漫談中醫(yī)與西醫(yī)
孫澤先
? ? 中醫(yī)與西醫(yī)這兩個名詞在中國具有百年以上的歷史，成為人們區(qū)分兩種不同醫(yī)學(xué)的常用詞。有些詞匯一旦成了約定俗成的東西，就很少有人再去關(guān)心它們的內(nèi)涵和外延。
? ? 中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，從本質(zhì)上講，不在于中國與外國，也不在于東方與西方，而在于傳統(tǒng)與現(xiàn)代。?
? ? 中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（traditional medicine），是在傳統(tǒng)文化中成長起來的醫(yī)學(xué)，是從整體直觀的視角把握人體的健康與疾病，具有近三千年的歷史，它的基本理論和基本方法歷久彌新，一直有效地指導(dǎo)臨床實踐。
? ? 西醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（modern medicine），是在現(xiàn)代文化中成長起來的醫(yī)學(xué)，是從分析精細的視角把握人體的健康與疾病，它的基礎(chǔ)是現(xiàn)代的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)以及生物物理學(xué)等等。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷更新提供了強大的動力。
? ? 本來，世界各國也都有各自的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，只不過很多國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根基不牢，大都在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)興起的浪潮中漸趨式微，只有中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根深蒂固，有完整的理論體系，有豐富的臨床經(jīng)驗，一直保存至今。應(yīng)該說，這是中華民族對世界醫(yī)學(xué)的一大貢獻。
? ? 在中國近代史上，一直存在著中醫(yī)與西醫(yī)之間的沖突。要知道，中醫(yī)與西醫(yī)都是治病救人的工具，工具自己是打不起來的。如果說有沖突，一定是使用這些工具的人及其頭腦中的觀念。當(dāng)然，這種沖突是傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化磨合過程中不可避免的現(xiàn)象。
? ? 我不打算引經(jīng)據(jù)典、羅列數(shù)據(jù)來討論這個話題，只想提供一些我親身經(jīng)歷過的事例。至于從中得出什么樣的結(jié)論，相信讀者會有自己的判斷。
? ? 由于家族的影響，我讀高中的時候就對氣功和中醫(yī)非常感興趣。高考添寫自愿時本打算報考中醫(yī)學(xué)院，但班主任高老師建議我還是報考西醫(yī)院校為好。他說，先學(xué)西醫(yī)，以后再學(xué)中醫(yī)；中醫(yī)可以自學(xué)，西醫(yī)卻不可以。
? ? 1965年，我考入中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系醫(yī)療專業(yè)。就是在那一年，我親身體驗到氣功的切實療效，為了求深，便開始系統(tǒng)地自學(xué)中醫(yī)。我買到了當(dāng)時中醫(yī)學(xué)院使用的一整套教材，一本一本地認(rèn)真閱讀?；仡^看來，那套教材雖然是試用版，但繁簡得當(dāng)，重點突出，中醫(yī)味道很濃。
? ? 讀中醫(yī)教材要從中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始，明確中醫(yī)的基本概念，如陰陽五行，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，六氣六淫，四診八綱，辨證論治等等。
