正骨為什么先要理筋

?????? 靈樞本藏篇：『經(jīng)脈者，所以行血?dú)?，而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。難經(jīng)２３難曰：『經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，而營(yíng)于身者也。歸納論之：經(jīng)脈者，為依固定之通道，時(shí)辰之運(yùn)行于人體上下、內(nèi)外及各臟腑之間，相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)調(diào)、相互約制，其為人體傳送氣血津液的通道，而令各臟腑器官、四肢的皮肉、關(guān)節(jié)、筋骨得以維持正常功能。?肌筋膜司運(yùn)動(dòng)官能之營(yíng)養(yǎng)、氣血、津液等傳送并維護(hù)其正常運(yùn)作，所謂之運(yùn)動(dòng)官能，包括有頸、肩胛骨、手臂、肘、腕、手指、坐骨、膝、腳踝、腳趾、鎖骨、胸骨及其間之關(guān)節(jié)處等。?經(jīng)絡(luò)與肌筋膜是否正常，關(guān)系于人體須有動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，疏于運(yùn)動(dòng)、外加暴力、病變等都是導(dǎo)致肌筋膜失常原因，例如挫傷、扭筋、撞擊令肌肉組織充血、使筋路受到壓迫，津液輸送不能完全，生物力線產(chǎn)生失衡，所以才有局部腫脹現(xiàn)象，生活過(guò)于悠閑，低于定量運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，使筋路之津液、成份、血液等產(chǎn)生沉積，日久則硬化，不正常的筋，加以按壓、揉搓，其感覺(jué)會(huì)嘎嘎有聲，運(yùn)動(dòng)官能器官局部產(chǎn)生痛感。

??????? 臺(tái)灣的黃國(guó)松先生，他早年出版的書(shū)就是《脊椎手療法大全》，理論上應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)的整脊派；不過(guò)后來(lái)卻轉(zhuǎn)行專做“經(jīng)筋手療法”，各種關(guān)節(jié)整復(fù)的手法據(jù)說(shuō)基本是不用的了。據(jù)聽(tīng)過(guò)黃先生課程的人轉(zhuǎn)述，觸發(fā)黃先生轉(zhuǎn)變的事件是：一次他給一位需要“寰樞關(guān)節(jié)矯正”的病人治療，每次把寰樞關(guān)節(jié)都有扳響，在治療床上檢查位置也都回復(fù)正常，結(jié)果病人復(fù)診時(shí)仍然癥狀如故，再檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)的位置又跑回去了。這次黃先生整復(fù)病人的寰樞關(guān)節(jié)之后并沒(méi)有讓病人立即離開(kāi)診所，而是讓他下地走走，在患者行走片刻后再次觸診發(fā)現(xiàn)病人的寰樞關(guān)節(jié)又跑回去了，黃先生當(dāng)時(shí)基于一個(gè)簡(jiǎn)單的思考——既然病人是下地走路之后寰樞關(guān)節(jié)再次移位，那么可以對(duì)走路負(fù)重的跟腱進(jìn)行治療，在按壓患者的跟腱的痛點(diǎn)之后再次檢查寰樞關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)整復(fù)了，再次讓患者下地走路位置也并沒(méi)有“跑掉”。

一些中醫(yī)骨傷科醫(yī)師：“正骨不理筋”或“理筋不正骨”的，“正骨”和“理筋”似乎是涇渭分明，絕不互涉。當(dāng)然，更多的手法醫(yī)師治療時(shí)是“軟硬兼顧”——即正骨和松筋兼顧，并且有：“整骨不整肌，根本不懂醫(yī)，整肌不整椎，問(wèn)題一大堆”之類的口訣流傳，不過(guò)細(xì)問(wèn)起來(lái)：“何時(shí)該理筋？何時(shí)該正骨？”大多一頭霧水并不十分明確。

