《卵巢早衰的中醫(yī)藥防治》

上篇? ? 中醫(yī)婦科學(xué)基礎(chǔ)理論概述

第二章　中醫(yī)對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)及生殖軸調(diào)節(jié)

第一節(jié)　月經(jīng)生理

第二節(jié)　月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理

腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動(dòng)，月經(jīng)的產(chǎn)生也離不開(kāi)腦的調(diào)節(jié)。

一、臟腑與月經(jīng)

《女科經(jīng)綸》引程若水說(shuō)：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！敝赋隽似⑽冈谂栽陆?jīng)、乳汁產(chǎn)生中的重要作用。

二、天癸與月經(jīng)

天癸屬陰精，是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖作用的一種精微物質(zhì)。天癸源于先天，藏之于腎，并受后天水谷精氣滋養(yǎng)，而逐漸趨于成熟泌至，至人體進(jìn)入衰老期時(shí)，天癸又隨腎氣的虛衰而竭止。

三、氣血與月經(jīng)

到49歲左右，“七七”之年，隨腎氣的虛衰而天癸竭，則月經(jīng)亦隨之停止來(lái)潮。“天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。說(shuō)明天癸的“至”與“竭”是導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮與停閉的重要因素。天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力，其至、竭與生殖功能相始終。

三、氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血。氣為血帥，血為氣母，血賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)而周流。氣血均來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。氣血“和調(diào)五臟，灑陳六腑”，“灌溉一身”，維系臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常生理功能，也是臟腑、經(jīng)絡(luò)行使在月經(jīng)產(chǎn)生中功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。

四、經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。與女性生理、病理特點(diǎn)聯(lián)系最密切的是腎、肝、脾三經(jīng)，及奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶，尤其是沖任二脈最重要，如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“沖任二脈，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系”。

五、子宮與月經(jīng)

在腎、天癸的調(diào)節(jié)下，沖任二脈廣聚臟腑之精血津液，受督帶調(diào)約，協(xié)調(diào)作用于胞宮。胞宮主司子宮，子宮為血海，血海由盛而滿，由滿而溢。子宮主行月經(jīng)，血溢子宮，而月經(jīng)來(lái)潮。 綜上所述，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督帶調(diào)約，協(xié)調(diào)作用于胞宮，使子宮血?dú)鉂M盈，應(yīng)時(shí)而下，是月經(jīng)產(chǎn)生的主要機(jī)理。月經(jīng)生理現(xiàn)象是生殖功能正常的標(biāo)志。月經(jīng)周期是女性生殖周期。其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié)，腎為主導(dǎo)，天癸為促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的陰精與動(dòng)力，沖任匯集臟腑氣血下達(dá)于胞宮，胞宮藏瀉有期，則月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。

第三節(jié)　腎-天癸-沖任-胞宮軸的由來(lái)和發(fā)展

第三章　婦科疾病的病因病機(jī)

《傅青主女科》更全面地論述了七情內(nèi)傷作為病因直接導(dǎo)致經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、雜病，列有“郁結(jié)血崩”“多怒墮胎”“大怒小產(chǎn)”“氣逆難產(chǎn)”“郁結(jié)乳汁不通”“嫉妒不孕”等證治，是歷代婦科專(zhuān)著中論述七情內(nèi)傷發(fā)生婦產(chǎn)科疾病最全面的。七情內(nèi)傷可引起婦產(chǎn)科疾病，反之，婦科疾病或臟腑功能失常也可導(dǎo)致情志的異常，例如：婦人臟躁、經(jīng)行情志異常等?，F(xiàn)代臨床觀察到許多疾病可引起下丘腦調(diào)節(jié)功能的紊亂，如閉經(jīng)、崩漏、滑胎、不孕癥等?？芍虑榫w低落，悲傷易哭，這又加重了病情。

內(nèi)傷七情之中，以怒、思、恐對(duì)婦科病證影響為甚。

1.怒

抑郁忿怒，常使人產(chǎn)生氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。

2.思

憂思不解，每使氣結(jié)，氣血瘀滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。

3.恐

驚恐傷腎，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、不孕等。

（二）飲食不節(jié)

