課程名稱：《如何做好0-3歲寶寶口腔護(hù)理》

課程來源：可可獅育兒學(xué)堂

授課時(shí)間： 20180202

主講老師：張海川

整理人：王丹

校對人：大楠

編輯人：毛豆媽媽

點(diǎn)擊查看《可可獅筆記公益輸出小分隊(duì)》集體亮相介紹

講師介紹：張海川

資歷背景： 兒童口腔專家，口腔修復(fù)專家，口腔全科專家，國家衛(wèi)生部注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中國口腔醫(yī)學(xué)會(huì)CSA會(huì)員，現(xiàn)任職摩爾口腔集團(tuán)門診主任。從事口腔臨床工作逾20余年，先后在三甲醫(yī)院口腔科，大型口腔醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)等從事一線臨床診療任職，多次參加國家先進(jìn)口腔新技術(shù)培訓(xùn)，作為公派醫(yī)生前往中東科威特，沙特阿拉伯，巴林，卡塔爾以及北非阿爾及利亞等國進(jìn)行口腔醫(yī)療支援。

課程提綱:

一、寶寶出牙期的癥狀有哪些？

二、口腔清潔的正確方法。

三、齲齒的成因和危害是什么？

四、齲齒如何治療？

五、答疑解惑。

課程內(nèi)容：

一、寶寶出牙期的癥狀有哪些？

1.0-3歲的分期。

1.1.新生兒期：自胎兒分娩，臍帶結(jié)扎開始至出生后28天內(nèi)。這時(shí)候孩子是人類獨(dú)立生活的開始。新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，我們需要加強(qiáng)護(hù)理，細(xì)心喂養(yǎng)。

1.2.嬰兒期：出生后滿1周歲之前。需要保持孩子的口腔清潔，哺乳后或者晚上睡前，用手指纏上清潔紗布或硅膠指套擦洗牙齦和鄂部，清除粘附的食物殘?jiān)?，按摩牙床，并使嬰兒適應(yīng)每日的口腔護(hù)理。第一顆乳牙萌出后，也是如此護(hù)理的。

1.3.幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。這時(shí)主要養(yǎng)成口腔清潔習(xí)慣的好時(shí)候。兩歲后孩子喜歡模仿，趨向于自主刷牙，父母應(yīng)該選擇適合的牙刷，幫助兒童刷牙，逐漸習(xí)慣和適應(yīng)口腔清潔的過程。

食物在里面有卡塞的時(shí)候，建議使用牙線，并由家長幫助兒童清除卡塞的食物殘?jiān)Ｅ囵B(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，切記食物在口腔中長時(shí)間肆留，不吞咽。盡量睡前不吃糖和甜的點(diǎn)心。進(jìn)食后應(yīng)立即漱口，避免夜間哺乳，適量補(bǔ)充氟化物，定期檢查和治療乳牙區(qū)，每半年進(jìn)行一次常規(guī)的口腔檢查，并建立口腔健康檔案，對患有早期兒童齲的兒童應(yīng)及早進(jìn)行充填治療，預(yù)防乳牙外傷，防止意外跌倒造成的乳牙外傷，家長和保育人員應(yīng)加強(qiáng)對兒童活動(dòng)時(shí)的監(jiān)控。

2.寶寶乳牙萌出的癥狀及護(hù)理。

2.1.乳牙萌出的時(shí)間一般在寶寶一歲開始萌出，到兩歲半，20顆如何就會(huì)全部長齊，當(dāng)然在這之中也有個(gè)別現(xiàn)象，會(huì)有些萌出過遲。如果到一周歲寶寶還沒長出第一顆乳牙，或者超過三周歲乳牙尚未全部萌出，就是乳牙遲萌。佝僂病，克丁病等各種染色體異常以及先天性的顱骨或鎖骨發(fā)育不全的，或先天性缺牙癥的都會(huì)有這些現(xiàn)象。萌出過早，寶寶還沒有到乳牙萌出時(shí)間，在出生后不久就萌出乳牙，成為乳牙早蒙，如果松動(dòng)就要及時(shí)拔除，因?yàn)橛袝r(shí)松動(dòng)之后，脫落了，孩子會(huì)誤吞到氣管里，就會(huì)有危險(xiǎn)。如果乳牙不松動(dòng)就保留。

