如果有家人或朋友認為有抑郁癥了，該怎么辦？在如何做之前，首先必須清楚什么才是抑郁癥？否則就是彼此談著各不相同的“抑郁癥”。因為我注意到不少寫抑郁癥的文章，概念迷糊不清，只談抑郁表現(xiàn)，不區(qū)分何為抑郁和抑郁癥？而使用者也是概念不清，包括來找我咨詢的來訪者，也說：“陳老師，我最近得抑郁癥了，你幫我看看”。其實有的根本就不是。

這可能是心理學普及的過程中，一些本該嚴謹對待的專業(yè)術語，為了追求普及效果，就忽略了其嚴謹性；有的則是文章互相抄襲，根本就沒有仔細考證，以訛傳訛。所以，經常就會有人只要心情不好了，就說自己得了抑郁癥，抑郁癥好像成了時髦用語。抑郁癥在美國的大流行得于兩個因素：一個是上世紀60年代以來抗抑郁藥的廣泛應用；而是J.WORTIS指出精神分析在美國制造了大量病人，這個病也是精神醫(yī)生制造出來的。中國的情況我說不清，有興趣自行研究。這里我結合許又新教授的《神經癥》一書，和其他的一些研究報告及個人工作體會做一個正本清源的簡單梳理。

先說心情低落，抑郁和抑郁癥的關系：不論輕重程度，抑郁的必備心理特征是心情低落，否則不是。從精神病理學看，如果抑郁未帶來心理痛苦和社會適應障礙，就不能診斷為抑郁癥。持續(xù)時間也是必要條件，一般至少持續(xù)2周以上才夠精神科診斷標準。根據(jù)許又新的簡易評定法，對心理痛苦程度和社會功能影響評估至少要考慮3個月的情況，低于3個月是不可靠的！比如有的人，有2個月情緒低落，但是他可以自我恢復，這個就不是抑郁癥，也不需要咨詢，而走長久走不出來才需要治療。無論怎么鑒別，都建議去精神科診斷，同時在患者自我功能可以承受的時候，配合心理咨詢治療，這也是精神病學家所公認的：所有抑郁病人，都需要進行心理治療。

抑郁的表現(xiàn)有以下六個主要表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價下降；感到生活或生命本身沒有意義，常有自殺念頭甚至行動。DSM5里面的診斷標準加上了未節(jié)食的情況下體重變化顯著和睡眠狀況的異常，對有些標準還有爭論，比如失眠并非抑郁所特有。這些只是作為參考，具體的評定由治療師來評估診斷。

對于評定量表的使用，也有質疑。許又新教授曾對綜合醫(yī)院37名各科醫(yī)生做調查，根據(jù)結果都夠抑郁癥。但是盡管如此，他們工作仍然積極肯干，有責任心，還參加業(yè)務英語學習班。他們“抑郁”是因為職稱、工資低、住房擁擠等，如果這些條件改善，他們一定心情愉快。許又新教授提出：精神科醫(yī)生不能做量表的尾巴。作為患者，我想也需要有同樣的態(tài)度！

嚴格意義上的抑郁癥分兩種:內源性抑郁癥和抑郁神經癥，抑郁神經癥也稱為反應性或者心因性抑郁癥。如果是第一種，病前人格相對健全，心理狀態(tài)正常，則是由于大腦皮層內的神經遞質出現(xiàn)問題，包括5-羥色胺等導致抑郁，并沒有現(xiàn)實的負性事件發(fā)生，這樣的情況必須要吃藥治療的，就如同身體生病是一樣道理。而抑郁性神經癥患者，大多原來人格并不健康，缺乏自信和自尊（E.Kahn 1975），對人過分依賴和自我強求（P.Chodoff,1972）,是容易心情低落的所謂抑郁型人格者，抑郁癥狀有負性現(xiàn)實事件激發(fā)，而這樣的情況，是必須要通過心理咨詢來解決，所謂“心病還需心藥醫(yī)”。 對于抑郁神經癥診斷病程至少持續(xù)時間長達2年以上。而前述的2周和3個月的時間，則是適用于內源性抑郁癥。所以，必須有個區(qū)分，如果診斷失誤，我們可能把一個可治的病例變成不治之癥（E.Jacobson 1974）。

注意，有的抑郁癥狀是有大腦前額葉受損導致的，因為大腦前額也負責人類的情緒的管理，如果損傷，則會導致抑郁類似的癥狀,有興趣的可以閱讀基于蓋奇的腦損傷研究，這是個非常經典的案例。