? ? 中醫(yī)是一門可以自學(xué)成才的學(xué)問。在學(xué)中醫(yī)之初，有一個關(guān)鍵問題必須加以注意。從現(xiàn)代哲學(xué)視角來看，中醫(yī)是經(jīng)典的現(xiàn)象學(xué)（phenomenology）醫(yī)學(xué)。中醫(yī)對于人體的健康與疾病，“始終進行純粹直觀的把握”（胡塞爾語）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“五臟之象，可以類推。”這是中醫(yī)述事的基本特點。這個特點叫做“取象比類”。因此，我們必須明白什么是象征描述，什么是本質(zhì)描述。換句話說，取象比類就是打比方、就是比喻。比喻所用詞語的字面是象征描述，字面背后的含義是本質(zhì)描述。混淆這兩種描述是學(xué)中醫(yī)的一大障礙，也是認(rèn)識中國本土心理學(xué)的一大障礙。
? ? 例如，“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”一證（就是西醫(yī)所說的面神經(jīng)麻痹），中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)邪所致。那么，是因為被風(fēng)吹著了才出現(xiàn)這樣的證候嗎？不是。為什么用風(fēng)這個詞呢？中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)有兩個特性：一是“風(fēng)性輕揚”，比喻容易出現(xiàn)頭面部癥狀；二是“風(fēng)性易動”，比喻容易出現(xiàn)異常的變動。其中的“風(fēng)性輕揚”、“風(fēng)性易動”是象征描述，而“頭面癥狀”、“異常變動”是本質(zhì)描述。這些描述是與臨床治療密切相關(guān)的。在治療中，凡是與這類癥狀相對應(yīng)的中藥（如防風(fēng)、荊芥、薄荷等）就叫做祛風(fēng)藥物。上述兩種描述的關(guān)聯(lián)，也適于六淫之邪中的寒、暑、濕、燥、火。
? ? 同樣的道理，我們不可把中醫(yī)的臟象與西醫(yī)的臟器等同起來。一定要懂得，中醫(yī)的心不是西醫(yī)的心，中醫(yī)的肺不是西醫(yī)的肺，中醫(yī)的肝不是西醫(yī)的肝，中醫(yī)的脾不是西醫(yī)的脾，中醫(yī)的腎不是西醫(yī)的腎，如此等等。如果不明白這個道理，學(xué)習(xí)中醫(yī)就會迷失方向。這是因為，中醫(yī)和西醫(yī)是在使用各自不同的編程語言，同時也形成了各自不同的解碼程序。如果用西醫(yī)的解碼程序去解讀中醫(yī)，一定會產(chǎn)生亂碼現(xiàn)象，反之亦然。中醫(yī)院校第七版全國統(tǒng)一教材中把肝歸于中焦，就是一種亂碼現(xiàn)象，這是把中醫(yī)的肝等同于西醫(yī)的肝，違背了“上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論。
? ? 1970年從中國醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)之后，我在一家醫(yī)院外科從事臨床工作?？评锏尼t(yī)生師出同門，都是中國醫(yī)科大學(xué)的校友，大家相處得比較和諧。我沒有感受到由于偏愛中醫(yī)而被認(rèn)為不務(wù)正業(yè)。臨床工作者都很務(wù)實，大都認(rèn)同貓論，不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓。在臨床過程中，有兩個病例讓科里的同事對中醫(yī)有了新的認(rèn)識。
? ? 第一個病例是一個會診病例。那時我剛?cè)肟?，有一個四歲男童，由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來，是在當(dāng)?shù)刈鲮o脈注射時，護士忘記松開止血帶，導(dǎo)致患兒右踝上三公分處皮膚環(huán)形壞死。按照西醫(yī)的思路，要嚴(yán)防傷口的感染，每天都對傷口進行無菌處理。感染是防止了，可就是遲遲不封口。換藥的時候，深深的傷口，孩子的哭聲，令人有錐心之痛。
