在我院病房，常用退熱藥物是復(fù)方氨基比林。六院急診沒有此退熱藥物。詢問上級(jí)醫(yī)生，曾在發(fā)熱門診出現(xiàn)復(fù)氨過敏反應(yīng)。那么這個(gè)藥物是否安全，有無替他有效退熱藥物呢。
? 首先看一下藥物手冊(cè)中對(duì)復(fù)方氨基比林的說明書：
【藥品名稱】
商品名：復(fù)方氨基比林注射液
通用名：復(fù)方氨基比林注射液
英文名：Compound Amidopyrine Injection
【成份】
本品為復(fù)方制劑，其組份為每支含氨基比林 0.143 g，巴比妥 0.057 g。本品輔料為丙二醇、苯甲酸、依地酸二鈉。
【適應(yīng)癥】
解熱鎮(zhèn)痛藥。用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、活動(dòng)性風(fēng)濕癥及痛經(jīng)等。
【規(guī)格】
2ml
【用法用量】
常用量：皮下或肌內(nèi)注射，一次 2 ml，一日 6 ml。
極量：皮下或肌內(nèi)注射，一日 10 ml。
【不良反應(yīng)】
反復(fù)肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥。
【禁忌】
肌肉注射禁用于學(xué)齡前兒童。
【警告】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【注意事項(xiàng)】
本品不作青霉素的溶劑應(yīng)用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【兒童用藥】
本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。
【老年用藥】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【藥物相互作用】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【藥物過量】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【藥理作用】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
這是份相當(dāng)“簡單的”說明。
對(duì)于那么多“未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)?！钡乃幬锸欠癜踩亍?/p>
再來看看我們都了解的退熱禁藥“安乃近”
【藥品名稱】
商品名：安乃近片
通用名：安乃近片
英文名：Metamizole Sodium Tablets
【成份】
安乃近
【適應(yīng)癥】
用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕作用，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但因本品有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用。
【規(guī)格】
0.5g
【用法用量】
口服。
成人常用量：一次 0.5～1 g，需要時(shí)服 1 次，最多一日 3 次。
小兒：按體重一次 10～20 mg/kg，一日 2～3 次。
【不良反應(yīng)】
本品對(duì)胃腸道的刺激雖較小，但可引起以下各種不良反應(yīng)：
血液方面，可引起粒細(xì)胞缺乏癥，發(fā)生率約 1.1%，急性起病，重者有致命危險(xiǎn)，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；
皮膚方面，可引起蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏性表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎、表皮松解癥等；
個(gè)別病例可發(fā)生過敏性休克，甚至導(dǎo)致死亡。
【禁忌】
對(duì)本品或氨基比林有過敏史者禁用。
【注意事項(xiàng)】
本品與阿司匹林有交叉過敏反應(yīng)。
本品一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。
本品用藥超過 1 周時(shí)應(yīng)定期檢查血象，一旦發(fā)生粒細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
安乃近的代謝產(chǎn)物可進(jìn)入乳汁。孕婦及哺乳期婦女不宜應(yīng)用。
【兒童用藥】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【老年用藥】
慎用。
【藥物相互作用】
尚不明確。
相互作用列表
【藥物過量】
未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
【藥理作用】
本品為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，易溶于水，解熱、鎮(zhèn)痛作用較氨基比林快而強(qiáng)。
【藥代動(dòng)力學(xué)】
口服吸收完全，于 2 小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值，t1/2約 1～4 小時(shí)。