手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋——《靈樞 終始》

????? 人體的肌肉、筋膜、神經(jīng)、血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊等，同屬“軟組織”的范疇。但肌肉是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力裝置。脊柱作為人體的中軸，在其前后，左右、上下分布著許多的肌群，它們之間相互拮抗，相互依存，影響著脊柱的正常功能和脊柱的相對(duì)穩(wěn)定。所以脊柱周圍肌肉的功能狀態(tài)必然影響脊柱的生物力學(xué)功能。我們?cè)诹€平衡術(shù)中提出“整骨先理筋”的理筋正骨原則。這樣首先恢復(fù)了肌筋膜的動(dòng)力功能，也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想。

??? 在理筋的過(guò)程中，要充分考慮以下幾方面的因素：

????? 一.纖肌維的排列方向

????? 肌纖維的排列方向決定著肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，如屈伸、內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)等；也能決定肌肉運(yùn)動(dòng)方向和力量。根據(jù)肌纖維的方向與產(chǎn)生力量軸的角度，將肌肉可分為羽狀，包括單羽如股外側(cè)肌，雙羽如股直肌，多羽狀如三角肌，和平行狀如肱二頭肌及聚集狀如斜方肌。

????? 在臨床整肌過(guò)程中，放松肌肉的手法可采用平行或垂直于肌纖維的方向，一般可先垂直于肌纖維，后平行于肌纖維，無(wú)論采用剝法、按法等。只要遵循以上原則?？墒辜±w維順達(dá)，通暢，解除肌肉的扭曲；可增強(qiáng)肌肉的功能；可使緊張的肌肉變軟伸長(zhǎng)，降低張力；同時(shí)改善肌肉的血液供應(yīng)；并且能加速肌肉代謝產(chǎn)物的運(yùn)出，來(lái)改善癥狀。

????? 二、肌肉的敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)。

　在臨床上為患者診治的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)骨骼周圍軟組織有些點(diǎn)在按壓時(shí)特別敏感，排除其它理由（如青腫或其它損傷），可以理解為觸痛，這個(gè)點(diǎn)叫做敏感點(diǎn)。實(shí)質(zhì)上，敏感點(diǎn)就是肌纖維的緊張和抗張的結(jié)果。我們運(yùn)用力線平衡手法使該肌肉完全松馳，敏感點(diǎn)即消失。

????? 在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個(gè)點(diǎn)，特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射疼痛，該點(diǎn)稱為平衡點(diǎn)。有的點(diǎn)能自發(fā)性地引起病人的疼痛。稱為活動(dòng)性平衡點(diǎn)；有的點(diǎn)只在觸診按壓時(shí)產(chǎn)生疼痛，該點(diǎn)稱為潛在性平衡點(diǎn)。平衡點(diǎn)的產(chǎn)生主要是由于過(guò)度勞累，重復(fù)性動(dòng)作或突然過(guò)度牽拉等原因?qū)е录∪饩o張引起人體生物力線失衡。敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)的形成，實(shí)質(zhì)是肌筋膜地超負(fù)荷收縮，導(dǎo)致肌張力過(guò)度，這意味著肌肉在持續(xù)地工作后會(huì)出現(xiàn)幾種后果：

??? 1.肌肉消耗更多地氧氣和能量，同時(shí)產(chǎn)生更多的乳酸，而后者可以刺激神經(jīng)，致肌肉局部出現(xiàn)疼痛地同時(shí)，有酸、脹或放射痛。

?? 2.肌肉不能像正常狀態(tài)那樣執(zhí)行泵功能，因此，循環(huán)減少，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，又進(jìn)一步觸發(fā)痛覺(jué)感受器，而出現(xiàn)疼痛。

?? 3.肌肉超負(fù)荷張力，累及附著其上的骨關(guān)節(jié)和韌帶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力升高，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，加劇退行性變。

?? 4.肌張力過(guò)高，可能會(huì)壓迫肌肉之間或經(jīng)過(guò)肌肉之間的神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能降低，活力異?；蛑X(jué)變化。如高張力的梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)。