? ? 科主任張醫(yī)生為人寬厚，批準(zhǔn)了我的建議，請中醫(yī)來會診。請來的的萬醫(yī)生出身中醫(yī)世家，他看了之后，說不用內(nèi)服中藥，只用外敷就可以。他開了一副中藥，囑咐研成細末，敷在傷口，每日換藥一次。張主任問可不可以先把藥末高壓消毒后再用，萬醫(yī)生說萬萬不可，那樣會破壞藥的效力。于是當(dāng)天把藥末外敷到患兒的傷口，并用紗布包扎。第二天換藥時，發(fā)現(xiàn)深深的傷口已經(jīng)被新生的肉芽填滿，并沒有化膿，孩子也沒有哭鬧。此后日勝一日，一周后就痊愈出院了。
? ? 大家都對這個方子感到很神奇，那藥末呈棕褐色，看上去臟兮兮的，里面肯定會有塵土和細菌。但療效說明一切，也許方子里面的藥物連同塵土和細菌都在治療中起到了作用。萬醫(yī)生開的方子，后來我查到了，就是中醫(yī)常用方劑生肌散（象皮、血竭、乳香、沒藥、龍骨、赤石脂、兒茶、冰片）。
? ? 第二個病例是我治療的病例。那時我已經(jīng)有了近五年的臨床經(jīng)驗，在外科急腹癥（闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥等）以及外科各種痛癥的治療方面獲得了患者和科內(nèi)同事的認(rèn)可。同時，也將治療的范圍擴展到外科以外的一些病癥。
? ? 有一次，外科新收一名中年男性重癥患者，周身黃疸，高燒不退，腹部劇痛，脫水嚴(yán)重，呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)，血壓測量：舒張壓50mmHg，收縮壓70mmHg。經(jīng)全科會診，診斷為膽囊炎、膽石癥，膽總管阻塞性黃疸，伴有休克，并一致同意立即進行手術(shù)治療。
? ? 外科主任張醫(yī)生對我說：“手術(shù)前還有一段時間，你給他弄一副湯藥，量大些，如果能通，咱們就省事了?！睆堉魅沃赃@樣說，是因為這個患者當(dāng)前的狀態(tài)不允許進行膽囊切除手術(shù)，只能做膽總管切開，解除梗阻。這個手術(shù)是緩解術(shù)，不是根治術(shù)，切開與縫合再加上留置T形管，都會讓膽總管變窄，增加復(fù)發(fā)的可能性。如果一副湯藥能夠解決問題，對于醫(yī)患雙方均屬皆大歡喜。
? ? 我開了一副藥，是以大柴胡湯為基礎(chǔ)的方劑，其中的大黃，大大超過常規(guī)用量。因為患者的舌苔黃厚干裂，根部焦黑，中醫(yī)形容這種狀況就像鍋里的水快被猛火燒干，必須立即把火撤掉，叫做“急下存陰”，只有使用峻下之劑，才能奏效。我親自煎藥，認(rèn)真掌握火候，大黃這味藥不可久煮，必須后下才能發(fā)揮效力?；颊叻幒?，我們到醫(yī)生辦公室等候。
? ? 四十分鐘過去了，手術(shù)室已經(jīng)準(zhǔn)備完畢，催問何時手術(shù)。張主任說，十五分鐘之后接患者進手術(shù)室。正當(dāng)手術(shù)室護士推著擔(dān)架車去接患者的時候，患者出現(xiàn)了強烈的腹瀉，其聲響之大，我們在醫(yī)生值班室都聽得到。我趕忙跑過去看，由于腹瀉很急，來不及放置大便器，排泄物都在床上。此時患者腹痛消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。重新鋪床之后，給患者測血壓、量體溫，血壓和體溫都已恢復(fù)正常，腹肌緊張消失，無壓痛。這就是中醫(yī)所說的“痛隨利減，熱退身安”。
? ? 手術(shù)室護士問到底還做不做手術(shù)，張主任說，不做了，問題解決了。在此以前，大家認(rèn)為中醫(yī)適合治療慢性病或急性病的輕癥，這個病例讓大家領(lǐng)略了中醫(yī)在急重癥治療上的作用。
? ? 中醫(yī)治病最重要的原則是辨證論治。辨證論治就是對病人的具體情況作具體分析，嚴(yán)格把握方證對應(yīng)關(guān)系，即把握方藥與證候的對應(yīng)關(guān)系。在患者的西醫(yī)診斷確定之后，必須依據(jù)中醫(yī)理論分析辨別患者當(dāng)下屬于中醫(yī)的何種證候，然后給予對應(yīng)的方藥。
