截至1月31日24時，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布新型冠狀病毒肺炎累計報告確診病例11791例，較1.30新增確診病例2102例，有增無減！專家們一致認(rèn)為目前肺炎疫情仍未到平臺穩(wěn)定期，防控形勢嚴(yán)峻。作為一位有多年臨床經(jīng)驗的傳染科主任醫(yī)師，我想談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

疫情在“爬坡階段”

眾所周知，傳染病的基本特征是有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征以及有感染后免疫。某個疾病要流行起來，必須是易感者的比例在人群中達到一定水平時，此時如果又有傳染源和合適的傳播途徑，則傳染病的流行就容易發(fā)生。而且，在大多數(shù)感染性疾病中，顯性感染者只占全部受感染者的一小部分，好比海上冰山露出海面的一個小尖峰。只有少數(shù)傳染?。檎?、天花），大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。

傳染病的疾病譜——“冰山模型”

而要控制一種傳染病，必須從傳染源、傳播途徑和易感者三方面來著手。讓我們來重新審視一下新型冠狀病毒。

1.傳染源。雖說新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45)同源性達85%以上，但來源仍撲朔迷離。對于疫情防控來說，新型冠狀病毒肺炎患者、輕型患者和無癥狀病毒攜帶者是最主要的傳染源。

2.傳播途徑，有飛沫傳播、接觸傳播，和可疑的空氣傳播（氣溶膠）？（最新消息：糞—口傳播）

3.易感者。普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童也有發(fā)病。

從中可以看到，新冠狀病毒傳染性強，傳染途徑多樣，大量的易感者是流行的基礎(chǔ)。必須做好疫情持續(xù)和多個“子疫區(qū)”的最長期和艱苦的準(zhǔn)備。

目前國家衛(wèi)健委和各級地方政府在控制傳染源和傳播途徑上，可謂不遺余力，武漢封城、凡是患者全部隔離治療，疑似患者隔離觀察，疫區(qū)接觸者居家隔離，在防控力度和代價上令全世界矚目，也體現(xiàn)了中國集中力量辦大事的強大執(zhí)行力。以上策略也是得益于防控SARS的成功經(jīng)驗。

然而，大家必須看到，新冠狀病毒與SARS病毒的流行病學(xué)特征有著多方面的不同：1.存在大量的輕型患者和病原攜帶者；2.潛伏期內(nèi)也有傳染性；3.致死率遠(yuǎn)低于SARS；4.是否有隱性感染者目前不得而知。

也就是說，SARS大都是顯性感染，即一發(fā)病即出現(xiàn)高熱，易識別，出現(xiàn)癥狀即發(fā)病期才具有傳染性，容易將其控制隔離。而新冠狀病毒感染者整個潛伏期均具有傳染性，可以不發(fā)病，即隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染者混淆其中。究上，是建立有別于SARS防控模型的新體系的時候了！筆者認(rèn)為，兩種模型的防控策略必須有所區(qū)別，SARS型（包括埃博拉病毒）以控制傳染源、切斷傳播途徑為重點；而新冠狀病毒有存在大量的隱性感染的可能，必須調(diào)整策略，多考慮易感者的問題，筆者提出以下建議：

1.花全力研發(fā)疫苗。歷史上正是普遍接種了牛痘，才徹底消滅了天花，接種了乙腦疫苗、乙肝疫苗、卡介苗才控制了各種危害極大的傳染病。

2.提高易感人群的免疫力，特別是疫區(qū)的老弱易感者，可以使用胸腺肽針、干擾素（SARS時1.4萬名預(yù)防使用重組人干擾素鼻噴劑的醫(yī)務(wù)人員無一例感染）、以及提升免疫力的中草藥等。

3.加強人群的健康宣教，免費發(fā)放口罩，加強手衛(wèi)生。

4.開展流行病學(xué)調(diào)查，測一下疫區(qū)的人群的相應(yīng)抗體滴度，了解整個人群的感染譜頻度，明確顯性感染者（重型和輕型）、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染者的比例和分布，對防控政策的制訂有著直接重要的參考價值，可以測定人體內(nèi)的抗體滴度來測算。也利于向下游子疫區(qū)推廣經(jīng)驗。

目前，在下一步防控的措施上，也值得考量。單純靠延長假期，限制交通物流，在初期顯示有巨大的效果，是應(yīng)該肯定的。然而，如果用力過猛也要考慮代價的問題，要知道目前有很多行業(yè)處于停擺中，在如今中國經(jīng)濟高速發(fā)展的背景下，一旦關(guān)閉了經(jīng)濟的強有力的引擎，則有可能如同高速飛行中的飛機，有突然失速的巨大風(fēng)險，也是需要管理層考慮的問題，必須協(xié)調(diào)各方利弊，從整體把握。

以上意見建議國家衛(wèi)生決策層參考，可能對防控的效果會有助力，求轉(zhuǎn)發(fā)。