固定義齒應(yīng)當(dāng)考慮增加基牙數(shù)目的情況是:冠根比不良；根的外形和結(jié)構(gòu)不良；牙有傾斜；牙槽骨高度降低 。增加基牙的牙周膜面積要大于原基牙的牙周膜面積，并有良好的冠根比 。
負(fù)壓引流是一種可靠的常用方法。大于30ml/天的引流量一般被認(rèn)為是存在積液風(fēng)險(xiǎn)。
拔牙的麻醉范圍要包括拔除牙齒的牙髓神經(jīng)，支配牙槽骨的神經(jīng)以及支配頰舌側(cè)牙齦黏膜的神經(jīng)。
口腔局部麻醉并發(fā)癥：
全身發(fā)麻，面色蒼白，四肢無力，神志模糊，心慌，氣悶，表情肌抽搐及血壓下降可判斷為麻醉藥過敏反應(yīng)。
癔病、腎上腺素反應(yīng)的常見癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴有血壓升高，脈搏快而有力；
暈厥的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難，重者甚至有短暫的意識(shí)喪失；
中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、隨即呼吸、心跳停止。
上頜第二磨牙的拔除麻醉為上牙槽后神經(jīng)及腭大神經(jīng)，對(duì)應(yīng)的麻醉為上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉和腭大孔阻滯麻醉。
普魯卡因發(fā)生過敏反應(yīng)的原因是與酯類藥的主要代謝產(chǎn)物——對(duì)氨基苯甲酸有關(guān)；最常發(fā)生的遲發(fā)型過敏反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜。
常用局麻藥的麻醉時(shí)間按照從長到短依次為：布比卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因，其中布比卡因的麻醉時(shí)間為6~8小時(shí)。
常用的表面麻醉藥為地卡因，濃度一般為2%。
麻藥過敏反應(yīng)發(fā)生后的治療原則為：（1）停止注射；（2）抗休克；（3）保持呼吸道通暢；（4）抗驚厥；（5）使用抗過敏藥物。
麻藥中毒最常見的有三個(gè)原因：（1）用藥量過大；（2）短時(shí)間內(nèi)重復(fù)注射；（3）麻藥快速注入血管。
對(duì)于單純的唇裂二期修整術(shù)的成年人，因?yàn)閯?chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，所以最常采用局部麻醉。
牙槽突修整及上頜囊腫剜除術(shù)、唇裂整復(fù)術(shù)等手術(shù)，一般采用雙側(cè)眶下神經(jīng)麻醉。
用牙挺拔除斷根時(shí)主要為楔力結(jié)合小幅的旋轉(zhuǎn)撬動(dòng)。斷根位置低處阻力比高處小，如拔牙時(shí)發(fā)生斷根，位置較低，根挺應(yīng)置于從斷根面較高的一側(cè)插入牙槽骨與牙根之間，使斷根易于從阻力小的斷端低處擠出。
發(fā)生暈厥時(shí)的處理措施包括：（1）立即停止注射；（2）放平椅位，患者于頭低位；（3）松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；（5）針刺人中穴；（6）氧氣吸入，靜脈注射高滲葡萄糖。
有出血傾向的患者，麻醉時(shí)要考慮兩個(gè)因素：（1）有效的麻醉；（2）減小創(chuàng)傷，避免出血。骨膜上浸潤麻醉和阻滯麻醉容易引起深部血腫。牙周浸潤麻醉創(chuàng)傷小，不容易引起出血，麻醉效果確實(shí)，適用于血友病和類似的有出血傾向的病人。
先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖下卷，成w形，舌上抬困難，可能出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙。嬰兒期乳牙未萌出前舌系帶前部附著可接近于牙槽突頂，隨年齡增大和牙齒萌出，舌系帶會(huì)逐漸下移至口底并松弛，此外2~3歲是語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此，舌系帶異常的矯正術(shù)在1~2歲時(shí)進(jìn)行為宜。
牙槽骨修整的最佳時(shí)間為拔牙后的一個(gè)月。過早修整，去除牙槽骨量較難控制，往往造成去除牙槽骨量過大，牙槽骨吸收量增大等。修整時(shí)間太長，影響患者及時(shí)進(jìn)行義齒修復(fù)使用。
下頜牙齒頰側(cè)骨板較薄，不適合做支點(diǎn)拔牙，而將牙挺放在鄰牙牙頸部可能造成鄰牙松動(dòng)或脫位的并發(fā)癥。近中頰側(cè)牙槽嵴骨質(zhì)較厚，牙挺放置方便，是常規(guī)的牙挺支點(diǎn)?！岸 弊滞Φ臋M置挺柄與小三角形挺刃的直徑（力臂）差距很大，旋轉(zhuǎn)挺柄時(shí)可以在挺尖產(chǎn)生較大的挺出力量，是典型的輪軸原理的應(yīng)用。
松動(dòng)的折斷根尖可以用探針尖端插入根管內(nèi)，將其取出。根鉗體積較大只能用于高位斷根取出，由于牙根已松動(dòng)，無需牙挺挺松或渦輪鉆分根。低位骨埋藏阻生智齒必須翻瓣去骨顯露牙齒和適當(dāng)去除阻力后，再拔除。
妊娠中期是相對(duì)安全的時(shí)間段，對(duì)必須拔除的牙齒，可以考慮在此期間手術(shù)。糖尿病患者空腹血糖值控制在6.1mmol/L以下，甲亢患者治療后心律低于100次/分，以及高血壓患者低于180/100mmHg，都屬于較為安全的范圍，可以拔牙。急性炎癥期并且出現(xiàn)間隙感染，為拔牙禁忌證應(yīng)暫緩拔牙。
上頜第一磨牙距上頜竇很近，因此拔除時(shí)特別注意不要使牙根進(jìn)入上頜竇，拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，要立即停止拔牙手術(shù)，拍X線片檢查是否牙根進(jìn)入上頜竇。當(dāng)上頜竇底粘膜穿孔直徑2mm左右，可按拔牙后常規(guī)處理；穿孔在2~6mm時(shí)將兩側(cè)牙應(yīng)拉攏縫合，固定保護(hù)血凝塊；交通口大于7mm時(shí)，應(yīng)立即行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。
阻生智齒切開翻瓣：遠(yuǎn)中切口應(yīng)從遠(yuǎn)中齦緣正中斜向外后方，勿偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。
未發(fā)育完成的牙胚植入牙槽骨內(nèi)或?qū)⒆泽w牙植入牙槽骨內(nèi)的手術(shù)為自體牙移植術(shù)。將異體牙植入牙槽骨內(nèi)的手術(shù)為異體牙移植術(shù)。將脫位牙植入牙槽骨內(nèi)的手術(shù)為牙再植術(shù)。
拔牙造成菌血癥的發(fā)生率可達(dá)50%~80%,??風(fēng)心病和其他瓣膜功能不全患者可能出現(xiàn)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的重要因素之一是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）。
根尖下截骨術(shù)一般設(shè)計(jì)于根尖下方5mm處，以保證根尖孔血供，防止牙髓壞死。
拔牙創(chuàng)感染出現(xiàn)于術(shù)后3日左右。
將外傷脫落或誤拔除的牙齒早期放入原牙窩內(nèi)并固定稱為即刻牙再植術(shù)。要求牙根保持完整，無尖周或牙周病變，適合于青少年，牙根未發(fā)育完成時(shí)，可保留根尖牙乳頭組織再植，牙冠的輕微損傷不影響牙再植。
拔牙禁忌癥：血友病、高血壓、冠心病和慢性肝炎都是相對(duì)拔牙禁忌癥，在這癥狀得到控制的情況下可以拔牙。急性白血病為絕對(duì)禁忌癥，不能拔牙。
根嵌拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。丁字挺適用于多根牙，單根牙近根尖1/3折斷時(shí)，應(yīng)采用根尖挺。
拔牙時(shí)要求拔牙鉗喙與牙長軸平行，以防斷根傷及鄰牙，也不會(huì)誤將牙鉗夾在鄰牙上，從而防止鄰牙損傷。
血友病是遺傳性血液凝固異常，多為第八因子缺乏的出血性疾病。
錐形單根牙拔除時(shí)，適當(dāng)?shù)氖┘有D(zhuǎn)扭力，相比牽引力等其他用力方式，可以更為有效的撕裂牙周膜，使牙齒脫位。
高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面；中位：牙的最高部低于鄰牙牙合平面但高于第二磨牙的牙頸部；低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（及牙全部被包埋與骨內(nèi)）也屬于此類。
鉗夾、結(jié)扎止血法：為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的鉗夾止血。區(qū)域阻斷止血法：對(duì)血液循環(huán)十分豐富的組織采用此法預(yù)防和處理出血，在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎。堵塞止血方法：當(dāng)組織基底移動(dòng)性差，不能縫合或縫合效果不佳時(shí)，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、阻塞加壓止血。低溫降壓止血法：體溫降壓麻醉（體溫降至32度左右）可減少機(jī)體周圍組織的血容量，從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術(shù)，也可明顯的減少出血。電灼止血法：使用電刀或光刀手術(shù)，可減少術(shù)中出血量。鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術(shù)時(shí)間。