? ? 有一次，我正在手術(shù)室作術(shù)前準(zhǔn)備，實習(xí)醫(yī)生通知我新進一位腸梗阻患者，腹痛很劇烈。我告訴他先給患者開一副以大承氣湯為基礎(chǔ)的協(xié)定方，經(jīng)驗表明，此時服用效果最佳。做完手術(shù)之后，我去看新來的那位患者。一般說來，多數(shù)腸梗阻患者表現(xiàn)為腹肌緊張，腹痛拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，這屬于里實熱證，對應(yīng)于以大承氣湯為基礎(chǔ)的方劑。而這個患者腹部柔軟，雖有腹痛卻不拒按，舌淡苔白，脈細無力，這屬于里虛寒證，對應(yīng)于以大建中湯為基礎(chǔ)的方劑。于是馬上更改處方，換成以大建中湯為基礎(chǔ)的方劑?；颊叻萌彼幒?，梗阻緩解出院了。
? ? 這位患者三年后又以腸梗阻入院，這一次病情很重，中藥治療不能緩解，最后施行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者腸間有一索帶，一段腸管嵌頓其間，已呈青紫色。斷開索帶后，嵌頓的腸管漸漸恢復(fù)本色。由于手術(shù)及時，患者避免了腸管切除的危險。
? ? 鑒于我在中醫(yī)臨床上的業(yè)績，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定送我到遼寧中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中專業(yè)脫產(chǎn)進修兩年，之后又考取了該院三年制碩士研究生。這五年的學(xué)習(xí)對我來說意義重大，完成了一個由愛好到專業(yè)的升級過程。這五年中，跟過十幾位老中醫(yī)，領(lǐng)略了老一輩中醫(yī)專家們豐富的學(xué)術(shù)思想和獨特的治療藝術(shù)。
? ? 例如，內(nèi)科李醫(yī)生年近耄耋，善治郁證，我們稱他為李老。李老出診時，學(xué)生坐在旁邊，負責(zé)寫病例、抄處方。有一次，來了一個初診患者，李老看了她一眼，就開始口述處方。我抄完處方交給李老，李老蓋章后交給患者。那個患者什么也沒說，拿著處方走了。
? ? 中醫(yī)診病講究四診，即望、聞、問、切，這個患者的看病過程顯得很奇特，于是就問李老是怎么回事。李老說，上工望而知之，既已知之，何必再行聞、問、切。
? ? 三天后，那位患者來復(fù)診，說吃了藥以后大見好轉(zhuǎn)。我問李老望到了什么，李老說：“你仔細看她的眼睛，是不是賊亮？再從側(cè)面看，是不是有些向前鼓？”在李老的提示下，隱約感到確實如此（但絕不是突眼性甲狀腺腫的眼部表現(xiàn)）。李老說這是肝氣外泄，可見于重癥郁證患者。當(dāng)然，這是李老的經(jīng)驗之談。
? ? 有一次李老家中有事，通知掛號處只看復(fù)診患者，并留了十幾個蓋好章的空白處方，囑咐我凡是復(fù)診患者一律按照上次的處方再開三副藥。快到中午的時候，來了一個中年女性初診患者，我在診脈時發(fā)現(xiàn)她的眼睛正是李老所說那種肝氣外泄的眼神，于是脈診后不問患者，直接講述她當(dāng)下存在的癥狀，如兩脅疼痛、口苦咽干，急躁易怒，經(jīng)前乳房少腹脹痛等等。那位患者感到很驚奇，說：“到底是大醫(yī)院，連小大夫的脈條都這么厲害！”中醫(yī)的患者大都希望醫(yī)生能做到“病家不需開口，便知病情根源”，如果做到了，就能給患者帶來極大的信心。我給她開了三副李老的那個方子。三天過后復(fù)診的時候，那位患者說病情好轉(zhuǎn)很多，并當(dāng)著李老的面夸贊我一番。
? ? 那一時期的中醫(yī)老前輩在長期的臨床實踐中都有很多自己的心得，其中很多人不善言辭，也不發(fā)表文章，他們有時講的道理在書上找不到，但是如果能透過象征描述，看到本質(zhì)描述，把握其中的方證關(guān)系，就能繼承到他們的寶貴經(jīng)驗。
? ? 李老常說的，學(xué)好岐黃術(shù)，還須苦用心。中醫(yī)不僅需要踏實繼承，更需要銳意發(fā)展?，F(xiàn)代的自然環(huán)境與人文環(huán)境較之古代變化很大，中醫(yī)的發(fā)展面臨新的機遇和挑戰(zhàn)?？嘤眯娜齻€字就在于增強科學(xué)意識，樹立團隊精神，求新求變，與時俱進。
? ? 1981年在遼寧中醫(yī)學(xué)院讀完碩士研究生后留院任教。在院長茹古香先生的主導(dǎo)下，成立了氣功教研室，負責(zé)本科學(xué)生和留學(xué)生的氣功學(xué)課程。于是我從氣功業(yè)余愛好者轉(zhuǎn)變?yōu)闅夤I(yè)工作者。那一時期練氣功的人很多，其中也不乏出現(xiàn)偏差者，俗稱走火入魔，我稱之為氣功神經(jīng)癥。我接待了很多這樣的來訪者，中醫(yī)治療技術(shù)在其中發(fā)揮了重要作用。
