桂枝湯治療妊娠惡阻

例一

劉某，女，32歲，8月20日首診。

主訴：妊娠嘔吐3個月，嘔血2天。

病史簡介：

患者是第二胎，第一胎妊娠期間也是從懷孕及開始嘔吐，一直到生后方停止，時隔8年懷上第二胎。從懷孕1個月后即開始惡心、嘔吐妊娠反應(yīng)，當(dāng)時并未重視，但惡心、嘔吐越來越嚴(yán)重，常常食后即吐，每天靠食用少量稀飯維持，由于怕藥物對于胎兒有影響，因此未去醫(yī)院治療。2天前嘔吐物中帶有血樣胃內(nèi)容物，甚為緊張，正好我假期回家，故請診治。

首診癥見：面黃肌瘦，身材瘦小，惡心、嘔吐，特別在問到油煙味后明顯，稍多進(jìn)食即嘔吐，嚴(yán)重時飲水亦嘔。嘔吐時全身出汗，神疲乏力，無精打采，胃脘疼痛，嘔吐后更加疼痛明顯。

問“嘔吐時有無雞皮疙瘩？”

答“嚴(yán)重時有?！?/p>

問“怕冷嗎？”

答“需要穿件外套，有些怕冷”。

大小便如常。

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云："婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之"：

桂枝10g，白芍20g，黨參10g，生姜15g，大棗6粒，炙甘草10g

3劑

患者喝藥前擔(dān)心，因為平時候喝水都嘔吐，喝藥肯定更加嘔吐。

因此告之患者少量多次服完，服藥1次即嘔吐停止，晚飯后僅覺胃脘部有飽脹感，但未吐出，第二天早晨有惡心感，嘔吐一些痰涎，無胃內(nèi)容物，3劑服完，嘔吐停止，能正常進(jìn)食，前幾天中秋節(jié)回家，問及此事，訴此后未再出現(xiàn)嘔吐，早知道中藥效果如此好，又怎會受這么久的嘔吐之苦。

筆者按：妊娠早期出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐屬于正?，F(xiàn)象，如果嘔吐明顯，甚至食入即吐，則為“妊娠惡阻”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致流產(chǎn)。

臨床上治療妊娠惡阻常用方劑有干姜人參半夏丸，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”。著名經(jīng)方家倪海廈先生治療妊娠嘔吐也常用干姜人參半夏丸。

在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》開篇第一句話即提到了"婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之"，其實當(dāng)時并未引起重視，因為我在臨床治療妊娠嘔吐較少，這例妊娠嘔吐治療用桂枝湯乃受福建中醫(yī)藥大學(xué)張喜奎教授，張老認(rèn)為妊娠嘔吐用小柴胡治療無效，用和胃止嘔藥物無效，因為妊娠嘔吐并不是有熱，也并不無安全是脾胃不和，因此用這些方治療無效或療效不佳。他在臨床觀察，很多嘔吐的病人會出現(xiàn)雞皮疙瘩，這是營衛(wèi)不和的寒像的表現(xiàn)，臨床選用桂枝湯原方治療，并說“只一個好一個”，因此我在問診的時候特意問了嘔吐時有無雞皮疙瘩，果然患者說有，考慮神疲乏力，因此在桂枝湯的原方加用了黨參，效如桴鼓。再此感受到經(jīng)方神奇的魅力。

桂枝湯可降逆氣，平?jīng)_氣，乃桂枝湯之功。降逆平?jīng)_即可使胃和胎安。妊娠惡阻之人常用時伴有不同程度的腹痛，服用桂枝湯后，不僅妊娠惡阻可愈，腹痛亦隨之而安。

桂枝湯所治妊娠惡阻病應(yīng)既無明顯寒象，有無明顯熱象者為宜，仲景在原文中言：“無寒熱”三字即寓有此意。對于有胃虛兼寒的妊娠嘔吐，仲景選用“干姜人參半夏丸”，對兼有明顯熱象的妊娠嘔吐，我則用“桂枝湯”加竹茹.黃芩而收效。對怒氣傷肝引發(fā)沖氣，則用“桂枝湯”加柴胡.枳實.半夏而收功。

桂枝湯治療妊娠惡阻身冷驗案二則

初診：7月4日。陳某，27歲。孕11周，胃部發(fā)涼，夜晚尤甚，噯氣，干嘔，偶有嘔吐，全身陣陣發(fā)冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。輔檢：今B超示：宮內(nèi)早孕（約11周，胎心搏動規(guī)則）。

中醫(yī)診斷：妊娠嘔吐（表虛證）

治則：調(diào)和營衛(wèi)，和胃止嘔。

方劑：桂枝湯合吳茱萸湯加味。

桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大棗6個 半夏10g 吳茱萸1g 陳皮10，5劑。

二診：2015年7月9日。上癥均除，舌脈如上。

方藥：中藥守上方7劑。

按語：《傷寒論》第12條有云：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

指的是太陽中風(fēng)證的患者，因表證不解，正邪交爭于肌表，故見發(fā)熱、惡寒；邪不透表，氣壅于上，故見鼻鳴干嘔。故而以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。

而該患者亦有惡寒、干嘔等癥狀，因正值孕期，素體氣弱，精血不足，衛(wèi)表不固，極易感邪；肝旺脾虛，木乘脾土，沖氣上逆，時時欲嘔。其證亦為“表虛”也。亦可用桂枝湯，桂枝辛溫散邪，扶陽解表，白芍養(yǎng)血柔肝，與桂相伍，一散一斂；且生姜助桂溫散，大棗助芍和中，甘草為諸藥之佐使。

患者脘冷不適，水氣內(nèi)停，半夏、生姜相伍，即小半夏湯，可消痰逐飲，和胃降逆；少佐吳萸，疏肝氣，和脾土；陳皮祛濕化痰，理氣調(diào)中。全方僅八味藥，兼顧表、里兩端，固護(hù)脾胃為先，5劑后上癥均除，繼續(xù)守方治療。

編者：藥生塵? ysc1773微信