1.月經(jīng)期

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)期血室正開(kāi)，易感外邪。若經(jīng)期過(guò)食寒涼生冷，可致血脈凝澀，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；若經(jīng)期過(guò)食辛溫燥熱之品，則熱邪灼傷沖任，發(fā)為月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)行吐衄。

2.妊娠期

孕期多食蔬菜、水果和高蛋白食物，營(yíng)養(yǎng)合理對(duì)胎兒發(fā)育和母體尤為重要。脾胃虛弱，飲食過(guò)少或飲食不節(jié)損傷脾胃，使氣血生化不足，不足以養(yǎng)胎護(hù)胎，導(dǎo)致胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)或胎不長(zhǎng)養(yǎng)；或偏食營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒腦細(xì)胞發(fā)育，智能低下；飲食不節(jié)脾胃損傷，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致子腫、子滿。

3.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后失血傷津，百脈空虛，最應(yīng)注意產(chǎn)后調(diào)護(hù)。如《葉氏女科證治》云：“產(chǎn)后七日內(nèi)，毋食辛熱之物，使血妄行，毋食生冷之物，使血凝結(jié)。毋食消導(dǎo)耗散之物，以損氣血?！比橹瓉?lái)源于母體氣、血、津，醇甘厚味，如飲食不節(jié)，乳汁乏源，可致缺乳，或胃氣虛乳汁自出。婦女的飲食不節(jié)，不但影響自身的康復(fù)，而且影響后代的發(fā)育與健康。

第四章　月經(jīng)病的辨治撮要

月經(jīng)病的病機(jī)主要責(zé)之于腎、肝、脾功能失常，以及氣血失調(diào)，直接或間接損傷沖任督帶和胞宮、胞脈、胞絡(luò)，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。故遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)守病機(jī)”“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨。

（二）別月經(jīng)期量

凡看婦人病，入門(mén)先問(wèn)經(jīng)。以月經(jīng)病就診，首先要明確期或量的異常。以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的變化，結(jié)合全身癥狀、舌脈以辨寒熱虛實(shí)?？傮w而言，周期異常者應(yīng)注重平時(shí)（即非經(jīng)期）的治療，經(jīng)期或經(jīng)量異常者應(yīng)注重行經(jīng)期的治療。若月經(jīng)周期、量異常并見(jiàn)，以調(diào)周期為主為先，調(diào)經(jīng)量為輔為后?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“經(jīng)以三旬而一至，月月如期，經(jīng)常不變，故謂之月經(jīng)……夫經(jīng)者常也，一有不調(diào)，則失其常度，而諸病見(jiàn)矣?！?br>

（三）絕經(jīng)前后諸證，滋養(yǎng)肝腎

絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)導(dǎo)致肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、心腎不交等一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候。臨床以烘熱汗出、煩躁失眠、陰道干澀等腎陰虛為主，以心、肝火旺最常見(jiàn)，張玉珍教授自擬“更年安”，乃左歸飲（丸）、百合地黃湯合生脈散加減組方而成，治以滋腎養(yǎng)陰，益氣安神。藥物如下：菟絲子、山萸肉、熟地黃、百合、白芍、黨參、麥冬、丹參、枸杞子、茯苓、女貞子等。臨證中還須注意腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)俱虛處以相應(yīng)的方藥，尤須注意腎陰陽(yáng)的平衡以及兼證的處理。并重視心理調(diào)攝。

三、病證結(jié)合辨治疑難月經(jīng)病

（一）治崩漏，不忘補(bǔ)氣化瘀止血

（二）治痛經(jīng)，著重溫補(bǔ)活血止痛

（三）治閉經(jīng)，注重滋腎調(diào)治肝脾

中篇? ? 卵巢早衰的中醫(yī)藥防治

社會(huì)、心理因素可能是卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降發(fā)病的另一重要原因。

張錫純認(rèn)識(shí)血枯經(jīng)閉，亦遵經(jīng)旨，調(diào)理脾胃，自創(chuàng)資血通脈湯，以白術(shù)為君以健胃之陽(yáng)，山藥、龍眼肉以滋胃陰，善用雞內(nèi)金運(yùn)化諸補(bǔ)藥之力，使之補(bǔ)而不滯，用山萸肉、枸杞子以補(bǔ)肝腎，并少量用桃仁、紅花，非為破血，欲借之以活血通經(jīng)絡(luò)。張氏用藥可謂圓機(jī)活法，后世可師其法。