【性狀】
本品為白色或幾乎白色片。
【貯藏】
遮光，密封（10～30 ℃ ）保存。
【包裝】
塑料瓶包裝，100 片/瓶。
【有效期】
36 個(gè)月。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
《中國藥典》2005 年版二部。
【批準(zhǔn)文號(hào)】
國藥準(zhǔn)字 H11022561
【是否OTC】
否
【生產(chǎn)企業(yè)】
悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司
【藥物分類】
吡唑酮類
可以看到安乃近的主要成分是是復(fù)方氨基比林。不可否認(rèn)，對(duì)于高熱病人，復(fù)氨的退熱效果明顯。但是由于可能存在的副反應(yīng)，需謹(jǐn)慎應(yīng)用該藥。
那么還有其他比較好的退熱藥物嗎？
1. 【口服退熱藥】
口服劑型為首選，乙酰水楊酸（阿司匹林）、安乃近、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬等。
口服劑型包括滴劑、分散片、干混懸劑、緩控釋片、混懸液、膠囊、咀嚼片、顆粒、口服溶液、口服崩解片、泡騰顆粒、泡騰片等。
（1）阿司匹林。價(jià)廉易得、療效顯著。但自美國 1984 年披露瑞氏綜合征與阿司匹林有關(guān)后，已立法撤銷阿司匹林作為兒科制劑。WHO 亦不主張給予急性呼吸道感染發(fā)熱的兒童應(yīng)用阿司匹林。我國制訂的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感治療方案中也告誡，對(duì)發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。
（2）安乃近。于 20 世紀(jì) 20 年代開始作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床。70 年代因出現(xiàn)本品引發(fā)致命性粒細(xì)胞減少癥的報(bào)道。我國現(xiàn)已很少使用。
所以，首選的口服退熱藥為「對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬」。其中，對(duì)乙酰氨基酚可適用于 3 個(gè)月以上的兒童和成人。另外，對(duì)乙酰氨基酚有引起溶血的報(bào)道，有溶血風(fēng)險(xiǎn)的患者退熱時(shí)可以選擇布洛芬。對(duì)于使用對(duì)乙酰氨基酚退熱無效的患者，也可以考慮使用布洛芬。
2.【注射劑】
適用于意識(shí)不清、進(jìn)食差、不能口服用藥的患者。藥品種類包括對(duì)乙酰氨基酚注射液、氨酚比林注射液、復(fù)方氨林巴比妥注射液。此類藥物作用快、體溫下降迅速，患者出汗較多，使用時(shí)要注意補(bǔ)充足夠的液體。? 且由于患者體溫下降過快，不良反應(yīng)多，目前臨床已很少使用。
2.【栓劑】
對(duì)于意識(shí)不清、進(jìn)食差、不能口服用藥的患者還可以考慮用栓劑，比如吲哚美辛栓、阿司匹林栓、小兒布洛芬栓、右旋布洛芬栓等。栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，直接從腸道黏膜吸收入血，不刺激胃腸道，比口服給藥起效快。但從吸收率來講，栓劑需要通過黏膜吸收，吸收率比口服用藥低。所以，一般口服的最大劑量是每次 15 mg/kg，用栓劑的時(shí)候，劑量就要相應(yīng)大一點(diǎn)，每次最大劑量可以用到 20 mg/kg。
退熱藥如何用？
【退熱藥的使用原則】
首選口服劑型。一般 6 小時(shí)用一次，一天最多使用 4 次，連續(xù)使用不要超過 3 天。使用退熱藥前、后均要注意監(jiān)測(cè)體溫。
常用口服退熱藥的使用劑量
1. 對(duì)乙酰氨基酚
12 歲以上兒童及成人一次 500 mg；6～12 歲兒童一次 250 mg；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 4 次。12 歲以下兒童按照每體重給藥。緩釋劑型每 8 小時(shí)給藥一次，24 小時(shí)不超過 3 次。
2. 布洛芬
12 歲以上兒童及成人一次 200 mg，若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，可間隔 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥 1 次，24 小時(shí)不超過 4 次。12 歲以下兒童按照每體重給藥。緩釋劑型早晚各一次給藥。
3. 其他劑型退熱藥的使用劑量
（1）對(duì)乙酰氨基酚注射液：肌肉注射一次 0.15～0.25 g。
本品不宜長期應(yīng)用，退熱療程一般不超過 3 天。
（2）氨酚比林注射液：肌內(nèi)注射，一次 2 mL。一歲以下兒童及新生兒由于肝腎功能發(fā)育不全禁用。
（3）復(fù)方氨林巴比妥注射液：肌內(nèi)注射。
成人一次 2 mL，或遵醫(yī)囑。在監(jiān)護(hù)情況下極量為一日 6? mL。2 歲以下：0.5～1 mL/次；2～5 歲：1～2 mL/次；大于 5 歲：2 mL/次。需要注意的是本品不宜連續(xù)使用。
（4）吲哚美辛栓：直腸給藥。