2.2.新生兒口腔，牙齦上會(huì)看到一個(gè)或多個(gè)的米粒大小的球狀的白色顆粒，這是一種上皮組織殘留，隨著寶寶年齡逐漸增加，就會(huì)消失的，不需要做特殊處理。

2.3.在寶寶出牙時(shí)，會(huì)有些癥狀，比如：口水增多，流鼻涕，這是因?yàn)槿檠烂瘸鰰?huì)刺激神經(jīng)，反射性的引起唾液的增加。同時(shí)，寶寶的口腔較淺，而使得唾液留到了口外，我們稱之為生理學(xué)的流涎。我們專家建議：為寶寶準(zhǔn)備一些圍兜，也可用干凈的手帕將口水擦干，避免口角以及下唇發(fā)生炎癥或者口瘡。如果唇周下頜以及頸部的皮膚已經(jīng)變成潮紅，糜爛甚至脫皮，這時(shí)用溫水洗凈，涂上保濕霜或者乳液。

2.4.有時(shí)，寶寶長牙，牙齦癢痛，寶寶會(huì)用手指或者玩具觸碰牙齦，甚至咬東西，咬人等，這時(shí)我們要給寶寶買些磨牙棒或者牙膠，使用前可放冰箱冷藏，起到略微麻醉的效果，進(jìn)而減少寶寶牙齦被刺激的壓力?；蛘哌x擇經(jīng)過設(shè)計(jì)且安全的橡膠材質(zhì)的玩具，注意消毒并避免容易脫落的小零件，防止寶寶誤吞誤食。

2.5.有時(shí)寶寶會(huì)有低熱的現(xiàn)象，這時(shí)候，也是比較正常的，因?yàn)橛行╅L牙反應(yīng)敏感的寶寶，就會(huì)有些輕微發(fā)熱的癥狀，一般都會(huì)自行消除。如不超過38°，可以不用去醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院有交叉感染的可能性。如超過38°，時(shí)間超過3天，建議醫(yī)院就診。

2.6.有的孩子在乳牙萌出的過程中，特別煩躁，哭鬧，拒絕飲食，是由于牙齒萌出的過程中，牙齦腫脹，或者是牙齦被咬傷造成的疼痛不適所致，我們可以用清潔的紗布纏在媽媽的手指頭上，沾點(diǎn)溫水來回觸摸寶寶的牙齦；也可以買專用的指套硅膠來用；減少夜間喂食，并且多拍拍寶寶。

2.7.腹瀉，是因?yàn)閷殞氃谶@一時(shí)期喜歡咬東西，各種玩具，牙膠之類的，這些東西如未徹底消毒，細(xì)菌就會(huì)趁虛而入，寶寶腹瀉的概率就會(huì)增加。所以要注意寶寶餐具，玩具的消毒。如寶寶腸胃功能較差，我們就要減少或者停止固體輔食，以及配方奶的應(yīng)用，適當(dāng)吃些母乳以及流質(zhì)等容易消化的食物，像米粥之類的。如果寶寶排便次數(shù)明顯超過平時(shí)的頻率，呈現(xiàn)水樣便，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

乳牙是對恒牙非常重要的一部分，因?yàn)槿檠廊鐩]有好好保護(hù)，早早丟失，下面的恒牙就會(huì)錯(cuò)位萌出，或者擠歪到別的地方去，這樣會(huì)造成錯(cuò)頜畸形。

?二、口腔清潔的正確方法。

1.清潔紗布：100%的天然的棉的清潔紗布，紗布寬度能完全包裹家長的手指，用紗布包裹食指蘸取白開水，輕輕擦拭寶寶的牙齒和壓床。

2.清潔棉棒：有成品的塑料頭的棉棒，一只手撐開寶寶嘴，另一只手用棉棒清潔寶寶的牙齒和牙縫。

3.指套牙刷，硅膠牙刷：幼兒的好用，清潔效果非常好，而且不怕寶寶咬；

4.乳牙刷：寶寶的口腔研磨肌是很嬌嫩的，乳牙刷的刷毛應(yīng)該纖細(xì)柔軟，均細(xì)光滑，牙刷的面要窄小，這樣才能刷到寶寶最后面的牙齒。

5.牙線：可以用來清潔牙刷沒法觸及的牙齒里面，可以有效預(yù)防里面齲齒的發(fā)生。家長要幫助寶寶使用牙線，清潔乳牙里面，每天最少一次。注意要將牙線移到牙齒里面時(shí)，來回輕輕的移動(dòng)，不要很大的幅度。

