引言

小時(shí)候，街上時(shí)不時(shí)會(huì)有衣衫襤褸、蓬頭垢面的人走來(lái)走去……

這時(shí)，周?chē)臍夥账查g發(fā)生變化，有人小聲嘀咕，有人轉(zhuǎn)身騎車(chē)離開(kāi)，還有的就像我媽媽一樣，把孩子拉在身邊，生怕孩子亂跑起來(lái)，引起他的注意。

等到他走了過(guò)去之后，媽媽會(huì)告訴我，那是神經(jīng)病，看到那樣的人，千萬(wàn)不要亂跑，小心避開(kāi)，不要眼神跟他對(duì)視。

上了大學(xué)后，當(dāng)我們?cè)趯W(xué)精神病學(xué)的時(shí)候，有幾個(gè)人跟我一樣，總是不小心地把精神病念成神經(jīng)病，沒(méi)有有區(qū)別的概念，弄錯(cuò)的背后可能是對(duì)我們來(lái)說(shuō)體驗(yàn)是一樣的，都是精神有問(wèn)題的意思。

等到后來(lái)，去了精神病醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，再到自己個(gè)人執(zhí)業(yè)做心理咨詢，對(duì)這個(gè)部分的區(qū)分，才變得越來(lái)越清晰。

這一次，我想跟你分享兩個(gè)概念——神經(jīng)癥和精神病。

●●●?當(dāng)我們罵神經(jīng)病時(shí)罵的是什么？●●●

《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》P47

“我有一位非心理治療專(zhuān)業(yè)的密友，他無(wú)法想象怎么有人會(huì)喜歡成天傾聽(tīng)別人傾訴，并且他試圖理解我撰寫(xiě)本書(shū)的意圖?！@太簡(jiǎn)單了，’他說(shuō)道，‘我對(duì)別人只有兩種判斷：（1）瘋子；（2）沒(méi)瘋。’我告訴他，精神分析理論看待每個(gè)人都或多或少是非理性的，但也有兩種基本判別：（1）有多瘋？（2）怎么瘋？……”

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在心理咨詢一開(kāi)始，會(huì)有一個(gè)叫做初始訪談的過(guò)程。

在這個(gè)過(guò)程中，咨詢師會(huì)了解來(lái)訪者目前心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度，以及它的表現(xiàn)是怎么樣的。這兩個(gè)部分對(duì)應(yīng)的，就是引文中所說(shuō)的，精神分析看待人的兩個(gè)基本判別，有多“瘋”和怎么“瘋”——加雙引號(hào)主要是避免誤解，所以在此進(jìn)一步做一個(gè)詮釋——我們可以把“瘋”理解成一個(gè)人的癥狀，來(lái)訪者去找咨詢師之前，帶著Ta的癥狀生活了一段時(shí)間，目前對(duì)于這個(gè)癥狀難以適從，于是找到咨詢師去工作這個(gè)部分。那么，咨詢師所要了解的就是，來(lái)訪者是如何看待這個(gè)癥狀的，這個(gè)癥狀在Ta那里，嚴(yán)重的程度是怎么樣的，對(duì)生活工作、內(nèi)心體驗(yàn)的影響又是如何？

按照經(jīng)典的精神分析理論，兒童早期發(fā)育階段對(duì)于一個(gè)人的影響是決定性的，兒童期的基本經(jīng)歷、內(nèi)心沖突和精神的創(chuàng)傷都可能是成人神經(jīng)癥、心身疾病和精神病的原因。

那神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是什么？我們先來(lái)看它們的概念——

神經(jīng)癥（neurosis），舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，現(xiàn)在統(tǒng)一為神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱(chēng)，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。

精神病，又稱(chēng)精神疾病，是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。

《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》P50

“……神經(jīng)癥患者基本具有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，而精神病則缺乏與現(xiàn)實(shí)的基本聯(lián)結(jié)。一個(gè)神經(jīng)癥患者能夠認(rèn)識(shí)到是自己的想法偏離軌道；而精神病患者則堅(jiān)信完全是外界出了問(wèn)題。當(dāng)弗洛伊德在評(píng)價(jià)心理狀態(tài)時(shí)，是否具有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Τ蔀榕袛鄡烧叩姆炙畮X：神經(jīng)癥性痛苦是來(lái)自于患者的防御過(guò)于僵化，缺乏靈活性，以至于他們的本我的能量無(wú)法疏泄，更無(wú)法創(chuàng)造性地抒發(fā)；精神病性痛苦則是因?yàn)樽晕曳烙^(guò)于薄弱，任強(qiáng)大的本我無(wú)情地肆虐?！?/p>

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當(dāng)我們罵一個(gè)人神經(jīng)病的時(shí)候，往往罵的不是精神病患者，而是跟我們一樣，同樣是有神經(jīng)癥性癥狀的人——我們會(huì)因?yàn)樯钪锌赡艽嬖诘囊恍﹦?chuàng)傷或應(yīng)激事件、長(zhǎng)期的壓力或者挫折的打擊而深感痛苦，嘗試著獨(dú)自去應(yīng)對(duì)卻發(fā)現(xiàn)按照過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)，處理不了當(dāng)前的問(wèn)題，反而弄巧成拙。所以，罵一個(gè)人神經(jīng)病這件事，也可能是我們耐受不了某種情緒、某段關(guān)系、某個(gè)人而產(chǎn)生的神經(jīng)癥反應(yīng)。

挺有意思的是，“神經(jīng)癥”可能在大眾聽(tīng)來(lái)是某種病，而如今常被分析師用于形容情緒健康的人。這個(gè)觀點(diǎn)不同于弗洛伊德那時(shí)所定義的神經(jīng)癥。那時(shí)候神經(jīng)癥的來(lái)訪者，實(shí)際上是邊緣性人格甚至是精神病患者。這也是當(dāng)我們對(duì)特定的問(wèn)題有了越來(lái)越多的了解，以及這些問(wèn)題是如何造成根深蒂固的人格特征時(shí)，我們對(duì)弗洛伊德的診斷名稱(chēng)也有了更多不同的看法。神經(jīng)癥性人格應(yīng)是指那些有情緒困擾，但仍能高度保持良好功能的人群。

而當(dāng)情緒困擾嚴(yán)重到影響了我們保持良好的功能，讓我們感受到焦慮、恐懼、抑郁……程度達(dá)到了醫(yī)學(xué)診斷神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，那就真的是提醒我們——我們需要專(zhuān)業(yè)的干預(yù)和支持了，而這并不意味著我們是神經(jīng)病。