一、血?dú)夥治龅娜椒?br>
簡單地講，三步法包括：
第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？
第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？
第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？
具體方法如下：
第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；
第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?/p>
第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。
如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。
二、實(shí)例
例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；
第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。
結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。
例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；
第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；
第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。
結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。
例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；
第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。
結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。
例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；
第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；
第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。
結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。
例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；
第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。
結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。
例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。
第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；
第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；
第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。
結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。
