各位醫(yī)生大家好！
在松鼠學(xué)院包崇云老師直播課程中未來(lái)得及回復(fù)的問(wèn)題，包老師也一一回復(fù)了。
我們整理了問(wèn)題及答案如下，大家可以觸類旁通噢！
Q1：36，3年前根管治療，樁冠修復(fù)。近三天來(lái)，反復(fù)不適，叩不適，不松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫，牙周探診無(wú)深牙周袋，一天前牙周刮治保守治療，牙周上碘芬，現(xiàn)稍有好轉(zhuǎn)，是否有根折？
A：根折可能，特別是遠(yuǎn)中根，建議CBCT確診。明確根折只有拔除患牙。
Q2：我有個(gè)患者拔上頜左6，什么都挺好，但457兩個(gè)月后2度松動(dòng)，拍全景是牙根萎縮，一個(gè)月后一度松動(dòng)，現(xiàn)在的情況是全口牙1度松動(dòng)，牙周情況好，病人長(zhǎng)期用安利牙膏，想問(wèn)下老師是什么問(wèn)題。謝謝
A：與拔牙無(wú)關(guān)，應(yīng)該與牙膏也無(wú)關(guān)吧！可與拔牙前拍的片作對(duì)照。建議牙周科會(huì)診
Q3：請(qǐng)問(wèn)包教授，傳導(dǎo)阻滯的病人使用哪種麻藥？
A：有人建議用普魯卡因，但目前極少有酯類的麻藥了。因此，在心電監(jiān)護(hù)下，酰胺類麻藥可以。
Q4：拔下頜阻生齒打阻滯麻醉時(shí)回抽無(wú)血注射麻藥，過(guò)了一會(huì)患者臉腫了，且牽涉到眼底部，頸部表皮可觸摸到麻藥波動(dòng)，請(qǐng)問(wèn)這屬于氣腫嗎？又是什么情況造成的呢?
A：考慮還是靜脈血管破裂出血。若是氣腫，快速發(fā)生常見渦輪機(jī)分牙、去骨時(shí)，水汽噴入頜舌溝間隙，再到口底、咽旁；感染性為產(chǎn)氣夾膜桿菌等引起的氣性蜂窩組織炎
Q5：在拔除阻生齒時(shí)牙已完全松動(dòng)，可出不來(lái)時(shí)該如何處理呢？
A：某個(gè)部位仍有阻力，年輕人骨彈性好，可挺擠壓骨質(zhì)拔牙，年長(zhǎng)或牙根變異者渦輪機(jī)再分牙取出。
Q6：老師，我想問(wèn)一下這幾個(gè)問(wèn)題1.我這邊老師不提倡用錘子去骨，增隙。是否盡量用渦輪機(jī)來(lái)替代呢。2。關(guān)于術(shù)后使用抗生素的問(wèn)題。
A：1.盡量不用錘子增隙，特別是年長(zhǎng)者本身骨質(zhì)硬，并且無(wú)牙周膜間隙，最好渦輪機(jī)去骨、增隙；年輕人必要時(shí)敲一下，估計(jì)功效更佳。2.盡量不用抗生素，已有感染有全身患有心臟瓣膜疾病、糖尿病等可用。
Q7：關(guān)于拔牙術(shù)可能發(fā)生的搶救。比如暈厥和中毒。有時(shí)候如何辨別是哪一種呢。能否在詳細(xì)點(diǎn)呀。
A：暈厥和中毒確實(shí)不同，處理也有差異。暈厥是恐懼、饑餓、體位不適等導(dǎo)致，一過(guò)性腦缺血表現(xiàn)出的癥狀、體征，處理放平椅位、吸氧、喝糖水；中毒是麻藥快速進(jìn)入血液循環(huán)，即麻藥注射到血管里或注射的量超過(guò)了用量極限引起，處理除吸氧還需輸液增加排泄。
Q8：磨牙折裂到什么程度必須拔除
A：牙頸部以下或斷面平牙槽嵴頂。當(dāng)然最好牙體牙髓可及修復(fù)科會(huì)診不能保留
