一例失眠問題案例督導(dǎo)
(案例來源:圖南心動力社群，千聊直播間，督導(dǎo):圖南老師)
一:案情詳情
女，52歲，有兩個女兒，大女兒嫁出去了。，小女兒招了上門女婿，大女兒陪同她過來咨詢，之前在醫(yī)院精神科做過測試，因焦慮引起的失眠，入睡困難，每天10點(diǎn)上床后就會像放電影一樣播放生活瑣碎事情，沒有緊張不安，提心吊膽，每天要到凌晨三點(diǎn)才能入睡，入睡后也特別淺，很容易醒來，第二天醒來頭疼頭暈，身體犯乏，愛晚上做夢，夢一般做兩種，一種是發(fā)喪，一種是夢里有人追她。
兩個女兒性格比較急躁，平時和媽媽也有爭執(zhí)，來訪者也是急性子，平時在家做飯，接送外孫，和老公的關(guān)系還可以，從2012年到2015年喜歡跳廣場舞，2013年開始失眠，2015年失眠加重。
當(dāng)時醫(yī)生給她開了藥，醫(yī)生說晚上運(yùn)動容易出汗興奮，建議她不要跳廣場舞，她遵醫(yī)囑，吃了藥，停了廣場舞，效果不是很明顯，醫(yī)生又給她換藥，從2015年到2016年，每個月去醫(yī)院檢查吃藥花1千左右，效果不佳，不得已才試著尋求心理咨詢，第一次是被女兒強(qiáng)拉過來的，咨詢關(guān)系建立的不是太好，來訪者避諱很多問題。
從女兒口中得知，有一年大女兒鬧離婚，來訪者母親同年去世，很多重大事件一直壓在心里，來訪者母親去世比較突然，一氧化碳煤球中毒送到醫(yī)院，來訪者正在裝修房子，家里事比較多，在母親住院期間，都是她的兄弟姐妹在照顧，其中有個姐姐對她的做法意見很大，這件事她比較在意。
現(xiàn)判斷她是神經(jīng)衰弱，第一次離開時，告訴她下次用催眠的方法幫她治療，可能是母親的去世，讓她內(nèi)疚不能釋懷，才會造成夢境，第一次用了運(yùn)動治療法，告訴她該去跳舞就去跳，第一次是硬拉過來的，第二次沒有再來，上了年紀(jì)有點(diǎn)排斥咨詢，稍緊張，她覺得咨詢師問的和她病沒有任何關(guān)系。
督導(dǎo)開始:
圖南老師問:1、咨詢關(guān)系一開始建立的不是太順利，請問咨詢師最大的阻抗在哪里？
2、問到家庭關(guān)系時是有阻抗的，她這些問題深層次的原因是什么？
3、最頭疼棘手的問題在哪里，最核心的問題是什么？
咨詢師答:阻抗主要來自求助者沒有求助的欲望，信賴藥物多過于咨詢師，她以為聊聊天就能解決她的問題，女兒拉她過來，她只回答表面問題，對于深層次問題，她都避而不談，比如問到夢里發(fā)喪的問題，讓她告訴我最近幾年她參加過的喪事有哪些，夢里她的情緒是怎樣的，我說夢肯定和現(xiàn)實(shí)有關(guān)，她只是在旁邊落淚，很內(nèi)疚的樣子，都是她女兒代答。
也和她談了阻抗的問題，告訴她不攤開心扉是幫不到她的，依然避諱談深層次的問題，到了40分鐘，她想起身要有，咨詢不到一個小時就結(jié)束了。
面對阻抗，我做了第一件事，告訴她咨詢本質(zhì)，引導(dǎo)她把一些事情往深層次開導(dǎo)，第二臨走時，告訴她第二次給她用催眠方法以及咨詢流程安排。
圖南老師觀點(diǎn):
1、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)質(zhì)失眠是咨詢師常見的女性案例，首先大部分人失眠因?yàn)轶w質(zhì)原因，特別是中年女性，進(jìn)入中年后，由于內(nèi)分泌失調(diào)，生理上發(fā)生改變，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的一些病變，其次是心理的原因，有些人可能因?yàn)榧彝ナ挛?、家庭矛盾、有些人可能在生活中遭遇到了比較大的挫折，我們需要具體問題，具體分析。