單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者稱為癤；相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生化膿性炎癥為癰。癰表現(xiàn)為局部皮膚紅腫疼痛，當(dāng)多數(shù)毛囊及其附件發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí)，皮膚出現(xiàn)多個(gè)膿頭。出現(xiàn)全身中毒癥狀。正常的毛囊有細(xì)菌存在，當(dāng)局部因素影響或全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌開始活躍引起炎癥。全身衰竭，糖尿病等患者易發(fā)生癤、癰。
干槽癥的特點(diǎn)是拔牙后2~3天才出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，拔牙窩內(nèi)空虛、骨面暴露、牙槽壁觸痛、對(duì)冷熱敏感，有時(shí)拔牙窩內(nèi)有腐敗變性血塊，但非正常血凝塊。拔牙后即出現(xiàn)放射性疼痛與拔牙創(chuàng)傷大或同側(cè)牙存在牙髓炎有關(guān)。
腺源性感染不同于牙源性感染，多見于兒童，病因是上呼吸道感染、淋巴結(jié)炎、下頜腺炎，往往有上呼吸道感染史。病變的過程涉及到了間隙內(nèi)的淋巴結(jié)炎癥。
新生兒的骨髓炎血源性感染多見，一般由于臍帶感染，其次為接觸或直接損傷感染。
口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃腺炎、口底軟組織和頜骨損傷等。引起化膿性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是葡萄球菌、鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是厭氧性的腐敗壞死性細(xì)菌，但常常是以厭氧性腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合性細(xì)菌感染，如產(chǎn)生莢膜桿菌、厭氧鏈球菌等。由化膿性病原菌引起的化膿性口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或者舌下間隙，局部特征與頜下間隙或者舌下間隙蜂窩織炎相似。腐敗壞死性細(xì)菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，軟組織副性水腫非常廣泛，病程進(jìn)展迅速，腫脹范圍可上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴(yán)重者可達(dá)胸前部。病人口底和舌體可出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高，前牙呈開牙合狀態(tài)，如腫脹向舌根、會(huì)厭或頸前發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸短促，口唇青紫發(fā)紺，甚至出現(xiàn)三凹癥狀，患者不能平臥，有窒息危險(xiǎn)。局部皮膚顏色暗紅，因肌肉壞死、皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易恢復(fù)的凹陷，有氣體存在，可觸及捻發(fā)感。
咀嚼氣管的退化，智齒萌出位置不足，阻生齒常為齦瓣覆蓋，齦瓣易被咬傷發(fā)生潰瘍，全身抵抗力下降是智齒阻生及發(fā)生冠周炎的主要原因。
咽旁間隙的感染多來自于下頜后牙，尤其是下頜智齒冠周炎、以及扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散而來；
翼下頜間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染；
下頜下間隙感染主要是由于頜下淋巴結(jié)炎的結(jié)外擴(kuò)散，但也可來源于下頜智齒冠周炎和下頜
后牙根尖周炎、牙槽膿腫的牙源性感染以及化膿性頜下腺炎；
舌下間隙的感染來源為下頜的牙源性感染、口底黏膜外傷、潰瘍以及舌下腺和頜下腺導(dǎo)管的炎癥；
咬肌間隙感染多來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染擴(kuò)散。
腐敗壞死性口底蜂窩織炎局部及全身癥狀均很嚴(yán)重，其中主要的危險(xiǎn)是呼吸道的梗阻和全身中毒。所以局部應(yīng)積極早期做切開引流，以達(dá)到減輕局部腫脹和軟組織張力、敞開創(chuàng)口、改變厭氧環(huán)境和充分引流，促進(jìn)腐敗壞死物質(zhì)排出的目的。
急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。皮膚或軟組織損傷后感染也可經(jīng)過局部化膿性病灶直接擴(kuò)散或淋巴、血流的傳播而發(fā)生。膿腫：急性感染后組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁，其致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而成。
放射性頜骨骨髓炎發(fā)生于放療后數(shù)月乃至十余年，放療引起黏膜皮膚破潰，牙槽骨頜骨外露，激發(fā)感染后，骨面長期溢膿，經(jīng)久不愈，部分頜骨壞死，牙齒松動(dòng)。
智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處，沿下頜骨外斜線向前，在第一磨牙處破潰，形成面頰瘺。
咬肌間隙感染主要由下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的感染擴(kuò)散而來。咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛，伴明顯張口受限及疼痛。由于咬肌在下頜角及下頜支處附著寬廣緊密，咬肌又非常堅(jiān)實(shí)，故膿腫形成后難以自潰，也不易觸及波動(dòng)感，但局部常有明顯壓痛，觸壓可出現(xiàn)凹陷性水腫。如不及時(shí)作膿腫切開引流，使膿液長期潴留與下頜骨表面，容易引起邊緣性骨髓炎。咬肌間隙膿腫切開多采用口外切口，膿腫切開后，應(yīng)注意探查骨面是否粗糙或破壞，如證實(shí)已并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎，應(yīng)及早行死骨清除術(shù)，以免延誤治療。
頜面部感染治療原則為膿腫切開引流，去除病因，全身支持治療和應(yīng)用抗生素。對(duì)于形成膿腫的感染，治療原則是切開引流和應(yīng)用抗生素。
急性中央型骨髓炎初期，患者局部疼痛劇烈并沿三叉神經(jīng)放散，出現(xiàn)全身中毒癥狀，高熱，受累區(qū)牙齒松動(dòng)，膿液自齦溝溢出。累及下牙槽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。如累及咬肌、翼內(nèi)肌等時(shí)，可出現(xiàn)張口受限。
急性化膿性腮腺炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌。
頰間隙膿腫形成后，應(yīng)按膿腫部位決定由口內(nèi)或從面部作切開引流。頰間隙膿腫口內(nèi)切口位于膿腫腫脹較低部位，即口腔前庭下頜齦頰溝處切開，切口與前庭溝平行。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣1~2cm處平行于下頜骨下緣的切口，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內(nèi)。應(yīng)注意避免損傷頰部的面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管及血管。
放射性骨壞死的治療包括全身治療，鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)營養(yǎng)，高壓氧，輸血等，局部治療，包括抗生素或氧化氫沖洗病灶，去除已分離的死骨。
面部癤癰易發(fā)生全身并發(fā)癥的原因包括病原菌毒力強(qiáng)、靜脈無瓣膜、顏面部血液循環(huán)豐富、顏面表情肌的活動(dòng)、感染侵入面靜脈時(shí)血栓形成，致靜脈回流受阻。
口腔頜面部感染的特點(diǎn)，感染均為繼發(fā)性，感染途徑以牙源性為主；需氧菌與厭氧菌的混合感染最多見；牙源性感染極易波及頜骨與頜周軟組織；口腔頜面部感染沿相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散，可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)炎；正常時(shí)即有大量微生物存在，機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生感染。
眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。
翼下頜間隙感染來源常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴(kuò)散所致。而醫(yī)源性的感染如下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或者下頜智齒拔除術(shù)后的繼發(fā)感染，也可引起翼下頜間隙感染。翼下頜間隙感染由于位置深在，早期體征不明顯，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)口內(nèi)翼下頜皺襞外黏膜紅腫，有壓痛，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)皮膚腫脹，有深壓痛。
邊緣性骨髓炎多見于青年人，好發(fā)于下頜骨，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)。急性期不易發(fā)現(xiàn)，常被頜周間隙感染癥狀所掩蓋，因此常見為慢性期。臨床可在下頜角區(qū)域和腮腺咬肌區(qū)出現(xiàn)炎性浸潤硬塊、壓痛、凹陷性水腫，并有張口受限。
