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在牙科治療時(shí)，選擇哪種合墊是一個(gè)讓很多醫(yī)生感到困惑的問題，引起困惑的一個(gè)常見原因是，他們往往不會(huì)考慮這個(gè)合墊是用于什么目的。
給有牙齒磨耗的病人選擇合墊主要目的是保護(hù)牙齒和修復(fù)體免受過度的咬合力的影響，但是，如果患者除了牙齒磨耗之外有關(guān)節(jié)問題或肌肉疼痛，選擇合墊的時(shí)候必須同時(shí)考慮到這些情況。
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前牙平導(dǎo)是一種沒有后牙接觸的合墊。這種合墊的設(shè)計(jì)理念是當(dāng)存在緊咬牙和磨牙時(shí)，通過分離后牙來減弱肌肉活動(dòng)性。因?yàn)闆]有后牙接觸，翼外肌能夠得到放松，允許髁突回到正常位置。
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盡管有各種不同種類的前牙平導(dǎo)，但所有的合墊原理上都是一樣的，都是讓后牙沒有接觸：
Hawley 平導(dǎo)：一種很老的前牙平導(dǎo)工具。這個(gè)特殊的合墊唇側(cè)有一個(gè)唇弓，腭側(cè)緊貼患者腭部。上前牙舌側(cè)區(qū)形成一個(gè)平面，與只與下前牙接觸，阻止了后牙的咬合接觸。
Sved合墊：與Hawley 平導(dǎo)相似概念的工具。Sved合墊用丙烯酸樹脂包繞患者的切緣，消除了唇弓部分。
NTI：這種類型的前牙平導(dǎo)更加現(xiàn)代化，更加窄。這種合墊可以包繞上頜或者下頜前牙，但是經(jīng)常有很狹窄的咬合接觸平面，只允許中間兩顆切牙接觸。
不同的實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)生制作了很多類似合墊的變種，并且各自命名，但是任何只有前牙接觸沒有后牙咬合接觸的合墊都屬于這個(gè)范疇。
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對(duì)于有牙齒磨耗的患者來說，前牙平導(dǎo)是非常棒的選擇，因?yàn)樗麜?huì)減少緊咬牙及磨牙過程中升頜肌群的活動(dòng)性。另外，它的體積小，佩戴方便。在嚴(yán)重的緊咬牙或者磨牙患者中，有一點(diǎn)很重要，平導(dǎo)的咬合面至少與四顆切牙有接觸，不能只有兩顆中切牙有接觸，這樣可以防止咬合接觸的牙受力過大，以及由此導(dǎo)致的牙齒移動(dòng)，敏感或折裂。
盡管前牙平導(dǎo)是有磨耗患者的常見選擇，但這種方式也有禁忌癥和風(fēng)險(xiǎn)。如果患者關(guān)節(jié)負(fù)荷時(shí)有疼痛，或者帶了平導(dǎo)合墊后癥狀加重了，就不能再繼續(xù)戴了。
我們一般建議每天戴用時(shí)間不超過8-10小時(shí)，如果患者每天戴合墊的時(shí)間超過了這個(gè)時(shí)限，可能導(dǎo)致后牙過萌或者前牙壓低。另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是如果患者髁突復(fù)位時(shí)的咬合和習(xí)慣性咬合位置有很大的差別時(shí)，可能導(dǎo)致下頜重新定位，導(dǎo)致他們無法找到原來的習(xí)慣性位置。但是對(duì)大多數(shù)患者來說，前牙平導(dǎo)是一種很有用的合墊，可以保護(hù)牙齒免受磨耗影響，以及治療肌肉癥狀。
5.我的點(diǎn)評(píng)
5.1-隨著大眾保護(hù)牙齒的意識(shí)增強(qiáng)，齲病的發(fā)病率正在慢慢降低，磨耗正逐漸成為導(dǎo)致牙體結(jié)構(gòu)喪失的主要原因，仔細(xì)觀察一下會(huì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有十二三歲的患者就診時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齒上有了明顯的磨耗面。對(duì)于這種患者，一定要進(jìn)行早期干預(yù)，尋找原因，阻止磨耗的繼續(xù)進(jìn)展。否則，一旦磨耗進(jìn)展到牙本質(zhì)層，磨耗速度會(huì)大大加快。
5.2-前牙平導(dǎo)的種類很多，像文中說的那樣，只要能達(dá)到前牙接觸，后牙分離的都屬于同一類，都有相同的效果。我自己在臨床上常用的方法是取模后壓一個(gè)正畸用的那種保持器，在前牙區(qū)用自凝樹脂或者光固化樹脂做出來一個(gè)平面，很方便，效果也不錯(cuò)。
5.3-前牙平導(dǎo)合墊其實(shí)并不建議長(zhǎng)期戴用，如果戴用后癥狀消失了，可以改成穩(wěn)定型的合墊，前牙接觸，同時(shí)后牙與對(duì)頜的功能尖也有接觸，可以穩(wěn)定牙齒的位置。
