一、概念

去年兩會期間熱議護(hù)理險(xiǎn)，去年7月初，人社部發(fā)文《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在全國15個(gè)城市（河北承德市、吉林長春市、黑龍江齊齊哈爾市、上海市、江蘇南通市和蘇州市、浙江寧波市、安徽安慶市、江西上饒市、山東青島市、湖北荊門市、廣東廣州市、重慶市、四川成都市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)石河子市）開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。今年3月6日，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），將“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”納入其中，并鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。試點(diǎn)工作的推行也逐步進(jìn)入正軌?，F(xiàn)在部分地區(qū)已經(jīng)在落實(shí)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險(xiǎn)制度。

二、參保范圍、繳費(fèi)比例與保障標(biāo)準(zhǔn)

1.參保范圍

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員將被納入長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。

2.繳費(fèi)比例

職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決。

其中，個(gè)人繳費(fèi)不低于籌資總額的30%，個(gè)人繳費(fèi)可從職工個(gè)人醫(yī)保賬戶代扣。各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。

3.保障范圍

職工長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。

4.保障標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金和保障對象個(gè)人按比例或按定額分擔(dān)，對貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。

長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇可按機(jī)構(gòu)護(hù)理、家庭護(hù)理等不同形式、護(hù)理不同等級、提供護(hù)理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用其長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付水平總體上控制在70%左右。

三、上海市的落地規(guī)定

①基本定位：長護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種，保障基本，也是五線以外的第六大保險(xiǎn)。

②適用對象：參加本市職工保險(xiǎn)，參加居民保險(xiǎn)，起步階段60周歲以上為服務(wù)起點(diǎn)，評估2級以上的。

③基金籌資：用人單位1%的比例繳納，在試點(diǎn)過程中，通過醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼1%，個(gè)人1%繳納，但試點(diǎn)階段暫不增加任何費(fèi)用，居保的話繳費(fèi)為個(gè)人15%，市財(cái)政1:1配套。

④需求評估：根據(jù)需要申請，參加評估，確定不同的等級，作為享受待遇的依據(jù)，準(zhǔn)確識別服務(wù)對象，匹配對應(yīng)評估的2-6級。

⑤服務(wù)機(jī)構(gòu)：具備法人資格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、日間照料、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及簽訂服務(wù)協(xié)議成為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

⑥服務(wù)人員：執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)療照護(hù)員、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)、其他符合條件的人員。

⑦服務(wù)形式：分為三類，社區(qū)及居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理照護(hù)。

⑧服務(wù)項(xiàng)目：服務(wù)清單為42個(gè)項(xiàng)目，基本生活類及常用醫(yī)療護(hù)理類，以低風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目為主，會逐步調(diào)整，住院護(hù)理參照目前醫(yī)保制度相關(guān)內(nèi)容。

⑨保障待遇：根據(jù)評估等級，評估等級為：2-3級/3小時(shí)，4級5小時(shí)，5-6級7小時(shí)（每周的服務(wù)時(shí)間）。每小時(shí)執(zhí)業(yè)護(hù)士80元，65元，40元。90%醫(yī)保支付，對重度長期服務(wù)老人給予一定優(yōu)惠及現(xiàn)金補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)根據(jù)按照評估等級2-3級／20元／天，4級／25元／天，5-6級／30元／天，85%的醫(yī)保支付。住院醫(yī)療護(hù)理，按照現(xiàn)行醫(yī)保制度支付。

⑩和其他制度的銜接：享受低保，重殘、高齡，由民政與財(cái)政另行制定。