下頜骨邊緣性骨髓炎多見于青年人，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)。主要是間隙感染。
顳下間隙位于顳骨下方，該間隙與顳、翼下頜、咽旁、頰等間隙相通；還可借眶下裂、卵圓孔和棘孔分別與眶內(nèi)、顱內(nèi)通連。顳下間隙的急性化膿性感染常由相鄰間隙，如翼下頜間隙感染擴(kuò)散而來；也可能是醫(yī)源性的，如因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染；或由上頜磨牙的根周感染或拔牙后感染引起，主要臨床表現(xiàn)有顴弓上、下及下頜支后方腫脹，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。
口腔頜面部感染最常見的是非特異性的化膿性感染，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等。不同感染病原菌形成的膿液不同，金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色、黏稠無臭味；鏈球菌膿液為淡黃色、稀薄，有時(shí)因出血而呈褐色；大腸桿菌膿液呈黃褐色，較稀薄有糞便味；結(jié)核桿菌形成的膿液稀薄、黃綠色，其中可有豆渣樣干酪物。
腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點(diǎn)：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅(jiān)硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音。腐敗壞死性蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在因此觸之有捻發(fā)音，其次腫脹范圍廣泛、堅(jiān)硬。
兒童頜下間隙感染最多來源是淋巴腺源性。兒童腺源性感染多發(fā)主要是因?yàn)閮和馨推琳瞎δ馨l(fā)育不全所致。
眶下間隙內(nèi)的靜脈回流應(yīng)是顱內(nèi)海綿竇→眼靜脈→內(nèi)眥靜脈→面前靜脈。
眶下區(qū)感染時(shí)可向顱內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎。
頰間隙感染可來源于上、下頜后牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰黏膜潰瘍，頰或頜上淋巴結(jié)的炎癥。
面頸部淋巴結(jié)炎感染來源主要是牙源性及口腔感染，也可來源于皮膚損傷、癤、癰等。小兒大多數(shù)面頸部淋巴結(jié)炎感染來源是上呼吸道感染及扁桃體炎。
下頜角下方切口可以將頜下間隙、翼下頜間隙、顳下間隙的膿腫一同引流，并且切口位置低，有益于膿腫排出。
膿腫切開引流目的包括排出膿液以達(dá)消炎解毒目的；減少局部疼痛腫脹；預(yù)防窒息發(fā)生；預(yù)防并發(fā)邊緣性骨髓炎。
眶下間隙位于眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突。內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起程度不同的疼痛。
頜面部無菌創(chuàng)口一般的處理原則是創(chuàng)口嚴(yán)密縫合，早期即可除去敷料并進(jìn)行暴露，不需要每日更換敷料。
對(duì)于創(chuàng)傷造成的創(chuàng)口需進(jìn)行沖洗和清理，然后縫合，而無菌創(chuàng)口直接進(jìn)行縫合即可。
頜面部血運(yùn)豐富，組織再生能力強(qiáng)，只要?jiǎng)?chuàng)口沒有明顯化膿感染或組織壞死，在充分沖洗和清理創(chuàng)口仍可以作嚴(yán)密縫合。對(duì)較大的污染創(chuàng)口或估計(jì)有可能發(fā)生感染者，創(chuàng)口不應(yīng)作嚴(yán)密縫合，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物。已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應(yīng)作初期縫合，可采取局部濕敷，待感染控制后再行處理。
頜骨骨折固定的方法目前以手術(shù)開放復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為主流。
患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源，其次是貓，野生動(dòng)物中的狼、狐貍等也能傳播本病。
牙損傷分為牙挫傷、牙脫位和牙折二類。牙脫位是由于較嚴(yán)重的暴力撞擊所致，其中包括移位、半脫位和嵌入深部。此案例牙位置低于咬合面，牙冠縮短，松動(dòng)I度，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應(yīng)診斷部分脫位。牙挫傷臨床上表現(xiàn)為患牙不同程度松動(dòng)，叩痛，無移位。
舌體裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻，因此最佳處理是創(chuàng)口縫合止血。
頜面部損傷時(shí)常伴有牙損傷。尤其在火器傷時(shí)，被擊碎的牙碎片可向臨近組織內(nèi)飛濺，造成“二次彈片傷”，并可將牙附著的結(jié)石和細(xì)菌等帶入深部組織，引起創(chuàng)口感染。
腦脊液鼻漏的處理原則是禁止作鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。
唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時(shí)間不超過6小時(shí)，應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處?？p合前，離體組織應(yīng)充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，并修剪成新鮮創(chuàng)面，用細(xì)針細(xì)線作細(xì)致的縫合。術(shù)后注意局部保溫，全身應(yīng)用抗生素。
清理創(chuàng)口時(shí)要進(jìn)一步去除異物?？捎霉纬住⒌都饣蛑寡Q鉗除組織物的異物。組織內(nèi)如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準(zhǔn)確、術(shù)前準(zhǔn)備不充分或異物與傷情無關(guān)者，可暫不摘除。
下頜骨骨折的好發(fā)部位正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部。
上頜骨骨折首選X線檢查是華特位片。
LeFort?Ι骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平狀延伸至翼突；
LeFort?Ⅱ骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突；
LeFortⅢ型骨折又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦嵴液漏。若病人發(fā)生腦脊液鼻漏或外耳道瘺時(shí)，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。
頭皮冠狀切口復(fù)位固定法是在帽狀筋膜下層翻瓣，暴露骨折斷端，采用小型接骨板方法進(jìn)行骨折內(nèi)固定。該方法顯露充分，便于在直視下復(fù)位及固位，且避免了面部切口和術(shù)后瘢痕，主要用于面中部諸骨骨折的顯露；尤其適合于顳、鼻、眶、顴區(qū)多發(fā)性、復(fù)雜性骨折和陳舊性骨折。顴額縫、眶下緣和顴弓骨折可采用局部小切口顯露骨折線。
上頜竇填塞法是在尖牙窩處上頜前庭溝作切口，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內(nèi)，將骨折片復(fù)位，用碘仿紗條進(jìn)行上頜竇填塞。
頸外動(dòng)脈的主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈等。終末支為頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈，而頜內(nèi)動(dòng)脈起始于下頜骨髁狀突頸部內(nèi)后方，在髁突骨折時(shí)最可能發(fā)生損傷。
以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)消失，可能有骨折段移位。低位骨折時(shí)，由于翼外肌的牽拉，髁突向前內(nèi)移位；嚴(yán)重者，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位，向上進(jìn)入顱中窩。雙側(cè)低位骨折時(shí)，兩個(gè)髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方，雙側(cè)下頜支被拉向上方可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開牙合。
對(duì)于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者，可采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持咬合關(guān)系即可。
頜間結(jié)扎是指在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關(guān)系的位置上，用于頜骨骨折的治療。
昏迷傷員可采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于涎外流和防止舌后墜。一般傷員可采取側(cè)臥位或偏向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。