第三章　卵巢早衰的病因病機(jī)

一、肝腎陰虛血瘀

二、脾腎陽(yáng)虛血瘀

三、肝郁腎虛血瘀證

卵巢早衰患者往往遭遇過(guò)較多的生活波折和較大的生活事件壓力，素性憂郁或七情內(nèi)傷而致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和而為瘀；又肝為腎之子，子病及母而致腎虛，肝郁腎虛血瘀，沖任失調(diào)，天癸匱乏無(wú)以充養(yǎng)胞宮而致經(jīng)閉；或肝郁克脾，脾虛氣血生化不足，腎肝脾三經(jīng)同病導(dǎo)致經(jīng)水早斷。

四、血枯瘀阻

上述病機(jī)雖各不相同，但由于病多虛損，日久難復(fù)，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系又互相影響。同時(shí)，患者未老先衰，身心俱損，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮、恐懼、情緒低落、對(duì)生活失去信心，而多兼肝郁表現(xiàn)。從臨床采用彩色多譜勒觀察卵巢早衰患者的卵巢血流，發(fā)現(xiàn)普遍存在子宮及卵巢血流稀少、阻力升高，嚴(yán)重者卵巢幾乎無(wú)血流。從而佐證了“婦人以血為基本”的生理和卵巢早衰存在血枯、血瘀的病機(jī)?？傊?，卵巢早衰病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是臟腑、氣血津精、天癸、沖任、胞宮先后受病，互為因果，其病機(jī)本質(zhì)是腎脾虧虛，肝郁血瘀，是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能早衰。

第四章　卵巢早衰的治療

一、治療思路

（一）重治氣血精，振衰起廢

氣、血、精與人體生命活動(dòng)和壽夭極為重要，《靈樞·本臟》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也?！甭殉苍缢ルm然病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，但總體來(lái)講是以虛為本，最本質(zhì)的是氣血精虧虛，尤以精血虛衰為主，從而導(dǎo)致形容枯槁，未老先衰?！秼D人大全良方》云“婦人以血為基本”，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》也指出：“婦人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無(wú)不肇端于此?！薄坝炱洳?，惟于經(jīng)候見(jiàn)之，欲治其病，惟于陰分調(diào)之?！庇衷凇毒霸廊珪?shū)·傳忠錄·治形論》指出：“其形既敗，其命可知……凡欲治病者，必以形體為主，欲治形者，必以精血為先，此實(shí)醫(yī)家之大門(mén)路也?！睂?duì)于女子月經(jīng)的潮與止，還決定于天癸的至與竭，天癸是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，天癸來(lái)源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟，此后又隨腎氣的虛衰而竭止?！毒霸廊珪?shū)·陰陽(yáng)篇》曰：“元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之?！笨梢?jiàn)氣血暢旺，陰精充盛，則天癸泌至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子。臨證中，“潮熱”和“陰道干澀”是反映病情進(jìn)退的關(guān)鍵癥狀。所以治療的重點(diǎn)在于大補(bǔ)氣血精，以圖振衰起廢。

（二）個(gè)性化治療，以人為本

（三）治療人性化，緩圖取效

二、治療方法

（一）補(bǔ)腎以益先天之精

此治法符合《內(nèi)經(jīng)》“因其衰而彰之，形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”的治則。卵巢早衰病本在腎，補(bǔ)腎為調(diào)經(jīng)之本。補(bǔ)腎在于益先天之陰精或補(bǔ)益腎氣，以滋腎填精為主，并佐以助陽(yáng)之品，陰中求陽(yáng)，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，腎氣充盛，精血俱旺，天癸泌至，月經(jīng)自調(diào)。

（二）健脾以補(bǔ)后天之精

腎為先天，脾為后天，補(bǔ)腎健脾為調(diào)經(jīng)之要。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》指出：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！崩钪需髟凇恫C(jī)沙篆·虛勞》中也指出：“人有先后兩天，補(bǔ)腎補(bǔ)脾法常并行?！彼陨鲜龆ǔ３Ｏ嗷橛?，密不可分。