關于抑郁癥是否吃藥的問題：大部分的抗抑郁藥物，屬于一類稱為選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，5-羥色胺與保持情緒平衡,食欲,和運動、和自主功能等有關，所以抗抑郁藥物可以通過調節(jié)這種神經遞質來調節(jié)情緒，但研究人員承認沒有明顯的證據(jù)支持這一點。最近還有研究表明常見的抗抑郁藥物可能極大增加死亡的風險。T.Brownish等采用標準化方法對50名住過院的抑郁癥患者進行7年追蹤研究。結果是40%的對治療無反應，甚至惡化，其中6例自殺死亡；40%對治療有反應，但始終有輕微癥狀，且持續(xù)社會功能不足，尤其人際關系困難；只有20%癥狀完全顯著進步，甚至完全緩解。那么，怎么來解釋這種差異呢？以下的研究結果，應該是一種答案：

L.G. Kiloh等根據(jù)病人對治療反應與癥狀統(tǒng)計相關區(qū)分，發(fā)現(xiàn)與丙咪嗪（作者注：抗抑郁藥物）呈正相關的癥狀都是有恰當人格的內源性抑郁癥特性，如精神運動性遲滯、沒有相應心因、體重下降等。與丙咪嗪反應呈負相關的癥狀都是神經癥抑郁特征的，如自卑、易激惹、注意力不集中、歇斯底里等。這些研究綜合起來，服藥后癥狀明顯好轉的則是內源性抑郁癥患者，無效或惡化的則是心因性抑郁。正所謂：心病還須心藥醫(yī)！當然，這樣的不加選擇的處理，對于患者的家人來說，有的是無知，有的可能是想快速丟掉麻煩，這樣心理負罪感也輕些，可能有的醫(yī)生也無奈，讓他們拿藥走人，那么多等著開藥。然而卻都是不可取的！

即便是神經癥性（心因性）抑郁癥，如果癥狀嚴重的影響到自知力水平，就要考慮先吃藥再結合心理治療。比如對于雙相障礙患者，即使是心因的，但是這樣的一個人，今天來咨詢時候欣喜若狂，下次來則萎靡不振，沒有穩(wěn)定的狀態(tài)，心理咨詢也無法正常開展和起作用。也如同一個醉漢，神經系統(tǒng)被酒精抑制，大腦思考功能減弱，變的信口雌黃瘋瘋癲癲，必須要先醒酒，恢復神智后，才能做其他工作的。而在早期階段，唯有通過我前面講的心理疏導的方法，讓ta的內在心理能量回來，自然一切都會循環(huán)活躍起來的。如果對抑郁和抑郁癥的知識了解了，對于心因性的抑郁，心理咨詢一定要做的越早越好！

同時對于孩子，我一般都會了解兩點：氣質類型和生活環(huán)境。氣質類型的鑒別對于了解孩子的情況也是極為有用。在我的咨詢預約公眾號（心靈魚）里，專門寫過這個內容的文章，一般有四種氣質類型，也可以簡單理解，就是在內外向的連續(xù)譜系來看孩子在哪個位置；氣質類型一般是先天的，與遺傳和神經系統(tǒng)發(fā)育有關。作為生活成長環(huán)境則是考慮心因性因素，如果外部情況改善，孩子就好轉。

Mayer-Gross的研究報告結果表明：抑郁癥在童年期少見。因為兒童盡管容易由于小事而陷于嚴重心情低落，卻幾乎不發(fā)生持久心情改變。但如果外源的壓力持續(xù)存在，對孩子的心理創(chuàng)傷確是巨大的，比如長期生活在家暴，酗酒，爭吵的家庭環(huán)境中；而孩子無力改變這樣的環(huán)境，這種無力感混合其他負性情緒體驗，就會漸漸壓垮孩子，自殘行為都是無力應對后的自我攻擊！所以，在針對青少年的家庭治療中，父母是一定要先承擔起改變的責任，就需要和父母探討，他們要一步步怎么做，做些什么？

那么，對于問題中的這家人或者朋友，他是屬于那種情況呢？如果屬于內源性抑郁，就需要去醫(yī)院治療，要注意一些排查。如果是第二種，你就要知道發(fā)生了什么事，他是怎么看的？進行積極引導，同時帶領“抑郁者”走出家門，走進社會是最好的方式；因為越退縮越低落。另外，我看到網上很多指導，也有患者以“過來人”的身份指導如何吃藥和調整，有的患者對于自己是什么樣的抑郁癥都沒有弄清楚，這樣的指導可以拿來用嗎？所以，無論哪種抑郁癥，最好的陪伴就是陪伴TA一起接受治療！

如何陪伴患有抑郁癥的家人或朋友？如果對我的分享有建議和想法，歡迎留言探討，有益的探討都會對真正的抑郁癥患者有幫助！

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作者：陳建，心理咨詢領域：情感和親子關系，兒童厭學，個人成長。歡迎您來向我傾訴您的煩惱和迷茫，我會陪你一起面對和解決！