口腔頜面部有張力創(chuàng)口，可采用充分潛行分離、減張縫合、應(yīng)用輔助減張法或附加切口等減小張力的方法來處理，而不應(yīng)勉強(qiáng)拉攏縫合，否則可造成創(chuàng)口瘢痕愈合或創(chuàng)口復(fù)裂。
當(dāng)口底、舌根、下頜下區(qū)以及頸部損傷后，組織水腫迅速發(fā)生，易影響呼吸道通常，甚至引起窒息。
壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈的止血。處理時(shí)將軟組織先復(fù)位，然后用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位，再用繃帶加壓包扎，即可止血。包扎時(shí)應(yīng)注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢。
結(jié)扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法，需在無菌操作下進(jìn)行?？稍趧?chuàng)內(nèi)結(jié)扎出血的血管或在遠(yuǎn)處結(jié)扎出血?jiǎng)用}的近心端。頜面部較嚴(yán)重的出血，如局部不能妥善止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。
藥物止血法：適用于組織滲血、靜脈和小動(dòng)脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種?？梢院桶?、填塞止血法合并使用。
髁突骨折后斷端移位方向主要受翼外肌牽拉的影響。發(fā)生在翼外肌上方的骨折，不受翼外肌牽拉的影響，髁突斷端不移位；發(fā)生在翼外肌下方的骨折，受翼外肌牽拉的影響，髁突斷端向前移位和向內(nèi)移位。因此，當(dāng)骨折線位于關(guān)節(jié)翼肌窩上方，髁突斷端不移位。
口腔頜面部軟組織傷分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。
口腔頜面部血運(yùn)豐富，損傷后一般出血較多，易形成血腫，組織水腫出現(xiàn)得快而明顯。
口腔頜面部的血運(yùn)豐富，組織的再生力和抗感染力均較強(qiáng)，創(chuàng)口容易愈合，不易發(fā)生感染，即使傷后24~48h或更長時(shí)間的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，經(jīng)過清創(chuàng)，仍可做初期縫合。
單純頜面部創(chuàng)傷后，抗體克治療措施包括常規(guī)的止血、補(bǔ)液、維持血壓、鎮(zhèn)靜、止痛等，如頜面部創(chuàng)傷合并顱腦損傷出現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高的體征，則需要進(jìn)行相應(yīng)的降低顱內(nèi)壓的治療。
為了保持舌的長度，舌損傷一般采用縱行縫合，不能將舌尖向后轉(zhuǎn)折縫合，否則舌長度縮短，將影響功能。當(dāng)舌損傷累及相鄰組織時(shí)，應(yīng)分別縫合，防止粘連，影響功能運(yùn)動(dòng)。另外舌體組織較脆，縫合時(shí)應(yīng)使用較粗縫線，邊距要大，縫得要深。
顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及明顯復(fù)視等功能障礙者，可不行手術(shù)治療。凡有張口受限者均應(yīng)作復(fù)位手術(shù)。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。
牙槽突骨折多見于上頜前牙部分，并常伴有口唇及牙齦的損傷，也可伴有牙折和牙脫位。牙槽突骨折后，骨折片有明顯活動(dòng)，搖動(dòng)其上一個(gè)牙，可見骨折片連同牙齒一并移動(dòng)。
舌部腫物活檢方法：
吸取活檢和細(xì)針穿刺活檢很少采用，它們一般適用于深部腫物活檢；冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤；切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍，對(duì)于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢。
對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌的單藥化療中，平陽霉素是首選，環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥等大部分適用于聯(lián)合用藥，而且不適用于鱗狀細(xì)胞癌。
頜面部鱗狀細(xì)胞癌常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移，腹腔的惡心腫瘤常見肝、腎轉(zhuǎn)移。
甲狀舌冠囊腫常發(fā)生在頸部中線部位，鰓裂囊腫常發(fā)生在頸側(cè)部，皮樣囊腫和表皮樣囊腫可以發(fā)生在頜面部，但是它們和皮膚不粘連，只有皮脂腺囊腫和皮膚粘連而且中央可以見到黑色小凹點(diǎn)。
成釉細(xì)胞瘤在X線片上可表現(xiàn)出單房型、圓形或卵圓形，骨質(zhì)膨脹，骨密質(zhì)消失，鄰牙被推移位或脫落。但最典型表現(xiàn)是呈多房型，房差懸殊，邊緣呈切跡狀，可含牙或不含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。單房型、圓形或卵圓形常見為牙源性囊腫。
頜骨囊腫分牙源性囊腫、面裂囊腫、外滲性囊腫。始基囊腫應(yīng)屬于牙源性囊腫，是發(fā)生于造釉器發(fā)育早期階段、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。血外滲囊腫和外傷有關(guān)系，潴留囊腫常發(fā)生在軟組織內(nèi)，面裂囊腫是各個(gè)突起融合時(shí)異常引起的囊腫。
囊性淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)應(yīng)是好發(fā)于兒童及青少年，主要發(fā)生頸部、鎖骨上，表面皮膚正常，柔軟有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽性，穿刺可吸收透明、淡黃色水樣液體，鏡檢有淋巴細(xì)胞。有可壓縮性，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性是血管畸形臨床特征，這也是與囊性淋巴管瘤與其他腫瘤重要鑒別點(diǎn)之一。
面部皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌，其中又以基底細(xì)胞癌較多見，基底細(xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低，一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為不是惡性腫瘤，不發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不經(jīng)常感染和出血，但是它有局部浸潤性生長的特點(diǎn)，所以手術(shù)切除時(shí)要做適當(dāng)擴(kuò)大。
舌癌是最常見的口腔癌之一。其最好發(fā)部位為舌中1/3側(cè)緣，這與尖銳牙尖、不良修復(fù)體等有一定關(guān)系，其次是舌腹、舌背、舌尖。
牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫，其特點(diǎn)之一是較易復(fù)發(fā)，原因是囊壁薄，可能存在多個(gè)病灶，多囊，囊壁上有子囊等。
骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變，其X線表現(xiàn)也有一定的特點(diǎn)，多為邊界不甚清的毛玻璃狀，有時(shí)與骨化纖維瘤難以鑒別，但同其他骨病變的X線表現(xiàn)上較易區(qū)分。日光放攝影是骨肉瘤的X線特點(diǎn)，不規(guī)則骨破壞是惡性腫瘤的特點(diǎn)，單囊陰影是頜骨囊中的特點(diǎn)。
耳垂下腮腺內(nèi)包塊的診斷一般不采用創(chuàng)傷性診斷，診斷不明確的可以手術(shù)當(dāng)中快速冰凍活檢，不應(yīng)該術(shù)前切開病檢。
沃辛瘤又名腺淋巴瘤，腺淋巴瘤的特點(diǎn)有锝99核素濃集現(xiàn)象。
腮腺內(nèi)腺淋巴瘤是良性腫瘤，在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常組織內(nèi)手術(shù)切除腫瘤和腮腺尾葉即可，不用做放療、化療和全腮腺切除。
頜面部癌和肉瘤最根本的區(qū)別是組織學(xué)來源，癌來源于外胚層，而肉瘤來源于間葉組織，在臨床癥狀、生長方式、發(fā)病年齡上沒有根本區(qū)別。
甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時(shí)產(chǎn)生的發(fā)育性囊腫。如甲狀舌管不消失時(shí)，有殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。
口腔癌無瘤手術(shù)原則要求整塊切除癌腫
牙源性囊腫的穿刺液常為淡黃色、褐色；腫瘤中心液化出血的穿刺液常為不凝固的血性液體；只有黏液囊腫的穿刺液為清亮的黏液。
在口腔癌，均采用手術(shù)治療為首選的治療方法，但是上頜竇癌可以術(shù)前放療，提高術(shù)后效果。
含牙囊腫又稱濾泡囊腫，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處，單房多見。
頜下腺囊腫、淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液體，只有舌下腺囊腫內(nèi)容物是清亮的黏稠液體。
舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在同側(cè)，當(dāng)腫瘤擴(kuò)大到舌的對(duì)側(cè)時(shí)，才可能有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌根癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般在頜下和頸深淋巴結(jié)。
頜骨中心性惡性腫瘤常造成頜骨邊界不清的破壞，下唇麻木，牙齒松動(dòng)。良性腫瘤和炎癥一般不會(huì)有下唇麻木癥狀。
顳下窩腫瘤位置很深，鉗取和脫落細(xì)胞檢查不可能，切取和冰凍切片會(huì)在手術(shù)當(dāng)中造成腫瘤擴(kuò)散和損傷，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查不但能獲得腫瘤組織而且創(chuàng)傷小。
腭部多形性腺瘤可以為結(jié)節(jié)狀，表面黏膜顏色正常；黏液囊腫有液波感；海綿狀血管瘤有壓縮性；炎癥有疼痛；黏液表皮樣癌可以是實(shí)質(zhì)性，表面黏膜呈淺藍(lán)色。
鰓裂囊腫穿刺液常為渾濁的，尤其是伴有感染時(shí)；頜下腺囊腫和舌下腺囊腫口外型不會(huì)有感染增大等消長史；甲狀舌管囊腫位于頸部中線處；囊性水瘤觸診囊性感明顯，穿刺液為透明、淡黃色水樣清亮液體。
液體在體內(nèi)的異常存積范圍太廣，比如胸水；含液體的腫瘤和腫瘤液化有腫瘤的生物學(xué)行為；囊腫為非真性囊腫，因?yàn)樗鼪]有腫瘤的轉(zhuǎn)移、破壞等特點(diǎn)。但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。
一般取第九肋骨修復(fù)下頜骨，這樣對(duì)胸廓的損傷小。
牙齦瘤的常見原因是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，因其無腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤。偶爾有家族史，偶爾也有長期服藥史和激素代謝紊亂。
在口腔癌統(tǒng)計(jì)中，惡性腫瘤在我國以舌癌、頰黏膜癌、腭癌、上頜竇癌等常見，唇癌特別是顏面皮膚癌較少。
骨纖維異常增殖癥沒有多房型改變；含牙囊腫及根尖囊腫為單房型；牙源性角化囊腫沒有蜂窩狀改變。
頰部鱗狀細(xì)胞癌是黏膜表面菜花樣改變和潰爛；良性腫瘤伴感染、特異性感染、腺上皮惡性腫瘤表面黏膜沒有水皰樣改變。
舌下腺囊腫手術(shù)，一般要摘除舌下腺，以防復(fù)發(fā)，因?yàn)樗卿罅裟夷[所以可以不摘除囊壁，對(duì)于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸收凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。
成釉細(xì)胞瘤在下頜骨內(nèi)沒有包膜，邊界不清楚，局部侵襲生長，易復(fù)發(fā)，所以它是臨界瘤。
腺淋巴瘤的發(fā)生是淋巴組織錯(cuò)位生長在腺體里，為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)該摘除腺體內(nèi)的淋巴結(jié)。
頜骨中樞性血管瘤血供非常豐富，大部分為動(dòng)脈型，硬化治療效果差，立刻手術(shù)切除下頜骨也會(huì)造成大出血壓迫止血效果也不佳，只有術(shù)前動(dòng)脈栓塞后再手術(shù)效果好。
含牙囊腫為良性腫物，一般囊腫刮治術(shù)可以治愈。
因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，故手術(shù)治療時(shí)不應(yīng)施行刮除術(shù)，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5mm處切除，以防止復(fù)發(fā)。
切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍上的腫瘤，口腔牙齦癌常見于潰瘍型，故一般先做腫物切取活檢，明確診斷。
淋巴管畸形中的大囊型稱為囊腫或囊性水瘤，囊性水瘤的內(nèi)容物為淋巴液，所以呈淡黃色、清亮。
淋巴管瘤的好發(fā)部位一般在頰、舌、唇、頸部，腭部少見。
植物抗癌藥物常用的有長春新堿、長春地辛、羥基喜樹堿以及紫杉醇等；代謝類抗癌藥物常用的有甲胺蝶呤、氟尿嘧啶等；細(xì)胞毒素類抗癌藥物主要是氮芥、環(huán)磷酰胺等；抗生素類常用的有博來霉素、平陽霉素、阿霉素、表阿霉素等；激素類常用的為腎上腺皮質(zhì)激素類。
腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整，如行單純摘除術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。
口腔頜面部易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有：涎腺的腺樣囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。鱗狀細(xì)胞癌主要是區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌是造成血行轉(zhuǎn)移的主要原因，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一，轉(zhuǎn)移部位以肺部最多見。
唾液腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高。如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。
腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌活檢，因?yàn)闊o論良、惡性腫瘤，均有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的危險(xiǎn)。因此對(duì)于腮腺區(qū)腫物不宜進(jìn)行的檢查時(shí)切取活檢術(shù)。
腮腺腫瘤手術(shù)中，腮腺淺葉腫瘤手術(shù)根據(jù)情況可以摘除腫瘤和腮腺淺葉或全部，要做面神經(jīng)解剖，一般不做術(shù)前導(dǎo)管注射美藍(lán)。
多飲水，按摩腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗感染治療。本病多發(fā)生于患兒，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此，對(duì)此病應(yīng)采用保守治療。
急性化膿性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌，而肺炎雙球菌、奮森螺旋體少見。
涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。因下頜下腺導(dǎo)管自下向上行走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均是唾液易于瘀滯，導(dǎo)致涎石形成。
舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫疾病征。該疾病治療主要為對(duì)癥治療，眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，口干可用人工唾液濕潤口腔，也可用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽等。如診斷結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征或單發(fā)病變，腺體破壞嚴(yán)重、繼發(fā)感染明顯者才可考慮手術(shù)切除腺體防止惡性變。
下頜下腺涎石確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷頜片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。
腺瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部，因腮腺位置表淺，左腮腺區(qū)切割很容易導(dǎo)致左側(cè)腮腺腺體及包膜的破壞，從而形成腺瘺。
慢性阻塞性腮腺炎大多數(shù)有局部原因引起，如智齒萌出、不良修復(fù)體等造成導(dǎo)管口、頰黏膜損傷、引起瘢痕而造成導(dǎo)管口的狹窄。少數(shù)導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。
舍格倫綜合征為主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊呈羽毛狀，末梢導(dǎo)管彌漫，散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張；阻塞性腮腺炎為主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀，分支導(dǎo)管擴(kuò)張；兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為主導(dǎo)管形態(tài)正常，分支導(dǎo)管數(shù)目較少，末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張8年后復(fù)查末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張完全消失。
玫瑰紅染色又稱為四碘四氯熒光素染色，用一滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。
急性化膿性腮腺炎主要由于嚴(yán)重的全身性疾病、代謝紊亂，如膿毒血癥、腹部大手術(shù)后引起的患者機(jī)體抵抗力降低，且因高熱、脫水、進(jìn)食減少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相應(yīng)減少，機(jī)械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。