（三）疏肝養(yǎng)血

調(diào)肝法包括疏肝行氣與養(yǎng)血柔肝兩個(gè)方面。疏肝，在于通調(diào)氣機(jī)，以開(kāi)郁行氣為主，養(yǎng)肝，在于養(yǎng)血補(bǔ)血，沖為血海，為十二經(jīng)脈之海，諸經(jīng)之血皆會(huì)于此，十二經(jīng)之血俱盛，則沖脈血盛，太沖脈盛則月事以時(shí)下。另外，“乙癸同源”，肝腎為子母之臟，相互扶持，可以通過(guò)養(yǎng)血以達(dá)益腎精之目的。肝氣得疏，肝體得養(yǎng)，氣機(jī)順暢，血海蓄溢有常，則月經(jīng)可調(diào)。

（四）活血化瘀

（五）靈活運(yùn)用中藥周期療法

（六）衷中參西，適當(dāng)應(yīng)用西藥人工周期療法

患者在經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)之后，勢(shì)必出現(xiàn)生殖器官的萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致性生活困難等一系列癥狀，嚴(yán)重地影響了夫妻感情，此時(shí)應(yīng)及時(shí)運(yùn)用西藥人工周期療法，通過(guò)外源性激素的補(bǔ)充，刺激生殖器官的發(fā)育，增加生殖器官的血流供應(yīng)，防止生殖道的萎縮，同時(shí)月經(jīng)的來(lái)潮也能緩解部分患者的心理壓力。經(jīng)過(guò)幾個(gè)周期的激素補(bǔ)充，生殖道萎縮的癥狀得到改善之后，再應(yīng)用中藥或膏方長(zhǎng)期治療，兩者結(jié)合，相得益彰，將會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

（一）未病先防，首重月經(jīng)

中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)貴乎如期”，月經(jīng)的正常與否是反映女性生殖健康的重要指標(biāo)，正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中所述：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無(wú)不肇端于此。故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。”而卵巢早衰最明顯的征兆就是月經(jīng)的變化，早期常常被疏忽，因此生育年齡的女性應(yīng)重視自身月經(jīng)的改變，一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少甚或閉經(jīng)時(shí)，要及時(shí)就診，及早治療，防止進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰。在生活上也要做到合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)，遠(yuǎn)離損傷女性生殖健康的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健。

（二）調(diào)暢情志，防病抗衰

《素問(wèn)·上古天真論》指出：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄熬駜?nèi)守”，即是對(duì)自己的意識(shí)思維活動(dòng)及心理狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使之與機(jī)體環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。尤其婦女一生“有余于氣，不足于血”，易致氣血不調(diào)情感易波動(dòng)而得病。我們?cè)谂R床中也發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，家庭關(guān)系緊張是導(dǎo)致卵巢早衰的原因之一。

（三）中年保健，再振根基

（四）病從淺治，阻斷病勢(shì)

（五）病愈防復(fù)，藥食同療

卵巢早衰治愈困難，但只要辨證準(zhǔn)確，抓住病機(jī)，堅(jiān)持治療，定能取效。從臨床上觀察的多例卵巢早衰患者治愈后復(fù)發(fā)的例子可以得知，卵巢早衰即使治愈后也要維持治療，防止復(fù)發(fā)。在這漫長(zhǎng)的治療中，可以結(jié)合補(bǔ)腎益精，健脾養(yǎng)血的血肉有情之品的有關(guān)食療或中藥膏方治療，直至維持到絕經(jīng)年齡前后方可停藥。

第二節(jié)　卵巢早衰的辨證論治

第三節(jié)　卵巢早衰的病證結(jié)合論治

一、遺傳因素之卵巢早衰

二、情志因素之卵巢早衰

因強(qiáng)烈、長(zhǎng)期的精神刺激而導(dǎo)致卵巢早衰。在辨證論治基礎(chǔ)上，治宜疏肝益腎，養(yǎng)血活血，注意選用疏肝之品，如郁金、合歡花、香附等，并配合情志療法。

