公共服務(wù)這塊，私立醫(yī)院就是要掙錢盈利的，那就去做高端服務(wù)這塊，去走另外的途徑搶占市場。

對(duì)于我們公立醫(yī)院而言，我們不可能像民營醫(yī)院一樣一退了之的，我們只能在醫(yī)保政策的框架下生存，因此，我們就只能仔細(xì)研究醫(yī)保政策，在醫(yī)保嚴(yán)格控費(fèi)的情況下，爭取做到盡量少虧或者不虧。目前的情形下，醫(yī)院規(guī)模越大、虧損越厲害，醫(yī)院要活下去就必須在醫(yī)保的緊箍咒下面尋找到一條生存之道。

或許，對(duì)于民營醫(yī)院而言，脫離醫(yī)保體系只是其發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整的第一步，未來，這些脫離醫(yī)保的民營醫(yī)院將面臨更大的挑戰(zhàn)，也蘊(yùn)藏著更多的機(jī)遇，它能否在競爭激烈的醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，時(shí)間會(huì)給出答案。