其中唾液腺大為其臨床表現(xiàn)之一，腫大以腮腺最為常見，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，表面光滑，與周圍組織無粘連。
唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降，唾液腺分泌減少，機(jī)械性沖洗作用降低，導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管，而引起的炎癥。
涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見于腮腺，小涎腺多見于腭腺。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似，生長緩慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后佳。低分化黏液表皮樣癌生長迅速，與正常組織界限不清，活動(dòng)度差，不少病例見頸淋巴轉(zhuǎn)移。無論高分化或低分化黏液表皮樣癌很少血行轉(zhuǎn)移。
涎腺造影技術(shù)用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤、涎瘺以及涎腺周圍組織病變是否已侵入腺體與導(dǎo)管，并決定病變位置和性質(zhì)。就目前觀點(diǎn)來說涎腺造影技術(shù)用于涎腺慢性炎癥、涎瘺、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切。對(duì)于急性炎癥應(yīng)視為禁忌，因易引起感染擴(kuò)散，同時(shí)造影操作會(huì)給患者增加痛苦。
涎石病患者性別無明顯差異，可見于任何年齡，但以20~40歲的中青年為多見。病期短者數(shù)日，長著數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征，如：進(jìn)食時(shí)腺體腫大疼痛、導(dǎo)管口黏膜紅腫溢膿、觸診可及硬塊并有壓痛、涎石阻塞可引起腺體繼發(fā)感染。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療及正畸治療。其中藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療均為可逆性的，調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的。
顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直常見病因?yàn)檐浗M織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕，患者常有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術(shù)史。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛纖維性變。
翼外肌痙攣封閉方法：2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉，每日1次，5次為一療程。
翼外肌功能亢進(jìn)封閉方法：0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉，每日1次，5~7次為一療程。
關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷封閉方法：潑尼松龍0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射與髁突區(qū)及關(guān)節(jié)上腔。每5~7天一次，注射1~2次即可。
從側(cè)面觀，有一橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面。前斜面較小為功能區(qū)，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，許多關(guān)節(jié)病最早被破壞此區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。
翼外肌功能亢進(jìn)或關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛時(shí)，其彈響性質(zhì)是開口末或閉口初單聲彈響；骨關(guān)節(jié)病彈響性質(zhì)是連續(xù)摩擦音。多聲破碎音常見于關(guān)節(jié)盤穿孔，破裂。
顳下頜關(guān)節(jié)脫位，口內(nèi)法復(fù)位：病員端坐在口腔手術(shù)椅上，術(shù)者立于病員前方，兩拇指纏以紗布伸入病員口內(nèi)，放在下頜磨牙牙合面，并應(yīng)盡可能向后；其余后手指握住下頜體部下緣，復(fù)位時(shí)拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當(dāng)髁突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下后，再輕輕將下頜向后推動(dòng)。故口內(nèi)法復(fù)位的用力方向是向下、后、上。
關(guān)節(jié)盤從前向后分為四個(gè)帶：前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。（1）前帶較厚，前方有兩個(gè)附著，即顳前附著和下頜前附著；（2）中間帶最薄，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位；（3）后帶最厚，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間，后帶的后緣位于髁突橫嵴上方；（4）雙板區(qū)分為上層和下層。下層止于鼓鱗裂，即顳后附著。上層止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著。上下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)穿孔、破裂部位。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的咬合關(guān)系紊亂，例如：咬合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失，咬合面過度磨耗致垂直距離過低等。
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的常見病因是化膿性炎癥，以化膿性中耳炎最常見；另一個(gè)常見原因是創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷，多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷，尤其是踝部的對(duì)沖性損傷造成。
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為了防止舌后綴發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)采取清醒插管術(shù)，術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。
顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類。前者是由關(guān)節(jié)內(nèi)纖維或骨性粘連引起，也稱關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直；后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運(yùn)動(dòng)造成的，也稱頜間攣縮。
關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)制的治療一般都須采用外科手術(shù)。
多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)術(shù)后開口練習(xí)，認(rèn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者長期處于閉口狀態(tài)，肌萎縮甚至纖維化，需要經(jīng)過被動(dòng)開口練習(xí)以促進(jìn)假關(guān)節(jié)形成，對(duì)防止復(fù)發(fā)有一定意義；一般術(shù)后7~10天即可開始練習(xí)（同時(shí)行植骨或下頜前移術(shù)者應(yīng)遲后至2周后）。
面癱時(shí)患者用力緊閉眼時(shí)，患側(cè)眼球則轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征。
三叉神經(jīng)功能檢查包括感覺功能、角膜反射、腭反射、運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能檢查包括：觸覺、痛覺、溫度覺檢查；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹。
扳機(jī)點(diǎn)痛閾：捫診：以棉簽或者示指輕撫可疑的扳機(jī)點(diǎn)；觸診：以示指觸摸可疑扳機(jī)點(diǎn)；壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診；揉診：對(duì)可能的扳機(jī)點(diǎn)用手進(jìn)行連續(xù)的回旋式重揉動(dòng)作。叩診由于難以控制刺激強(qiáng)度，一般不采用。
貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱，但此兩種疾病鑒別特點(diǎn)是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱，面神經(jīng)5個(gè)分支功能障礙；而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱，患側(cè)額紋不消失、能皺眉，其余面神經(jīng)4個(gè)分支均有麻痹。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱。面神經(jīng)上部細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側(cè)眼裂以上表情肌。而神經(jīng)核下部細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側(cè)眼裂以下表情肌。因此當(dāng)病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓。面神經(jīng)病變在中耳或腮腺部位時(shí)為核下癱，其臨床表現(xiàn)為損傷側(cè)面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周圍性面神經(jīng)麻痹，系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱。
三叉神經(jīng)痛的疼痛：發(fā)作性疼痛在一側(cè)，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣；疼痛部位：發(fā)作時(shí)疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支；“扳機(jī)點(diǎn)”及誘發(fā)因素：40%~50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感區(qū)，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。此區(qū)對(duì)觸覺及運(yùn)動(dòng)極為敏感，一觸動(dòng)即刻刺發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點(diǎn)開始，立即擴(kuò)散到其它部位；疼痛發(fā)作時(shí)限與周期：病程可呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始的數(shù)十秒鐘到1~2分鐘即驟然停止；顏面部變化：疼痛發(fā)作時(shí)病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲；有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作后，上述癥狀也隨之消失；發(fā)作時(shí)間多為白天，夜間少見。
特發(fā)性面癱絕大部分表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍分支支配肌肉的癱瘓。面神經(jīng)在面部分為5支，分別為顳支、顴支、下頜緣支和頸支，這些分支麻痹后分別表現(xiàn)出患側(cè)的額紋消失、閉瞼不全、鼓腮漏氣以及口角歪斜。
三叉神經(jīng)的三條神經(jīng)干分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，前二支為感覺神經(jīng)，后者（第三支）為混合性神經(jīng)，含大的感覺根和小的運(yùn)動(dòng)根。
在妊娠期間母體受到外界的干擾，就會(huì)影響胚胎發(fā)育，比如，孕婦在懷孕期間嘔吐或偏食會(huì)影響營養(yǎng)的攝入，造成維生素A、B及鈣、磷、鐵、葉酸等缺乏，這些因素可能會(huì)使胚胎細(xì)胞發(fā)生突變，導(dǎo)致發(fā)生唇腭裂。
唇腭裂發(fā)病因素很多，多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通過胎盤進(jìn)入胚胎，有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生，如環(huán)磷酰胺、甲胺蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥、美克洛嗪（敏克靜）沙立度胺（反應(yīng)停）等均可致胎兒畸形。
腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂病人還可伴有不同程度骨組織缺損和畸形，他們在吸吮，進(jìn)食及言語生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。
腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是言語功能障礙和咬合錯(cuò)亂對(duì)病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響，也容易造成病人的心理障礙。
單側(cè)唇裂分類：I度唇裂；僅限于紅唇部分的裂開；II度唇裂，上唇部分裂開，但鼻底尚完整；III度唇裂，整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。
雙側(cè)完全性腭裂在臨床上常與雙側(cè)唇裂同時(shí)存在，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突，鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。
I度腭裂：限于腭垂裂；II度腭裂：部分腭裂，裂開未達(dá)切牙孔。根據(jù)裂開部位有分為淺II度裂僅限于軟腭，深I(lǐng)I度裂包括一部分硬腭裂；III度腭裂：全腭裂開，由腭垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。
腭裂整復(fù)術(shù)最適合手術(shù)年齡國內(nèi)外仍有爭議。主張?jiān)缙谑中g(shù)約在8~18個(gè)月左右。另一種意見認(rèn)為在學(xué)齡前即5~6歲進(jìn)行。
矯形修復(fù)治療：（1）無手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語言阻塞器；（2）反牙合、錯(cuò)牙合畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容；（3）語言訓(xùn)練時(shí)根據(jù)需要佩戴舌刺或舌檔以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。
雙側(cè)不完全性唇裂：雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底；雙側(cè)完全性唇裂：雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開；雙側(cè)混合性唇裂：一側(cè)完全裂，另一側(cè)不完全裂。
當(dāng)上唇一側(cè)連續(xù)性發(fā)生中斷，兩側(cè)口輪匝肌不再圍繞口周形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部。健側(cè)唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突融合正常下降而停留在較高位置。
腭裂治療采取綜合序列治療原則來恢復(fù)腭部解剖形態(tài)和生理功能，重建良好咽腭閉合和獲得正常語音；對(duì)面中部有塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂者應(yīng)予以糾正，改善面容和恢復(fù)正常咀嚼功能；有心理障礙的病人更不應(yīng)忽視對(duì)他們進(jìn)行精神心里治療。
牙槽嵴裂植骨為支撐唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架：由于牙槽突缺損，裂隙存在，鼻底、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷，造成鼻部不對(duì)稱；同時(shí)也影響唇裂修復(fù)的效果。
唇裂無論程度如何都失去了上唇的正常解剖形態(tài)，并可累及到鼻的形態(tài)，出現(xiàn)鼻小柱歪斜、鼻孔不對(duì)稱改變。
正常上唇形態(tài)左右對(duì)稱，唇的下1/3略向上翹，紅唇中部有突出向下的唇珠。
主要原因是因?yàn)殡窳咽中g(shù)時(shí)兩瓣松弛不夠，縫合時(shí)有張力。當(dāng)然感染、意外創(chuàng)傷、裂隙過寬、營養(yǎng)不良等也可是腭裂術(shù)后切口愈合不良的原因，但較少見。
先天性腭裂手術(shù)后并發(fā)癥之一是術(shù)后穿孔，最主要是患者裂隙太大，手術(shù)中減張不夠，術(shù)后張力過大所致。
腭裂術(shù)8~10天可抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)碘仿紗條，腭部創(chuàng)口縫線于術(shù)后2周拆除。如線頭感染，可提前拆除。
骨硬板即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線片上顯示為包繞牙根的，連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。
牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的，連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約0.15~0.38mm，寬度均勻。
釉質(zhì)：為人體鈣化程度最高者，在牙體線片上影響密度為最高。
下前牙殘根可能引起根尖周疾病，不排除與眼科疾病相關(guān)的可能。下前牙X線片是最便捷、最經(jīng)濟(jì)可靠的放射線檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)可能的炎性病灶。