三、自身免疫性因素之卵巢早衰

四、放療、化療之卵巢早衰

五、婦科醫(yī)源因素之卵巢早衰

第四節(jié)　卵巢早衰的情志療法

情志是什么？情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒包括情感的特有稱(chēng)謂，情志具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：其一，情志活動(dòng)在正常范圍之內(nèi)不會(huì)形成病態(tài)，是正常的宣泄。其二，不同的情志活動(dòng)會(huì)傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的臨床癥狀。過(guò)度的情志會(huì)影響內(nèi)臟的氣機(jī)升降，使氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)關(guān)系逆亂。具體表現(xiàn)為“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。其三，各種情志活動(dòng)之間有制約關(guān)系。在臨床治療和護(hù)理中，可利用此制約關(guān)系以糾偏，也就是通常人們所說(shuō)的“心病還須心藥醫(yī)”。這種療法稱(chēng)為情志相勝心理療法，是一種根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)文化和民族心理，運(yùn)用樸素的古代心理學(xué)思想和情志之間相互制約的關(guān)系來(lái)進(jìn)行治療的方法。它以一種或幾種情志化解或抑制其他情志，治療情志（心理）障礙及其所致軀體疾病，達(dá)到淡化、消除不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)的目的，它是中醫(yī)心理治療的一大特色。

認(rèn)知治療

合理情緒治療是一種心理治療方法，在20世紀(jì)50年代由阿爾伯特·艾利斯（A.ElliS）在美國(guó)創(chuàng)立。合理情緒療法的核心是：人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡(jiǎn)要地說(shuō)，就是要以“理性”治療“非理性”，幫助患者以合理的思維方式替代不合理的思維方式，以合理的信念替代不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來(lái)的不良影響，通過(guò)以改變認(rèn)知為主的治療方式，來(lái)幫助患者減少、消除他們已有的情緒障。

人們的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有關(guān)。在這些想法和看法背后，有著人們對(duì)一類(lèi)事物的共同看法，這就是信念。合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物的適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念則相反，會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。因?yàn)榍榫w是由人的思維、人的信念所引起的，所以埃利斯認(rèn)為每個(gè)人都要對(duì)自己的情緒負(fù)責(zé)。當(dāng)人們陷入情緒障礙中時(shí)，是他們自己使自己感到不愉快的，是他們自己選擇了這樣的情緒取向。

爭(zhēng)取患者家屬配合

卵巢早衰是一個(gè)慢性過(guò)程，患者多有易激動(dòng)、性交痛等癥狀，久而久之家屬容易對(duì)其失去耐心，從而加重家庭的緊張氣氛，加重患者的不良情緒，加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教授患者家屬該病的科學(xué)常識(shí)，及其與心理、情緒影響的重要相關(guān)性，使患者家屬了解和理解患者的心理狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，體貼、關(guān)心、諒解她們，丈夫如果能夠鼓勵(lì)妻子堅(jiān)持治療，并有同舟共濟(jì)共戰(zhàn)病魔的態(tài)度，勢(shì)必會(huì)事半功倍。取得患者家屬的配合是卵巢早衰患者情志心理治療中不可忽視的重要部分。

第五節(jié)　卵巢早衰的飲食調(diào)補(bǔ)

在飲食調(diào)補(bǔ)時(shí)還應(yīng)注意根據(jù)四季不同特點(diǎn)而稍加更改，如春季氣候潮濕，故勿太滋膩，夏天，宜清補(bǔ)；秋季，宜潤(rùn)，酌加填精養(yǎng)陰之品；冬季宜溫補(bǔ)。

中醫(yī)膏方治療卵巢早衰的思路與方藥

我們認(rèn)為卵巢早衰的病機(jī)本質(zhì)是腎脾兩虛，肝郁血瘀最終導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能早衰。治療思路是從根本上補(bǔ)腎健脾益精，調(diào)肝活血，重治氣血精以滋天癸，調(diào)沖任養(yǎng)胞宮，恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能以振衰起廢。膏方治療卵巢早衰，可發(fā)揮膏方之“大方”優(yōu)勢(shì)，更好地兼顧陰陽(yáng)氣血，滋補(bǔ)之力更優(yōu)，作用更全面，更有利于恢復(fù)POF患者的月經(jīng)周期。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的POF患者，膏方亦更容易被接受。所以在方藥選擇上以大補(bǔ)氣血精為主，常用大補(bǔ)元煎、毓麟珠、益經(jīng)湯、定經(jīng)湯、丹參飲等方，必要時(shí)結(jié)合血肉有情之品，緩圖取效。