Q9：老師，我想問(wèn)一下包主任，就是口腔鱗狀細(xì)胞癌除了放療還有什么別的辦法沒有，可以減輕病人的痛苦和疼痛，因?yàn)檫@個(gè)病人93歲了，也不適合做手術(shù)，謝謝
A：口腔惡性腫瘤治療是綜合性的，全面結(jié)合腫瘤TNM分期、病人全身狀況、甚至經(jīng)濟(jì)狀況等決定?；熖貏e是動(dòng)脈泵給藥、生物治療也可，另外營(yíng)養(yǎng)支持、心理治療也是積極的姑息治療
Q10：這個(gè)磨出牙頸部稍下方部分牙體的方式我們臨床中沒采用過(guò)，請(qǐng)問(wèn)老師你們臨床中什么情況下會(huì)采用這種方式？我感覺對(duì)于年輕、無(wú)粘連、牙周情況不好等情況可以直接挺出，粘連或成年正畸牙增隙不夠這樣牙冠會(huì)容易斷嗎？增隙夠了還有必要去磨牙體嗎？謝謝
A：這是杠桿原理的示意圖，具體使用還得根據(jù)牙阻力情況確定。增隙若用渦輪機(jī)盡量去呀體組織，但牙拔除后要保證取出碎牙片。
Q11：如果上八阻生齒，位置比較靠上，沒有任何臨床癥狀，但病人堅(jiān)決要求拔除，應(yīng)該怎樣獲得更好的手術(shù)視野以及操作方法，謝謝
A：高位阻生上8，視野不好，拔除時(shí)一定要靠手的感覺。暴露8后盡量用從細(xì)到寬的挺子，逐漸擴(kuò)大間隙拔除8，感覺7有阻擋，必須渦輪機(jī)設(shè)法分8
Q12：這個(gè)病歷的八拔出的時(shí)候怎么去阻力
A：展示此圖，主要是提示根變異大，也就提示根部骨阻力大，術(shù)前充分與病人交流斷了部分根可以不取除。這個(gè)病人左側(cè)一起拔除，右側(cè)斷裂未取。
Q13：請(qǐng)問(wèn)關(guān)于微創(chuàng)拔牙有沒有推薦的書和推薦的公司的微創(chuàng)器械，可以值得基層醫(yī)生使用的！
A：教材為經(jīng)典，列舉的參考書可看。器械太復(fù)雜的可不買，就按推薦給“惠民口腔健康推廣中心示范點(diǎn)”的套裝即可，也是華西口腔用的，包括45度角的手機(jī)，就2000多元，性價(jià)比高。可聯(lián)系盧雪028-87336991,18981921511
Q14：請(qǐng)問(wèn)老師，這個(gè)病例如何設(shè)計(jì)，以及可能的注意事項(xiàng)是什么呢？女，13歲，埋伏多生牙
A：此牙倒置阻生位于腭側(cè)，腭側(cè)入路，翻瓣，定位，去少量骨即可顯露牙根，順牙長(zhǎng)軸增隙（挺而不敲）撬除，骨質(zhì)彈性應(yīng)該很好。重點(diǎn)是患兒合作，術(shù)中麻醉效果好不能疼痛。
Q15：碰到麻藥過(guò)敏患者目前有沒有可行簡(jiǎn)單的辦法臨時(shí)處理？
A：特異體質(zhì)，判斷準(zhǔn)確，即刻皮下注射腎上腺素、吸氧，開放靜脈通道給地米或氫化可的松，馬上聯(lián)系內(nèi)科急救
Q16：如何避免拔除阻生智齒后的腫脹
A：縫合不要太緊，必要置放橡皮引流，術(shù)后口服地米、冷敷
Q17：請(qǐng)問(wèn)如果正畸需要拔牙可以用微創(chuàng)挺嗎
A：能鉗拔不增隙，必要時(shí)可增隙或挺。
謝謝大家的踴躍提問(wèn)與對(duì)松鼠牙醫(yī)學(xué)院的支持?。?！