輕輕塞入肛門約 2 cm 處，一次一枚，一日一次，每日劑量不宜超過 2 枚。
（5）小兒布洛芬栓：直腸給藥。
1～3 歲小兒，一次一粒（塞肛門內(nèi)約 2 厘米處），癥狀不緩解，間隔 4～6 小時(shí)重復(fù)一次，24 小時(shí)不超過 4 粒。3 歲以上小兒推薦使用每枚 100 mg 的栓劑。
（6）阿司匹林栓：直腸給藥。
12 歲以上兒童及成人一次 1 粒，塞入肛門內(nèi)約 2 厘米處。若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥 1? ? 次，24 小時(shí)不超過 4 次。
退熱藥的使用注意事項(xiàng)
1. 對(duì)乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量使用會(huì)造成肝損傷。 常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有「對(duì)乙酰氨基酚」成分，如氨酚偽麻那敏膠囊、白加黑感冒片等。如果使用單一成分的對(duì)乙酰氨基酚退熱時(shí)，同時(shí)服用上述復(fù)方感冒藥，很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過量，因此用藥前要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用。
2. 布洛芬退熱作用比較強(qiáng)，使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此不適用于有脫水癥狀的發(fā)熱患者。同時(shí)，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者要謹(jǐn)慎使用。布洛芬不良反應(yīng)可能誘發(fā)哮喘，有哮喘的兒童應(yīng)慎用。
3. 持續(xù)高燒，可以考慮對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，對(duì)乙酰氨基酚最小給藥間隔是 4 小時(shí)。當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚用了最大劑量后 2 小時(shí)燒沒退，可以交替使用布洛芬，這兩種藥交替使用的最小時(shí)間間隔是 2 小時(shí)。交替使用時(shí)，兩藥各自每天最多使用的次數(shù)不變。
4. 使用退熱藥只是緩解發(fā)燒這一癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，是「治標(biāo)不治本」。需要查明發(fā)熱原因，常規(guī)意義上的退熱藥只起降溫作用，并不針對(duì)引起疾病的病原體進(jìn)行治療。比如細(xì)菌性肺炎引起高熱時(shí)，首先需要使用抗生素控制細(xì)菌，從而達(dá)到徹底消炎降溫的效果。
總結(jié)
1.退熱藥物盡量選擇口服藥物，如果無法口服，可選擇納肛藥物。
2.可選用對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬。
3.激素，用于急性炎癥反應(yīng)綜合征或病情嚴(yán)重者，非常規(guī)用藥。
4.完善檢查，尋找發(fā)熱病因，治療原發(fā)病是關(guān)鍵。
5.物理降溫安全效果好。必要時(shí)可行冰帽保護(hù)。
6.發(fā)熱會(huì)伴隨大量體液流失，需加強(qiáng)補(bǔ)充水分，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液治療。
補(bǔ)充：三級(jí)醫(yī)院中應(yīng)用挺多的新癀片成分和不良反應(yīng)。
【成份】
腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉、吲哚美辛
【不良反應(yīng)】
消化系統(tǒng)：咽干、口腔粘膜糜爛、消化不良、胃部不適、燒灼感、返酸、納差、惡心、嘔吐、腹
痛、腹瀉、肝功能異常、消化道潰瘍、出血、穿孔等。
皮膚及其附件：各型皮疹、瘙癢、皮下出血等，最嚴(yán)重的為大皰性多形紅斑。
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、喉頭水腫、哮喘等。
過敏反應(yīng)：過敏性休克、血管性水腫等。
泌尿系統(tǒng)：血尿、水腫、尿痛、腎功能不全等。
心血管系統(tǒng)：血壓升高、胸悶等。
精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、焦慮及失眠等，嚴(yán)重者可有精神行為障礙或抽搐等。
血液系統(tǒng)：造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少或血小板減少等。
全身性：暈厥、疲倦、面色蒼白。
【禁忌】
活動(dòng)性潰瘍病、消化道出血及病史者、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，支氣管哮喘者，血管神經(jīng)性水腫者，肝腎功能不全者，對(duì)本品、阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。
可以看到，該藥主要起效成分是吲哚美辛，藥物不良反應(yīng)較多。需謹(jǐn)慎用藥。
