【解剖列車】筆記的整理來自李哲老師。老師更多的是解讀本書，我則是還原老師的課堂口述。
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胸鎖乳突肌
胸鎖乳突肌的功能雙側(cè)&單側(cè)
圖片1&2。腹直肌分離
圖3&4。腹橫筋膜（綠色），當朝著箭頭方向縮緊時，腹部就特別容易突出。在腹直肌下半部只有一層，相對來說比較薄弱。
胸鎖乳突肌，p121。
段1。胸鎖乳突肌很少被拉伸，因為常常在其被拉伸到之前，其深層的斜角肌和枕下肌由于過短而先到了拉伸的極限。
用力拉伸肌肉是錯誤的，比如把肌肉拉到很痛。
肌肉拉伸到緊繃狀態(tài)就是最好的狀態(tài)。
段2，主要講拉伸的方法和禁忌。要順著肌纖維方向拉伸。操作目的是將胸鎖乳突肌和淺層筋膜向后拉。
頸部有重要的靜脈和動脈血管和神經(jīng)。是顱和頭部&身體重要連接之路。若用力擠壓頸部會引發(fā)深面的大動脈出現(xiàn)問題，嚴重的會導致人心跳出現(xiàn)暫停。
如上圖。在胸鎖乳突肌深面有很多重要的血管和神經(jīng)。紅色動脈藍色靜脈，在動脈分叉的地方有一個非常重要的頸動脈泵感受器。
如上圖，順著肌纖維方向推，沿黃色的箭頭做胸鎖乳突肌的推拉不要用力過猛，靠淺層帶動深層（即通過表面處理來完成深層處理）。
注意觀察，患者的面色變化及顱內(nèi)壓力狀況，以便及時停止操作。
頭皮p122
圖4.24。胸鎖乳突肌止于乳突，但拉力線卻繼續(xù)上行越過頭部，大約在人字縫位置與另一側(cè)的胸鎖乳突肌相連，從而形成一個圍巾形狀的環(huán)。
胸鎖乳突肌兩個肌肉沒有連接，而是通過筋膜左右聯(lián)系在一起，就像前表線的腹直肌和股直肌是通過骨盆連接。
段1。拉力線從前表線上行至頭顱“星點”位置，即“枕、頂、顳”三骨交匯之處。
找到乳突-斜向上45度的方向，黑色箭頭方向做擠壓，頭前傾姿勢會得到改善。
去尋找在拉力線中是否有過度緊張的地方，如果有就要放松。
拉力線與后表線的帽狀腱膜交接，帽狀腱膜在上方，如果帽狀腱膜非常緊張，就會引發(fā)該處的拉力線緊張。
運動療法通則 p122。
前表線的肌肉能使踝關(guān)節(jié)背屈、膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)和軀干屈曲。站立位時胸鎖乳突肌能使下頸部屈曲，上頸部過度后伸。
頸部有兩個彎曲，頸椎七節(jié)當中頸1-2是一個彎曲，頸3-7是一個彎曲，兩個彎曲剛好相反。一般時候默認頸椎為一個彎曲。
當下頸椎屈曲時，上頸椎就是過伸狀態(tài)。枕骨+第一頸椎+第二頸椎＝枕寰樞，是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的一個結(jié)構(gòu)。
若胸鎖乳突肌過緊會導致上頸出現(xiàn)很嚴重的問題，頭暈、眼睛不清爽等等。
【評估】姿勢性軀干屈曲、頭前傾、膝關(guān)節(jié)鎖定都是前表線張力過高的表現(xiàn)。
姿勢性軀干屈曲：往前探身，身體前傾
膝關(guān)節(jié)鎖定：膝蓋緊，屈起來吃力?伸起來過緊：后表線過緊，前表線無力；屈起來過緊：前表線過緊，后表線無力。
紅色?被拉伸的肌肉；藍色?縮緊的肌肉；綠色?等長的肌肉。
胸鎖乳突肌的重要性
上圖展示胸鎖乳突肌的面貌，它是以起止點命名的肌肉。黃色箭頭?胸鎖乳突肌附著鎖骨端一側(cè)；綠色箭頭?胸鎖乳突肌附著胸骨端一側(cè)。
上面有很多激痛點，但在功能中有很大差異，附著鎖骨&胸骨不同的地方引發(fā)不同的人的癥狀，是人體頸部重要的斜行支撐系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)問題，會出現(xiàn)自主神經(jīng)現(xiàn)象和本體感覺混亂，比如出冷汗。