牙骨質(zhì)覆蓋于牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上不易與牙本質(zhì)相區(qū)別。牙髓腔具有年輕人寬大，老年人變窄小的增齡性變化特點(diǎn)，而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙頸部，提示牙周病存在。
X線片的特點(diǎn)是在膠片中央設(shè)計(jì)了垂直的翼片，這樣使得放射線與牙齒和牙槽嵴頂垂直關(guān)系得以保證，因此能清晰顯示牙槽嵴頂和上下牙的牙冠，但因?yàn)榍巴舷拗?，?duì)于根尖顯示不佳。
下頜橫斷牙合片可以顯示下頜體和牙弓橫斷面的影像，當(dāng)以軟組織條件曝光時(shí)，可以觀察到鈣化的下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，即陽性結(jié)石。下頜前部牙合片只適用于觀察頦部骨質(zhì)，不能顯像后方的結(jié)石。
下頜橫斷牙合片可顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像，用于檢查（1）下頜固體部頰舌側(cè)骨質(zhì)有無膨脹、增生及破壞；（2）異物及組生牙定位；（3）下頜骨骨折時(shí)頰舌向移位情況；
許勒位片又稱顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上髁狀突骨折、脫位、腫瘤、先天畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常用此片?？娠@示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3影像。
在顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查中，除了應(yīng)用單純碘水造影，常應(yīng)用無菌空氣和20%泛影葡胺對(duì)關(guān)節(jié)上下腔分別進(jìn)行雙側(cè)造影。由于碘造影劑和空氣形成強(qiáng)烈的雙重對(duì)比，可以更清楚顯示關(guān)節(jié)盤影像。
智齒冠周炎病程達(dá)到21天，且發(fā)熱、張口受限、翼內(nèi)肌、咬肌受累，需要重視下頜骨邊緣性骨髓炎的可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測密質(zhì)骨板的增生破壞情況，以此判斷是否發(fā)生骨髓炎。
眶周眼瞼及結(jié)膜下瘀斑、壓痛、張口受限的體征都提示很可能存在顴骨、顴弓骨折，而咬合關(guān)系正?？梢曰九懦黠@的頜骨骨折。所以要拍攝鼻頦位和顴弓位片明顯是否存在顴骨、顴弓骨折。最有效的治療措施是手術(shù)復(fù)位，若存在顴骨骨折，最好還要進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。頜間牽引固定和顱頜固定都是針對(duì)頜骨骨折的。
畸形的發(fā)病機(jī)理：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，輕輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。左右兩側(cè)下頜突未能在中線相互融合，則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂；一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與球狀突融合，則在上唇一側(cè)產(chǎn)生唇裂，如在兩側(cè)發(fā)生，則形成雙側(cè)唇裂。
牙頜面畸形包括頜骨發(fā)育過度、頜骨發(fā)育不足、牙源性錯(cuò)牙合畸形、復(fù)合性牙頜面畸形、不對(duì)稱性牙頜面畸形。
頜骨發(fā)育過度包括前后向發(fā)育過度畸形、上下向發(fā)育過度畸形、橫向發(fā)育過度。頜骨發(fā)育不足包括前后向發(fā)育不足畸形、上下向發(fā)育不足畸形、橫向發(fā)育不足；
復(fù)合性牙頜面畸形包括長面綜合征、短面綜合征。
先天性腭裂致腭咽閉合不全、舌系帶過短，卷舌音不清、先天性腭咽閉合不全、智力低下致講話不清，都是可以導(dǎo)致發(fā)音不清的病因。
投照上頜后牙時(shí)，聽鼻線與地面平行。投照下頜后牙時(shí)，聽口線與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，使前牙唇側(cè)與地面垂直。
顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙，常用于檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，此片關(guān)節(jié)間隙變化能反映出關(guān)節(jié)盤的病變以及關(guān)節(jié)盤與髁狀突的關(guān)系。
華氏位（頂頦位）主要用來觀察鼻竇、眼眶、顴骨和顴弓，亦可觀察上頜骨，故上頜骨骨折時(shí)了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無伴發(fā)骨折。
上頜前部牙合片可顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。
許勒位片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。
顱底位片常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變。X線投影測量正位片常用于研究分析正常及錯(cuò)合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)。
唇交叉組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上下唇缺損在1/2左右者，2~3周后切端蒂部并行修整。
鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上唇中部缺損在1/2左右者。
“三合一”組織瓣整復(fù)術(shù)適用于上唇2/3以上缺損的整復(fù)。
扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法又稱唇頰組織瓣轉(zhuǎn)移推進(jìn)法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損修復(fù)。
縫合皮膚切口時(shí)為保證縫合后切口不內(nèi)卷，進(jìn)針方向應(yīng)與皮膚面垂直，針尖與皮膚呈90度角。
皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒有血供，移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長進(jìn)入皮片。皮片越薄，移植成活力越強(qiáng)。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，顯然宜用表層皮片。
對(duì)偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫后能延長組織，可用于糾正攣縮的瘢痕、移位的組織，是一個(gè)以延長為主要目的的皮瓣。
正確縫合應(yīng)是皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距應(yīng)等于或略小于皮下間距，如皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距過分大于或小于皮下間距會(huì)出現(xiàn)皮膚創(chuàng)緣的內(nèi)卷或外翻，這樣影響創(chuàng)口愈合。
針對(duì)腭咽閉合不全進(jìn)行縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合而施行咽成形術(shù)，常用咽成形術(shù)方法有咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。
隨意皮瓣亦稱皮膚皮瓣，其特點(diǎn)是由于沒有知名血管供血，故在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，其長寬比例要受到一定限制。在肢體及軀干部位長寬之比1.5:1為最安全，最好不超過2:1，在面部由于血循環(huán)豐富長寬之比可（2~3）：1。
牙槽嵴裂植骨是一種選擇性手術(shù)，對(duì)手術(shù)年齡仍有爭議，但多數(shù)贊同牙槽嵴裂植骨手術(shù)應(yīng)延遲到混合牙列期，在尖牙未萌出前植骨較為恰當(dāng)（9~11歲），在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3。
軟腭部貫通傷因?yàn)閭谂c口腔鼻腔關(guān)系密切，感染幾率較大，而且一旦不愈，將導(dǎo)致口鼻瘺，因此要清創(chuàng)縫合。如同時(shí)存在硬腭組織缺損，創(chuàng)口較大，此時(shí)應(yīng)參考腭裂手術(shù)原則，在硬腭兩側(cè)做松弛切口，然后縫合創(chuàng)面?？p合時(shí)一定要按照鼻側(cè)黏膜、肌層、口腔側(cè)黏膜分層縫合的原則，以避免復(fù)裂。
游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般來說，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中皮片；口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片移植。
面動(dòng)脈與橈動(dòng)脈口徑相近，而且表淺，易于分離，因此非常適合用于與橈動(dòng)脈吻合，實(shí)現(xiàn)前臂皮瓣對(duì)頜面頸部缺損的修復(fù)。
縱式或橫式外翻縫合的區(qū)別在于：縱式外翻縫合的縫合線與創(chuàng)緣垂直，可以減少對(duì)創(chuàng)緣血供的影響。