2、在面對中老年女性第一次不太信任咨詢師的來訪者，可以做以下工作:
中老年女性大部分都經(jīng)歷過經(jīng)歷條件不是特別好、生活上入不敷出的狀況，首先告訴來訪者，心理咨詢是幫她們解決精神方面的問題，藥物是緩解情緒，甚至在一定程度上是可以改善睡眠質(zhì)量，但藥物只是幫助當(dāng)下，是沒辦法解決精神方面的問題，不能深度改變她認(rèn)知層面的問題，而心理咨詢是從失眠的深層次找到問題根源。
找到原因之后，我們可以把問題從潛意識提到意識層面，當(dāng)你意識到這些問題，自然你的問題就好了，可能做一次咨詢很貴，和去醫(yī)院掛號用藥物，一個星期來做一次咨詢，效果是一樣的，甚至比藥物更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，你問她會選擇哪種方式呢？
3、目前國際上針對這種神經(jīng)質(zhì)式的心理問題治療思路就是藥物治療輔助心理咨詢，或者心理咨詢輔助加上藥物。
4、第一次咨詢多給她一些指導(dǎo)性建議，這樣才能留住來訪者，讓她覺得這個咨詢師是能走到她心里去的，咨詢師的建議，讓她一回到家就能立馬感到非常明顯的效果，神經(jīng)質(zhì)失眠，很大一部分是心理原因，現(xiàn)實(shí)中的一些煩惱造成的，心病得心藥醫(yī)，我們得告訴她科學(xué)的治療方法，2012年英國科學(xué)家做了很多失眠癥調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失眠就是個偽命題，根本不存在，人每天保證深度睡眠40分鐘就能保持第二天的活動，深淺睡眠是互相交替的，一個深度睡眠至少20分鐘，一個人白天加晚上睡眠時間夠了3個小時，工作學(xué)習(xí)是不會受到任何影響，雖然很多人質(zhì)疑這個科學(xué)調(diào)查，但大部分人還是相信這個觀點(diǎn)，不要太關(guān)注睡眠，不把睡眠當(dāng)問題，不要有消極的心理暗示。
5、中老年人社會經(jīng)歷豐富，很多事單純講道理，她們很多人都是壓抑了很多感情，吃了很多苦，改變她們的認(rèn)知特別難，倒不如和她們講感情，如果此時不以咨詢師的口氣和她溝通，而是用晚輩的口氣和她去交流，比如:阿姨，你現(xiàn)在遇到了什么困難呀，這些問題是什么原因造成，你可以和我說說嗎？等等這樣的語氣。
心理咨詢是做人的工作，而人是有感情的，對于求助者對咨詢師產(chǎn)生的阻抗，很多時候她都認(rèn)為你講的這些道理她都懂，你卻沒有辦法說服她。
6、畫房樹人的畫，或者幫她解一個夢等方式來打開突破口，解夢時，需要她把夢里情緒講出來，但這個夢不是我們主觀理解，而是問她做這個夢帶著哪些情緒，代表著哪些生活事件等。
7、該如何處理此案
第一點(diǎn):首先第一次咨詢相對延長，以不超過2個小時為上限。
第二點(diǎn):給她立馬能有效果的指導(dǎo)性意見。
第三:給她樹立科學(xué)睡眠觀
第四:來訪者受暗示強(qiáng)，比較適合用催眠，中老年人基本都挺適合用催眠。