圖15。胸骨部引發(fā)的疼痛往往可以傳導至頭頂、后腦勺、臉蛋、眼睛上面、喉嚨出現(xiàn)僵緊，要觸摸這里是否有疼痛。圖16。鎖骨部疼痛，會頭痛、耳朵痛會被誤診為非典型的面部神經(jīng)疼痛；引發(fā)的頭痛會被稱為緊張性頭痛。
頸部肌肉尤其是在顱骨上附著的小范圍區(qū)域的壓痛特別容易出現(xiàn)頭痛，如圖17。
在整個鎖骨部壓痛，嚴重時會到達前額。圖18。
【例子】有個人跑步時總會出現(xiàn)兩眼眉間的疼痛，要檢查胸鎖乳突肌鎖骨部壓痛點。因為會引發(fā)眼間疼痛，這種疼痛會引發(fā)局部出汗、血管收縮，即自主神經(jīng)現(xiàn)象?蒼白、體溫下降、眩暈。
胸鎖乳突肌鎖骨部&胸部附著點是重災區(qū)。
胸鎖乳突肌的功能：雙側(cè)同時用力
一、屈曲：把頭往前拉，如①仰臥，枕在枕頭上，準備起身，要抬離枕頭時就是胸鎖乳突肌起到了至關(guān)重要的作用；②看手機，下巴靠近胸骨。
二、向上看時，如看風箏，胸鎖乳突肌控制頸的過度伸展。仰頭60度對頸是一種保護，對胸鎖乳突肌也起到限制頸過伸的作用。
比如坐車不系安全帶時追尾了，胸鎖乳突肌若很強健則不會造成揮鞭樣損傷。（揮鞭樣損傷，就是身體前傾、頭前傾、由于慣性頭后仰，瞬間完成的一組動作。）
三、當下頜骨說話/吃東西/咀嚼運動時，雙側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌一起輔助固定頭。比如吃飯時讓腳貼地，小腿⊥腳，大腿⊥小腿，軀干⊥大腿。
四、胸鎖乳突肌拉著胸骨（胸骨參與構(gòu)成胸廓），強力上提胸鎖乳突肌，參與深呼吸。胸鎖乳突肌是參與呼吸的輔助肌，是非常重要的吸氣輔助肌肉。仰頭60度，吸氣時特別舒服。
五、參與吞咽運動，如咽著了，胸鎖乳突肌就會收緊，這是一種逃離反射。
六、對于空間定向、對頭重量的感覺、對于運動協(xié)調(diào)非常重要，。頸椎1&2&3節(jié)若出現(xiàn)頭部前傾，會出現(xiàn)運動失調(diào)、失衡、空間定向障礙。
胸鎖乳突肌的功能：單側(cè)同時用力
一、若左邊胸鎖乳突肌收縮時，臉轉(zhuǎn)向右邊往斜上方看，胸鎖乳突肌與斜方肌協(xié)同作用，把耳朵拉向肩膀，兩個肌肉屬于不同鏈條的，若兩個肌肉出現(xiàn)問題，導致兩個鏈條出現(xiàn)問題。
二、胸鎖乳突肌和同側(cè)斜角肌、斜方肌共同作用，讓上肢帶（肩膀）用力，頭部的傾斜。若肩膀出現(xiàn)問題，可能是下肢不等長、骨盆狹窄、腰方肌的痛點。
體育運動如打羽毛球、棒球、高爾夫球等，造成單側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)問題。
一般常見的胸鎖乳突肌的損傷是一種姿勢性勞損，如頭過度前伸，要矯正。站立/坐姿時，頭部是直的，不是前伸的。把下巴往后收，不讓其前傾。
①牛面式。當手向上時，越是抓不到，越是往前傾。?讓頭回到正位。
②站立時，重心從腳跟移到腳掌（中間偏后），手&肩膀自然下垂。
③胸鎖乳突肌有痛點的人，不能長時間朝一個方向坐著，站直時，頸部會有一些歪斜。
④睡覺時，頸后放一個小枕，保持頸的正常生理曲度。如果頭側(cè)放枕，可限制頭的轉(zhuǎn)動。（睡覺使用合適的枕頭，如人體功學枕。）
⑤要關(guān)注打電話的姿勢、睡覺姿勢、工作經(jīng)常上看的人，胸鎖乳突肌有激痛點。
⑥單側(cè)乳突肌有問題，避免自由泳，會惡化。
下肢不等長，骨盆有高低，導致同側(cè)/對側(cè)，乳突肌出現(xiàn)代償。（長短腳墊平，骨盤矯正，再去矯正胸鎖乳突肌。）
NO
①避免情緒緊張、發(fā)火
②穿襯衫不要太緊，會壓迫胸鎖乳突肌。若有痛點會讓痛點激化。
③領(lǐng)帶不要系得太緊。
④合理運動，建立正確呼吸模式。（用膈肌帶動呼吸，用心感覺呼吸，感覺膈的上下移動）
吸氣時拉伸胸鎖乳突肌?參與吸氣的肌肉一定要在呼氣時拉伸。
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