作者簡介：
胡祥 教授，留日博士，師從于日本外科泰斗岡島邦雄。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。
胃硬化型癌是癌癥之中最難治愈的一種。20幾歲就可能發(fā)病，致死率較高。
隨著幽門螺旋桿菌治療藥的問世以及內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的進(jìn)步，今后胃癌的整體患病數(shù)和死亡人數(shù)預(yù)計會有所減少。
但胃硬化型癌的發(fā)病原因仍尚未明確，且多數(shù)患者在確診時往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，目前醫(yī)學(xué)界仍然沒有確立有效的治療方法。
胃硬化型癌是進(jìn)展期胃癌中的特殊類型，伴隨間質(zhì)高度纖維化和癌細(xì)胞廣泛浸潤的胃癌。
大體類型主要是Borrmann 4 型癌，組織學(xué)類型以低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌為主體。以胃壁肥厚、狹窄、易產(chǎn)????生腹膜轉(zhuǎn)移和高度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為特征，惡性程度高，預(yù)后不佳。
手術(shù)療法效果有限，但腹膜轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻、尿路梗阻需行姑息性手術(shù)。?
在日本，由于胃癌的發(fā)病率主要在60歲以后，因此普遍認(rèn)為公費的胃癌檢查是從50歲以后開始就足夠。
但胃硬化型癌沒有那么簡單。可以說它的發(fā)病簡直是無關(guān)年齡。對此，我們又該如何做足對應(yīng)呢？
壯
年期也會發(fā)病的胃硬化型癌5年存活率未滿7%
與胰臟癌同樣難治的胃硬化型癌，在20多歲發(fā)病的病例絕不少見，而胰臟癌則是很少在年輕人群體中出現(xiàn)的。
可以說，可怕的胃硬化型癌常常選擇在一個人還處在上有老下有小的青壯年時期出現(xiàn)，對普通家庭的打擊往往是巨大的。
和其他癌癥不同，胃硬化型癌是沿著胃壁浸潤擴散，因此在癌癥沒有進(jìn)展到相當(dāng)程度時不會出現(xiàn)癥狀。
再加上成為發(fā)現(xiàn)契機的胃粘膜的凹凸癥狀也經(jīng)常不清晰，因此很難被發(fā)現(xiàn)。
很多患者直到胃出現(xiàn)硬化、內(nèi)腔變窄才被確診，但此時往往已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移（腹膜中的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到直腸、卵巢、尿管等器官）的現(xiàn)象。
也就是說，胃硬化型癌的根治手術(shù)的實施可能性是極其低微的，患者的5年存活率連7%都達(dá)不到。有的數(shù)據(jù)是預(yù)后5年生存率為3.6%～16.2%。
有很多患者在被確診為胃硬化型癌之前，每年都堅持做鋇餐檢查。可惜的是，由于胃硬化型癌的特殊性，鋇餐檢查往往對此無效，很多人在檢查之后都只是被診斷為胃炎。
那么這種可怕的癌癥究竟是否能被早期發(fā)現(xiàn)呢？
早
期發(fā)現(xiàn)：遺傳風(fēng)險者 20歲開始一年一次內(nèi)鏡檢查
對于極端難治的胃硬化型癌要如何實施治療呢？
所謂癌癥的完全治愈，從微觀上來講是通過治療達(dá)到人體內(nèi)的癌被完全除去、一個癌細(xì)胞也不剩的狀態(tài)。一旦產(chǎn)生癌細(xì)胞，人體的免疫會對其發(fā)起進(jìn)攻。但癌細(xì)胞對人體免疫也具備一定的抵抗力。在被確診癌癥時，如果已經(jīng)出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移（癌癥4期），或在手術(shù)后半年以內(nèi)就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，完全治愈是非常難以實現(xiàn)的。只有在早期階段，在還沒有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的階段就進(jìn)行手術(shù)切除，即使是胃硬化型癌，也有完全治愈的可能性。
胃硬化型癌在初期階段，會出現(xiàn)細(xì)微的凹陷性病變，隨后會大約經(jīng)過1～2年的時間發(fā)展成典型的胃硬化型癌。因此，每年都接受由經(jīng)驗豐富、技術(shù)過關(guān)的醫(yī)師操作的內(nèi)窺鏡檢查，完全有可能實現(xiàn)在病變前發(fā)現(xiàn)病灶并通過手術(shù)完全切除。
胃硬化型癌具有一定的遺傳性傾向。
在血緣親屬之中如果有人得過此病，建議從20歲起就開始每年接受一次內(nèi)窺鏡檢查，即胃鏡檢查。
胃
硬化型癌今后的治療方法
目前對于可治愈性切除的病例，積極的R0 切除和S-1 的術(shù)后化療是必要的。S-1/CDDP 術(shù)前化療將是可期待的方法。
而非治愈切除的病例則以化療為第一選擇。
雖然目前還沒有對胃硬化型癌完全治愈的手段，但今后隨著基因醫(yī)學(xué)的發(fā)展、遺傳基因解析技術(shù)的進(jìn)步，相信胃硬化型癌的發(fā)病原因終會明確。另外，針對已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的胃硬化型癌的治療手法也在不斷更新?lián)Q代。
針對胃硬化型癌的生物學(xué)惡性度，尤其是腹膜轉(zhuǎn)移的控制，腹腔內(nèi)化療的有用性，bevacizumab分子靶向治療，adenovirus 的基因治療等研究性的治療效果都備受期待。
目前為止，對胃硬化型癌的常見治療手法包括腹水灌流療法、腹腔內(nèi)抗癌藥使用、溫?zé)岑煼?、免疫療法等等?/p>
其中，先進(jìn)的細(xì)胞免疫療法對于癥狀的緩和有著較為明顯的效果。
結(jié)語
胃硬化型癌目前尚無有效局部及全身控制的治療方法，對于能治愈性切除的患者，徹底治愈性切除及有效的以S－1為核心輔助化療是必要的。
無治愈性切除條件的患者，應(yīng)以化療為第一選擇。
術(shù)前化療和adenovirus的基因治療以及bevacizumab的分子靶向治療將來有可能成為胃硬化型癌治療的重要手段。
胃硬化型癌作為胃癌中的特殊類型已受到研究者的日趨關(guān)注，綜合治療成為當(dāng)今主要的治療手段，今后伴隨高級別循證醫(yī)學(xué)研究成果的出現(xiàn)會更進(jìn)一步提高其治療效果。
來源：節(jié)選自中華消化外科雜志2016.03.15-03
作者：胡祥大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科
