寒下劑適用里熱積滯實證。癥見大便秘結(jié)、腹部脹滿疼痛，甚或潮熱、舌苔厚、脈實等。

常用寒下藥多為大黃、芒硝等。由于里熱積滯影響胃腸氣機，易導(dǎo)致氣滯血瘀，故方劑中多配伍行氣活血之品。

〔大承氣湯〕

《傷寒論》

大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒，去硝名曰小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草。

大黃12g，厚樸24g，枳實12g，芒硝9g。先煎枳實厚樸，后下大黃，最后芒硝溶服。

功用：峻下熱積。

主治：1、陽明腑實證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫（zhan）語，手足濈(ji)然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。（痞滿燥實）

2、熱結(jié)旁流證。下利(泄瀉)清水，熱純青、氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口干舌燥，脈滑實。

3、里實熱證而見熱厥、痙病、發(fā)狂者。

上述三者證雖不同，病機相同，皆因邪熱積滯，阻于腸道所致，故用峻下熱結(jié)之法。

方解：大黃瀉熱解毒，攻積通便，滌蕩腸道邪熱積滯，為君藥。

芒硝潤燥通便，與大黃協(xié)同作用，為臣藥。

積滯內(nèi)阻，腑氣不通，故重用厚樸為君，行氣消除脹滿。

枳實破氣散結(jié)，助厚樸消除痞滿。

全方瀉下行氣并重，相輔相成，以順承胃腸之氣下行的特點，故名“大承氣湯”。

本方為陽明腑實證代表方，也是峻下熱結(jié)的基礎(chǔ)方。

相關(guān)組方：

〔小承氣湯〕

大黃12g，厚樸6g，枳實9g。

功用：輕下熱結(jié)。

主治：陽明腑實證。譫語，便秘，潮熱，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑數(shù)?；蛄〖渤跗?，腹中脹痛，里急后重（有便意卻無法排出或只排出少量）等。

〔調(diào)胃承氣湯〕

大黃12g，炙甘草6g，芒硝12g。

功用：緩下熱結(jié)。

主治：陽明病，胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，舌苔黃，脈滑數(shù)。

三承氣湯是寒下法的代表方劑，大承氣湯針對痞、滿、燥、實四癥；小承氣湯針對痞、滿、實三癥；調(diào)胃承氣湯針對燥、實兩證。

〔大陷胸湯〕

大陷胸湯用硝黃，甘遂一克效力強。擅療熱實結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長。

大黃10g，芒硝10g，甘遂1g。(水煎大黃后，融入芒硝，沖服甘遂末)

功用：瀉熱逐水。

主治：大結(jié)胸證。心下疼痛拒按，按之硬，或心下至小腹硬滿疼痛，痛不可近，日晡潮熱，或氣短煩躁，舌上燥而渴，脈沉緊，按之有力。

方解：大結(jié)胸證為太陽病誤治，邪熱內(nèi)陷、水熱互結(jié)而來。

方以甘遂為君，泄熱散結(jié)，峻下逐水。

輔以大黃滌蕩胸腹之熱。芒硝瀉熱通滯，潤燥軟堅。

本方為大結(jié)胸證，水熱互結(jié)代表方。

相關(guān)組方：

〔大陷胸丸〕

大黃15g，葶藶子15g，芒硝15g，杏仁15g，成丸。甘遂1g，白蜜水煮之送服。

主治：結(jié)胸證。胸中硬滿而痛，項強（通僵，僵硬意）如柔痙(抽搐而有汗)。

大陷胸丸針對項強如柔痙，因邪結(jié)部位偏上，故在大陷胸湯基礎(chǔ)上，加葶藶子、杏仁以瀉肺，改湯劑為丸，白蜜煎服，取緩攻之意。

〔大黃牡丹湯〕

《金匱要略》

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。

大黃12g，牡丹皮3g，桃仁9g，冬瓜仁30g，芒硝9g。

功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

主治：腸癰初起，濕熱瘀滯證。右下腹痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚則局部腫痞，小便自調(diào)(小便正常)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

方解：大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，滌蕩腸中濕熱瘀毒。桃仁活血化瘀，潤腸通便，與大黃共為君藥。

芒硝瀉熱導(dǎo)滯，軟散腸中堅結(jié)。

牡丹皮清熱涼血，活血化瘀。共為臣藥。

冬瓜仁清腸利濕，排膿散結(jié)為佐。

本方瀉下、清熱、利濕、活血合用，使?jié)駸狃龆緩哪c道祛除，為濕熱瘀滯，腸癰初起常用方。

熱毒重者加蒲公英、金銀花、敗醬草以加強清熱解毒；血瘀嚴重加赤芍、乳香、沒（mo）藥以活血祛瘀。