? ? ? ? ? ? ? ? ? 月經(jīng)后期
病案1
李某，女，28歲，2003年6月18日初診。
自述因做銷售工作較奔波辛勞，近5個月來經(jīng)常感覺疲乏勞累，頭暈眼花，嗜睡。月經(jīng)后錯，量少，色淡紅，無血塊，經(jīng)后小腹隱痛不適，舌淡苔薄白，脈細數(shù)無力。
辨證：氣血虛弱證。
治則：益氣補血調(diào)經(jīng)。
方藥：八珍湯加減。
熟地25g、當歸25g、白芍15g、川芎15g、黨參15g、白術15g、茯苓15g、炙甘草6g、炒杜仲15g、枸杞子15g、三棱、莪術各15g、川牛膝15g、枳殼15g。十四劑，日一劑，水煎溫服。
二診：7月3日，諸癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)6月29日來潮，較上月后錯5天。效不更方，連續(xù)服用2個月，后告知月經(jīng)已能按時而至，不適癥狀亦消失。
按：患者疲乏勞累，頭暈眼花，嗜睡等癥狀屬于典型的氣血兩虧所致月經(jīng)后錯，量少，臨床較多見。此型患者治療時多用八珍湯或十全大補湯加減調(diào)理，佐以活血藥物，促使月經(jīng)按期而至。如若長期患病累及生殖系統(tǒng)發(fā)育時可加重補腎藥，如紫合車、桑椹、仙茅、仙靈脾等，促其子宮及卵巢發(fā)育。也可予密丸常服，緩緩圖之。
病案2
蘄某，女，46歲，1999年8月2日初診。
自述月經(jīng)后錯，50天一行，量少，色暗紅，有血塊，小腹脹滿，經(jīng)行時乳房脹痛，不能挨衣。平素多因小事而發(fā)脾氣，煩躁不安。舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證：肝郁氣滯證。
治則：理氣行滯調(diào)經(jīng)。
方藥：烏藥湯加減。
烏藥15g、香附15g、當歸25g、柴胡15g、木香6g、延胡索15g、王不留15g、甘草6g、白芍15g，七劑，日一劑，水煎服。
二診：乳痛減而能近衣，加熟地以養(yǎng)血。七劑，日一劑，水煎服。
三診：諸癥消失，為鞏固療效，服逍遙丸以善后。
按：該病例素性急躁郁悶，肝木難遂條達之性，故經(jīng)期乳房脹痛不適。氣滯而血不行，經(jīng)脈滯澀，久必成瘀，遂致經(jīng)期延后，血下塊多，腹部脹痛。治當行氣為先，化瘀通經(jīng)為目的，方用當歸養(yǎng)血和血，香附、烏藥、柴胡理氣行氣，延胡索、木香理氣止痛，王不留加強行氣活血而不留瘀，氣血暢經(jīng)絡通，乳痛自止，而經(jīng)脈按期而行。
病案3
呂某，女，38歲，2006年4月25日初診。
自訴1年前因兒子遇難，精神恍惚，月經(jīng)后錯逾期不來，量少，色暗，有塊，伴胸脅，乳房脹痛，口苦，腹中自覺有包塊，會移動。春節(jié)后，家人萌生再次懷孕的念頭，患者也有此意，現(xiàn)月經(jīng)已過半月仍未來潮，自覺心煩，乳脹，小腹脹痛不適，面色紅。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證：肝郁化火證。
治則：活血通經(jīng)法。
方藥：桃紅四物湯加減。
桃仁15g、紅花15g、赤、白芍各15g、當歸25g、川芎15g、益母草30g、川牛膝15g、枳殼15g、三棱、莪術各15g、柴胡15g、香附15g、水蛭15g。七劑，日一劑，水煎溫服。
二診：5月5日，服上藥后月經(jīng)來潮，量多有塊，色暗，乳脹及小腹脹痛方減，囑其暢情志，繼續(xù)服藥，易方如下：
丹皮12g、梔子12g、醋柴胡15g、當歸25g、赤、白芍各15g、茯苓15g、白術15g、益母草30g、枳殼15g、川牛膝15g、三棱、莪術各15g、香附15g、生甘草6g、川楝子12g。
上方加減共服二十余劑后，月經(jīng)來潮，量和病前一樣，乳脹、腹脹亦不明顯，囑其暢情志，監(jiān)測排卵。一月后，家屬前來告知已懷孕一月余，希望給予保胎治療。予以壽胎丸加味。
按：該患者病因起于喪子之痛，終日郁悶不解，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢，致月經(jīng)后期不來，不通則痛，故腹部、乳房脹痛不適，伴有口苦、胸脅不適，是肝郁化火的征兆。氣有余即是火，治療時用丹梔逍遙散加味，配以活血痛經(jīng)藥。肝郁乃婦女最常見的證型，既可導致月經(jīng)后期、亦可導致月經(jīng)先期、月經(jīng)前后諸證等。治療期間囑咐病人調(diào)暢情志，放松心情，循時用藥堅持治療，將治標、治本有機地結(jié)合起來，方能收效。