? ? 中醫(yī)是身心一體化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且許多觀念已經(jīng)深植于大眾的集體無意識之中，中國心理學(xué)工作者如能認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論和方法，既能增加溝通渠道，又能增添療愈本領(lǐng)。只要肯用心，中醫(yī)愛好者就能夠發(fā)現(xiàn)自己的用武之地。中醫(yī)的一些非藥物療法可以變通成保健系列，而不屬于醫(yī)療行為。同時，中成藥大部分都是非處方藥，購買并無限制。中醫(yī)的關(guān)鍵在于辨證論治，只要把握好這的環(huán)節(jié)，中成藥也能治大病。
? ? 我在新西蘭行醫(yī)期間，經(jīng)常使用中成藥。那時我用中成藥少腹祛瘀丸配合針灸加導(dǎo)引療法，成功治愈三例不孕癥。在我回國的前一年，有位澳大利亞的中年女性患者Elspeth，由她的朋友Sue介紹來診。Elspeth已結(jié)婚十八年，從未采取避孕措施，卻不曾懷孕，到醫(yī)院多方治療未果。我給她做了一次針灸加導(dǎo)引治療，并且開了夠吃一個月的中成藥——一種治療跌打損傷的中成藥。這是因為，她的脈呈澀象，唇舌暗紫，舌邊尖有明顯的瘀斑，行經(jīng)腹痛，經(jīng)血紫黑有塊，屬于血瘀之重癥，少腹祛瘀丸的藥力遠遠不夠，而那個治療跌打損傷的中成藥的成份都是活血化瘀的峻藥，與患者的證候恰好相應(yīng)。我回國后的第一個Christmas，收到Sue的一封信，里面有一女嬰照片。信中轉(zhuǎn)述了Elspeth婚后十八年得女的喜悅，說God借我之手，送給她一個最貴重的禮物（詳見附件）。
? ? 中醫(yī)與西醫(yī)是醫(yī)生手里治病救人的兩件工具，選用哪一件要從患者的最大化利益出發(fā)。比如，論到養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、安胎、種子，中醫(yī)的辨證論治有其長處；而遇到頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，西醫(yī)的剖宮產(chǎn)則是唯一的選擇。當(dāng)然，患者本身對這兩件工具也有選擇的自由，或選中醫(yī)，或選西醫(yī)，或兩者兼用，都不會遇到任何阻礙。
? ? 既然如此，為什么還會有中醫(yī)與西醫(yī)的沖突呢？中醫(yī)的存在為國人的防病治病多了一重保障，完全可與西醫(yī)攜手同行，為何有人硬是要把中醫(yī)與西醫(yī)推上擂臺呢？
? ? 原來，現(xiàn)代人普遍存在一種認(rèn)知誤區(qū)，錯把科學(xué)當(dāng)作信仰，忽略了科學(xué)的本質(zhì)屬性。
? ? 科學(xué)是什么？榮格說：“科學(xué)是西方人的工具，靠它可以比僅靠手打開更多的門。只有當(dāng)我們認(rèn)為靠科學(xué)得到的知識是唯一的時候，科學(xué)才將阻礙我們的視線。”
? ? 科學(xué)的本質(zhì)屬性是工具，是人們創(chuàng)造出來的東西。當(dāng)人們把自己創(chuàng)造出來的東西放到供桌之上頂禮膜拜的時候，誤區(qū)的大門就敞開了。正是以這種心態(tài)看待醫(yī)學(xué)，才引發(fā)了中醫(yī)與西醫(yī)的沖突。其實，醫(yī)學(xué)不是宗教，不必有虔誠皈依的信仰；醫(yī)學(xué)也不是婚姻，不必有從一而終的貞操；醫(yī)學(xué)只是工具，選擇由人，應(yīng)用由人，取效亦由人。
? ? 當(dāng)然，中醫(yī)與西醫(yī)之爭還有一個歷史的因素，涉及到如何正確對待中國傳統(tǒng)文化，如何增強國人的文化自信。這屬于社會科學(xué)的內(nèi)容，不在本文的話題之中。
? ? 討論中醫(yī)與西醫(yī)，讓我想起著名紅學(xué)家俞平伯先生評論釵黛之爭時說過的一段話，特抄錄如下：
? ? 兩峰對峙，雙水分流；
? ? 各極其妙，莫能相下。
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