第一次最后可以告訴她，她非常適合用催眠來改善她的睡眠質(zhì)量，如果她愿意，直接預(yù)約下一次催眠時間，這其實(shí)是一個非常強(qiáng)的暗示，第一次因?yàn)橐鰯z入性訪談，收集資料，來訪者已經(jīng)消耗了不少精力，而催眠是一件特消耗精力的事，如果一個人的精力被消耗盡了，她的注意力是沒辦法集中的，催眠也沒有辦法取得很好效果，所以第一次咨詢不建議做催眠，第一次以建立關(guān)系為主，同時給她暗示，第二次一來就可以做催眠，讓她有更好的期待，用漸進(jìn)放松式的催眠就可以，不適合刺激性的催眠方法，或者用意向?qū)υ拰?dǎo)入催眠，想象法的催眠，適當(dāng)做下深化，針對她失眠的直接原因直接施加暗示。比如:
她睡眠不好，應(yīng)該給她的第一個暗示是:從今天開始往后一周的時間內(nèi)，每天晚上你都能很輕松入睡，睡的非常香，非常的沉，不會輕易醒來，哪怕偶爾有一次醒來，你也能很快再次入睡，第二天早晨醒來，你會感覺精力充沛。
第二個暗示是很多人的失眠都是從焦慮開始的，可以施加暗示，以后生活中不管遇到什么樣的事情，都不會產(chǎn)生焦慮，緊張的情緒，都能十分從容面對，你都能平靜面對，身體所有的不適都消失掉，催眠導(dǎo)入到結(jié)束一個小時左右。
催眠一個療程8到10次(除去第一次攝入性訪談)，一周一次，第2次到往后的幾次都按第二次步驟重復(fù)做，只要她有改善，說明催眠的方法是對的，方法對的就不怕，到6到7次問題會有明顯改善，很多人到第七次就能徹底改善。
答疑時間
咨詢師問:以后會不會反復(fù)失眠呢？
圖南老師:需要告訴她的是，今后不能保證不失眠，如果以后有失眠，也很正常，我們每個人遇到問題時，都會有這樣的一些反應(yīng)，如果再遇到失眠，不要再焦慮，不把失眠當(dāng)問題，等事情過去了，失眠自然沒了，要提前給她打預(yù)防針，給她暗示，如果失眠實(shí)在解決不了，就讓她再來做咨詢，我們會幫她再調(diào)整。
咨詢師問:這個案例家庭關(guān)系，客體關(guān)系為什么不處理？
圖南老師:要根據(jù)求助者的意愿，如果她不愿去深層次探討，不愿去解決修復(fù)，到了這個年紀(jì)，有些分析太深了，再去觸碰這些問題很多人承受不了，咨詢師不能帶著先入為主觀念去幫她做糾正，覺得自己的分析和建議是最好的，來訪者必須按照自己的思路走，這樣只會帶來兩種結(jié)果，第一是咨詢脫落，咨詢沒辦法做下去，第二是求助者感到咨詢關(guān)系沒有得到滿足，當(dāng)求助者不愿意去解決她的深層次問題時，以最大的能力去幫助她解決當(dāng)下的情緒和認(rèn)知層面，也是一件有意義的事。
其實(shí)咨詢師能給求助者的，不一定是求助者想要的，首先不要把自己當(dāng)救世主，可以幫所有人，其實(shí)不是這樣的，咨詢師不是萬能的，不是能幫所有人。
什么人才能在心理受益呢？
一是愿意直視自己的問題，愿意接受心理咨詢指導(dǎo)幫助的人。而有些人只想解決淺層次的問題，這時候沒必要說服她按照我們的目標(biāo)走，應(yīng)該調(diào)整我們的咨詢目標(biāo)，幫助她最想要解決的問題個困惑。
咨詢師問:可以給公司領(lǐng)導(dǎo)做咨詢嗎？
圖南老師答:不建議做，很多隱私問題沒辦法在你這里袒露，關(guān)系太近了，咨詢有個私密性原則，你沒辦法找到問題背后的原因，可以幫他轉(zhuǎn)接給其他優(yōu)秀的咨詢師。
咨詢師問:心理咨詢有好轉(zhuǎn)了，需要再開藥吃嗎？
圖南老師:要咨詢她的主治醫(yī)生，這不是心理咨詢師的范疇，但可以給她建議，告訴她的癥狀有所緩解，讓她去問精神科醫(yī)生要不要再吃藥或者減少藥量。