6.含氟牙膏：建議選擇兒童的。3歲以下兒童用量為米粒大小，3-6歲為黃豆大小，6歲以上常規(guī)用量。

7.建議使用氟化物：每年定期凃氟2-4次，飲水中的氟的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)防齲齒的濃度，所以需要定期涂氟來預(yù)防。

8.窩溝封閉：在乳磨牙的咀嚼面上的有些深的凹坑或者裂隙，細(xì)菌和食物很容易在這些地方積存。我們有時(shí)候刷牙漱口很難進(jìn)入到這些深的凹溝里把他們刷走。只要把窩溝的部位保護(hù)好，就會(huì)降低齲齒的可能性。調(diào)查顯示：我國青少年兒童中，70%-80%以上的齲齒，都發(fā)生在牙齒凹溝的部位。凹溝封閉是預(yù)防窩溝齲最有效的方法。目前已在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。

8.1. 窩溝封閉的原理：把一種對人體而無害的，合成有機(jī)的高分子的樹脂材料涂在牙齒的深凹溝內(nèi)。這些材料，固化后就可長期的保留在凹溝中，如同形成一層保護(hù)性的屏障。隔絕了細(xì)菌和食物殘?jiān)鼘ρ例X的侵蝕，如同給牙齒穿上一層保護(hù)的衣服。

8.2.窩溝封閉的最佳時(shí)期：牙齒完全萌出以后，沒有發(fā)生齲壞的時(shí)候，兒童牙齒萌出，打造咬頜平面的時(shí)候，就可以做窩溝封閉了，一般在萌出2-4年之內(nèi)。乳磨牙應(yīng)該在3-4歲，第一恒磨牙應(yīng)該在6-7歲,第二恒磨牙應(yīng)該在11-13歲,完全封閉的牙齒還應(yīng)定期,一般3個(gè)月,6個(gè)月,12個(gè)月來進(jìn)行復(fù)查,觀察封閉劑保留的情況.有時(shí)脫落了，就要重新做封閉。封閉劑的保留率和齲齒降低率可以大大提高。

9. 定期檢查：雖然每天都在給寶寶刷刷刷，但是刷牙的效果怎么樣，家長可能有時(shí)心里也不清楚。我們從寶寶6個(gè)月長牙后，一般每3-6月帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行檢查。請醫(yī)生用專業(yè)的辦法來看看寶寶牙齒上的牙菌斑都刷掉沒有，確切了解寶寶患齲齒的可能性多少，從而進(jìn)一步的進(jìn)行有針對性的預(yù)防。

三、齲齒的成因和危害是什么？

?1.齲齒的成因：

1.1.一般就是四連因素。牙菌斑是最重要的因素。沒有牙菌斑就不會(huì)發(fā)生齲病。牙菌斑里最常見的齲齒的細(xì)菌是鏈球菌，乳桿菌和放線菌。嬰兒的口腔原本沒有造成齲齒的細(xì)菌，而是大人將引起齲齒的細(xì)菌傳染給了孩子。不過，即使接觸了細(xì)菌，也不一定會(huì)造成齲齒傳染。這主要還是因?yàn)閷殞毜膫€(gè)體差異，有的孩子抵抗力好就不太容易得齲齒，有些孩子很差，齲齒就會(huì)厲害。

1.2. 飲食因素：主要是碳水化合物，平常說的糖就是一種，他和齲齒的發(fā)病關(guān)系密切。最厲害的是蔗糖，葡萄糖，麥芽糖，乳糖，果糖，木糖醇。一般木糖醇基本不會(huì)被致齲菌來利用產(chǎn)酸的，所以說經(jīng)常把它作為防齲的成味劑的替代品。

1.3. 我們要攝入氟。因?yàn)榉妄x病是關(guān)系最密切，最重要的微量元素，他可以進(jìn)入骨頭和牙齒的內(nèi)組織，是它們形成比較穩(wěn)定的氟化磷酸鈣的物體，增強(qiáng)硬質(zhì)抗酸溶解性。

