阿司匹林是老年人經(jīng)?？诜乃幬铮绻鰮衿谑中g(shù)，醫(yī)生要停藥7天以后，才給安排手術(shù)。有的家屬就納悶，為什么擇期手術(shù)要等7天？急診手術(shù)要不要等呢？急診手術(shù)不能等，特別是腦出血、胃穿孔、大出血這些手術(shù)不能等，也不敢等。

其實(shí)，知道這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，但要知其然，而知其所以然的話，就首先先明白什么是擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)，以及阿司匹林的藥理機(jī)制等等。

擇期手術(shù)就是患者病情相對(duì)穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間可以根據(jù)患者病情靈活選擇時(shí)間，延遲手術(shù)也不會(huì)顯著加重病情或者影響預(yù)后。比如：疝氣修補(bǔ)術(shù)、膽囊結(jié)石切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)等。

限期手術(shù)就是指患者的病情雖不危重，但必須在限定的時(shí)間完成手術(shù)，如果延遲會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，或者治療難度增加，甚至?xí)绊戭A(yù)后。比如：骨折后復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，惡性腫瘤切除術(shù)、腸梗阻手術(shù)等。

何謂急診手術(shù)？就是病情危重，可能會(huì)危及患者生命，必須在最短時(shí)間內(nèi)緊急手術(shù)，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。比如常見的：腦出血血腫清除、急性闌尾炎穿孔、脾臟破裂引起的大出血等。

由此可見，急診手術(shù)意味著患者病情比較危重，必須要在最短時(shí)間內(nèi)緊急手術(shù)。如果一位腦出血患者，在發(fā)病之前一直口服阿司匹林腸溶片，我們?cè)俚?天的話，患者可能就沒命了。所以，對(duì)于腦出血患者，一旦有明確手術(shù)指征，不管是早晨還是夜晚，醫(yī)生吃沒吃飯，睡沒睡覺，都要立刻安排手術(shù)，搶救生命。

對(duì)于擇期手術(shù)來講，患者的病人并不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及生命。所以，醫(yī)生在保證患者安全的前提下，停藥7天才給安排手術(shù)。

可是為什么是要停7天，而不是3天，5天或者10天？

之前，我講過阿司匹林片和阿司匹林腸溶片之間的區(qū)別，兩者核心成分相同，但在劑型、藥效特點(diǎn)及副作用風(fēng)險(xiǎn)上存在顯著差異。阿司匹林普通片主要用來解熱、鎮(zhèn)痛。而阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥主要用于：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；腦梗死的二級(jí)預(yù)防；降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動(dòng)靜脈分流術(shù)；預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓，肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。所以，阿司匹林腸溶片對(duì)于老年人來講，幾乎是常用藥之一。

人體的血小板的核心功能是止血與凝血，同時(shí)維護(hù)血管內(nèi)皮完整、參與炎癥和免疫應(yīng)答。但是隨著年齡增長(zhǎng)，血管在高血壓、高血脂、炎癥、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的作用下，血管內(nèi)壁受損，從而激活血小板黏附、聚集，同時(shí)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)。所以，在心梗、腦梗、血栓形成的疾病中，血小板是血栓形成的核心啟動(dòng)者和關(guān)鍵執(zhí)行者，通過黏附-聚集-釋放三步反應(yīng)，快速搭建血栓形成的框架，所以，阿司匹林作為抗血小板藥物，主要功能就是通過抑制血小板功能來預(yù)防血栓形成。

它通過不可逆抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1），減少血栓素A2合成，從而阻斷血小板聚集功能，而這種抑制功能是永久性的，也就是一旦血小板被阿司匹林盯上，那么被盯上的血小板的聚集功能就無法恢復(fù)。

我們?nèi)梭w血小板的壽命為7-10天，每天約有10%的血小板更新，所以停用阿司匹林后，我們最少要等待7天時(shí)間，人體正常的血小板才會(huì)替代被抑制的血小板。只有血小板功能恢復(fù)，那么手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降低。特別是創(chuàng)傷大的脊柱手術(shù)、腫瘤切除術(shù)。停用阿司匹林可以避免術(shù)中、術(shù)后大出血。

當(dāng)時(shí)也并不是，所有的擇期手術(shù)患者都需要停用阿司匹林7天，畢竟高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者容易出現(xiàn)血栓風(fēng)險(xiǎn)，比如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，腦梗死的患者，一旦停藥，就有可能導(dǎo)致心梗、腦梗死的可能。所以，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況來避免血栓風(fēng)險(xiǎn)。

如果手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)低，但是高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，比如口腔科的拔牙、皮膚科的小手術(shù)等，就可以不用停用阿司匹林，直接做這些小手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況壓迫止血時(shí)間長(zhǎng)一些。

如果手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，又是高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，比如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，腦梗死的患者，經(jīng)過心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，也可以用吲哚布芬片或低分子肝素鈣來替代，在術(shù)前一天停用，既能保證手術(shù)安全，又能降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)急診手術(shù)的患者來講，在無法等待停藥7天的情況下，只能在術(shù)中加強(qiáng)止血措施，以及術(shù)前輸注血小板，直接補(bǔ)充正常功能的血小板以減少術(shù)中、術(shù)后可能得出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)生來講，擇期手術(shù)停藥，是為了平衡手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。而停7天的時(shí)間，則是根據(jù)阿司匹林的藥理作用特點(diǎn)、血小板功能恢復(fù)規(guī)律以及圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管控展開，從而確保我們患者的手術(shù)安全。