?? 在臨床整肌過(guò)程中，針對(duì)敏感點(diǎn)和平衡點(diǎn)的部位采取不同的手法，以達(dá)到延長(zhǎng)肌肉并降低敏感點(diǎn)、平衡點(diǎn)的目的。

?? 1.在肌肉收縮時(shí)升高肌肉的溫度，手法使肌肉放松，肌肉內(nèi)儲(chǔ)存的能量以熱的形式釋放出來(lái)。溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結(jié)締組織肌束膜)的延展性，并降低了周圍組織的粘著性。

?? 2.當(dāng)肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)，肌纖維縮短，而結(jié)締組織膜延長(zhǎng)可保持肌肉原有的長(zhǎng)度。這種延長(zhǎng)松解了膠原組織之間的異常連接，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，從而使肌肉能進(jìn)一步拉長(zhǎng)。當(dāng)肌肉恢復(fù)其最大長(zhǎng)度時(shí)，與平衡點(diǎn)、敏感點(diǎn)相關(guān)的疼痛和放射痛得到緩解。

???? 《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中許多時(shí)候強(qiáng)調(diào)的是皮肉筋脈骨的層次論治，連小學(xué)生都耳熟能詳?shù)摹侗怡o見(jiàn)蔡桓公》“諱疾忌醫(yī)”的故事當(dāng)中也記述了病邪侵入人體的層次和相應(yīng)的治療方法。在《靈樞 終始篇》中“伸而不屈”描述的是來(lái)源于關(guān)節(jié)的疼痛，假如關(guān)節(jié)位置發(fā)生了一定的位移，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面之間的滑動(dòng)軌跡必然發(fā)生異常，會(huì)在活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生疼痛而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)——這種疼痛伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)，且很多時(shí)候是各個(gè)方向的活動(dòng)都受限，此時(shí)就要應(yīng)用“正骨”的方法解決病人的疼痛。來(lái)源于筋肉的疼痛則大多伴隨著肌肉的保護(hù)性短縮，這種情況雖然也會(huì)有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，但大多是肌肉短縮限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以《內(nèi)經(jīng)》用“屈而不伸”來(lái)描述這種情況，這時(shí)單純應(yīng)用理筋的方法就可能解決問(wèn)題。當(dāng)然，在《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)治療體系中，有一種十分強(qiáng)調(diào)依據(jù)“皮肉筋脈骨”層次論治疾病的方法，落實(shí)到手法治療的實(shí)踐當(dāng)中，就是根據(jù)病變的部位來(lái)應(yīng)用不同的治療方法——正骨、理筋、疏皮（捏脊）或是挽束（截脈）。不但不同部位的刺激方法不同，甚至還要考慮時(shí)間和空間的影響。

????? 當(dāng)然，作為“筋骨并重”的中醫(yī)骨傷學(xué)科而言，通過(guò)“正骨動(dòng)作”來(lái)理筋或通過(guò)“理筋動(dòng)作”來(lái)正骨的情況都會(huì)存在——從解剖學(xué)而論，關(guān)節(jié)附近有豐富的本體覺(jué)感受器，所以即便拉住關(guān)節(jié)隨便動(dòng)動(dòng)也可能激活本體感覺(jué)而使大腦知道身體的位置從而重新規(guī)劃關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)模式，達(dá)到所謂“骨正筋柔”的目的。

??? 我們?cè)诮o貓科動(dòng)物做解剖之后會(huì)驚訝的發(fā)現(xiàn)，它全身的皮脈筋骨排列的非常版滑，非常清透，沒(méi)有一點(diǎn)皺的東西。所以它能有上躥下跳不傷身，動(dòng)作敏捷善捕獵的本事，不單純是生物學(xué)家講的:“都是它眼晴里面那個(gè)很敏感的視桿細(xì)胞的功勞”，還有一個(gè)更重要的因素就是它的這個(gè)身體。它們的身體狀態(tài)很好的詮釋了“骨與筋共同組成的最佳受力勢(shì)態(tài)”!