1.4.宿主因素：寶寶的牙齒，唾液和全身的狀況，牙齒因?yàn)檠烙再|(zhì)的鈣化的成熟度，唾液分泌量的大小，其他的酸堿值，都會(huì)影響乳牙的健康.排列不整齊的牙齒，因?yàn)椴惶菀浊鍧嵉?，牙齒的形狀不太規(guī)格，所以說容易造成齲齒。如果唾液量比較多，然后他就可以沖洗掉牙面上的一部分細(xì)菌和粘附的食物殘?jiān)Ｍ僖毫糠置谏俚暮⒆?，就容易發(fā)生慢性齲，或者急性齲齒。急性齲齒即大量的牙齒都?jí)牡袅?，都黑了?/p>

1.5.時(shí)間：一般齲病的發(fā)生都有一個(gè)過程，需要很長時(shí)間。如果餐后立即漱口，這些細(xì)菌就無法生長，繁殖，而且唾液里面的酸堿值也能很快的恢復(fù)得到中性，不產(chǎn)酸，不太容易蛀牙。

2.齲齒的危害：

齲齒導(dǎo)致牙齒左側(cè)或者右側(cè)疼痛，就不能吃飯，就會(huì)造成面部發(fā)育不對稱。還有一些其他的問題，都會(huì)產(chǎn)生。

3.乳牙好的意義：

3.1. 咀嚼食物幫助消化。俗話說：牙好胃口好，吃嘛嘛香，身體倍棒。好的乳牙在寶寶的生長發(fā)育中扮演重要的角色。咀嚼是消化的第一步，所以說有很好的牙齒，就會(huì)把食物咀嚼的很細(xì)致，寶寶的胃口就會(huì)好一些。

3.2. 幫助發(fā)音和形象美觀。如果發(fā)出zi和ci的聲音時(shí)，牙齒就會(huì)幫助你發(fā)這些音。讓寶寶擁有好看的相貌，一旦牙齒有了蛀牙或者缺失，除了發(fā)音不清，還會(huì)嚴(yán)重影響外形，使寶寶缺乏自信，寶寶甚至不敢開口大笑，捂嘴笑。

3.3. 寶寶在咀嚼的過程中，會(huì)刺激到口腔內(nèi)的肌肉以及頜骨，可以促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)育，如果寶寶因?yàn)檠劳?，長期用單側(cè)牙齒咀嚼，就會(huì)使顏面的頜骨發(fā)育不均衡，造成一邊大一邊小，這樣就會(huì)有左右不對稱的問題。

3.4.乳牙可以引導(dǎo)恒牙的正確萌發(fā)，每顆乳牙的下面都有恒牙胚，如果乳牙過早脫落，就會(huì)造成其他牙齒向脫落位置移動(dòng)?？赡軙?huì)影響未來恒牙的萌發(fā)，導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出。

?四、齲齒如何治療？

1.上圖所示為環(huán)形齲齒，前牙的齲齒。

最厲害的是全部牙齒壞，猖獗齲，因?yàn)楹⒆幼陨淼挚沽Σ?，口腔唾液少，造成很多牙齒，大面積齲壞，發(fā)生的很快很突然，波及牙髓，下前牙很難壞掉，因?yàn)橛猩囝^。

前門牙齲壞大，單純補(bǔ)牙不行。齲壞面積小的情況下，需要把牙洞鉆一下，用樹脂之類的填充齲洞。后牙的齲洞比較大時(shí)，也是需要先清理臟東西，用金屬的預(yù)成冠保護(hù)起來牙齒，能大大提高乳磨牙的保存率。

2.地包天的治療：

地包天發(fā)病率高，亞洲將近10%，歐洲較低。地包天有遺傳，也有因?yàn)橛每诤粑?，不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，姿勢，乳磨牙過早缺失都可能造成地包天。地包天有的是功能性的，單個(gè)牙齒的咬合遺傳，比較容易校正。還有骨性的，骨骼異常造成，這種只要孩子能配合，校正年齡越小越好，早點(diǎn)校正比較容易改變。假性的地包天，不牽扯骨頭，一般3-4歲做地包天的校正較容易。再往后，乳前牙換牙，很松動(dòng)，此時(shí)校正不太好。等到7、8歲之后，前牙換完，恒前牙長出之后在觀察他的情況，如果還是地包天再進(jìn)行校正。

3.乳磨牙早失，我們用把牙齒的間隙保存起來，不要讓兩邊相鄰的牙齒往中間去把位置占住，這樣下面的恒牙就可以有空間長出來，屬于骨型的反頜，通過校正，將上前牙矯正到下前牙的外面。這時(shí)可以看出兩者不同。

4.乳牙外傷的分類和處理：

5.牙脫位：30分鐘內(nèi)趕快就醫(yī)，可以將脫位的牙齒放在牛奶或者生理鹽水里保存。到醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)情況將脫位的牙復(fù)位或者別的固定住。

五、答疑解惑：

1. 男寶，一歲五個(gè)月，差一個(gè)星期一歲的時(shí)長得第一顆牙齒，直到現(xiàn)在上門牙三個(gè)，下牙三個(gè)，但是前天發(fā)現(xiàn)上顎后邊長了兩顆后座牙，請問老師這正常嗎？

答：第一顆乳牙在1歲前長出都正常，有2歲長齊，也有3歲長齊。比較正常。

2. 孩子兩歲，之前奶睡大牙表面有黃褐色，再用含氟牙膏和護(hù)牙素，現(xiàn)在沒晚還要喝一頓奶粉，喝完會(huì)喝兩口水漱口，應(yīng)該怎么做牙齒保護(hù)，不會(huì)惡化，謝謝！

答：首先，盡量減少夜奶。睡前需要仔細(xì)刷牙，牙齒表面出現(xiàn)黑的要去醫(yī)院檢查，判斷牙齒情況，黃褐色可以涂氟，早點(diǎn)預(yù)防。得早期齲齒，要早期治療；

3.女寶寶，24個(gè)月，門牙旁邊的牙齒，兩邊上下4顆都有些往口腔里面傾斜，這4顆牙齒加上門牙總共8顆牙都有一點(diǎn)點(diǎn)鋸齒狀，這是不是缺鈣的表現(xiàn)。

答：新生牙齒的鋸齒狀是因?yàn)檠例X發(fā)育時(shí)釉質(zhì)是這種形狀，有釉珠，長出時(shí)切端就像鋸齒，過段時(shí)間就會(huì)磨平。

4.17個(gè)月不會(huì)漱口，只用牙刷刷牙，然后喝點(diǎn)水當(dāng)漱口是否可以？

答：刷牙刷的好也沒問題。簡單辦法：口腔里啥都沒有，吸口氣，鼓腮，先學(xué)會(huì)，再加快速度，反復(fù)練，習(xí)慣后可以讓寶寶含一口水來鼓腮，很容易學(xué)會(huì)漱口了。

4. 窩溝封閉是磨牙長齊了再弄還是長出一顆封閉一顆？

答：一般牙齒都是成對的長，長出后，只要沒有牙齦覆蓋了，就可以進(jìn)行窩溝封閉。因?yàn)橛醒例l覆蓋，牙齦會(huì)產(chǎn)生齦溝液，有一種光固化的窩溝封閉，齦溝液會(huì)污染光固化的材料，容易脫落。

5.寶寶唇系帶過短，屬于遺傳，奶奶是這樣的，上牙特長，上牙床突出唇不包齒，如果做完手術(shù)后還會(huì)是這種情況嗎？

大：需要看寶寶多大，唇系帶過短，可用修整術(shù)修整。有遺傳因素，需要帶去專業(yè)口腔醫(yī)院檢查，也是對寶寶的負(fù)責(zé)。

6.8個(gè)月寶寶，睡覺奶睡，怎么護(hù)理口腔？

答：定時(shí)喂奶，減少奶睡。一時(shí)半會(huì)沒法糾正，喝奶后讓媽媽用紗布清理口腔，減少齲齒發(fā)病率。

7. 22個(gè)月應(yīng)該長多少顆；

答：大致16-18顆都是正常的。寶寶也有個(gè)體差異。

20180202-《如何做好0-3歲寶寶口腔護(hù)理》（課程直達(dá) 點(diǎn)擊立即學(xué)習(xí)）

https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000734352586&forbidLiveCenter=Y

再次感謝《可可獅筆記公益輸出小分隊(duì)》認(rèn)真細(xì)致的整理！