月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)以腎氣為主導(dǎo)，腎中之精血是天癸之根，故調(diào)養(yǎng)應(yīng)注重補(bǔ)腎填精。又《素問(wèn)·上古天真論》有云：“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)??！庇帧镀⑽刚摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ??！薄胺蚱⑽覆蛔?，皆為血病?！逼⑽柑撊?，氣血生化之源不足，則月經(jīng)量少或停閉。故而平素應(yīng)用飲食療法時(shí)亦應(yīng)常以補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)精益血的藥物為主。張玉珍教授常用于飲食療法的藥物有：巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、杜仲、黨參、黃芪、淮山藥、玉竹、百合、黃精、何首烏，配合豬肉（滋養(yǎng)臟腑，補(bǔ)中益氣）或豬脊骨（取“以形補(bǔ)形”之意補(bǔ)督脈）、鴿子（補(bǔ)肝壯腎，益氣補(bǔ)血）同燉或煲湯服用。例如常用巴戟天15g，制首烏15～20g與肉類(lèi)煲湯，一者補(bǔ)腎，一者養(yǎng)氣血，可與豬脊骨或鵪鶉、烏雞、鴿子同煲；牛大力、千斤拔、五爪龍煲湯以健運(yùn)脾胃。陰虛明顯者，可服用雪蛤燉木瓜、蟲(chóng)草花燉鴿子，或枸杞桂圓燉鴿子，或花膠、海參以補(bǔ)精益血。但需注意，在服用時(shí)注意健運(yùn)脾胃。在飲食調(diào)補(bǔ)時(shí)還應(yīng)注意根據(jù)四季不同特點(diǎn)而稍加更改。如春季氣候潮濕，故勿太滋膩；夏天，宜清補(bǔ)；秋季，宜潤(rùn)，酌加填精養(yǎng)陰之品；冬季宜溫補(bǔ)。

第七章　卵巢早衰的中醫(yī)藥研究展望

西醫(yī)認(rèn)為，POF的病因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：感染因素、免疫機(jī)制、染色體異常、遺傳因素、醫(yī)源性因素（藥物、手術(shù)）等，治療主要以激素替代療法為主。激素療法起效快，但激素治療有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等發(fā)生率的可能，患者有所顧慮，影響接受意欲，希望尋求有效的中醫(yī)藥治療。這也是目前中醫(yī)學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)和難題。

補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝活血法治療卵巢功能早衰30例臨床觀察

（四）討論

1.腎脾虧虛，肝郁血瘀為卵巢早衰病機(jī)特點(diǎn)

在卵巢早衰的發(fā)病過(guò)程中，往往出現(xiàn)多臟受累，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮功能先后失常，同時(shí)由于本病病程長(zhǎng)，久治難愈，并可帶來(lái)不孕、陰道干澀、性生活不和諧甚至影響家庭的穩(wěn)定?；颊咄鶗?huì)對(duì)生活喪失信心，產(chǎn)生悲觀、抑郁、情緒低落。因此，本病的發(fā)生與腎、脾、肝的關(guān)系最為密切。

《婦人大全良方》云：“婦人以血為基本。”《內(nèi)經(jīng)》云：“月事不來(lái)，胞脈閉也。”胞脈即絡(luò)于子宮的血脈，月經(jīng)以血為用，氣血虧乏，則經(jīng)血無(wú)以化，胞脈失于陰血的濡養(yǎng)閉塞不通而致經(jīng)閉。女性有經(jīng)孕產(chǎn)乳的生理特點(diǎn)，胎孕離不開(kāi)精血的濡養(yǎng)，乳汁為氣血所化生?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血故也。”因此血為婦女生理的基礎(chǔ)，陰血易虛，經(jīng)孕產(chǎn)乳生理的正常又需血液運(yùn)行的正常，虛則無(wú)有不滯，血虛?？芍吗觯撊站贸３３霈F(xiàn)血脈閉塞，同時(shí)腎脾虛，肝郁均可致瘀。因此卵巢早衰患者存在著血虛和血瘀的病理基礎(chǔ)。其主要的病機(jī)為腎脾虧虛，肝郁血瘀，導(dǎo)致天癸竭，任虛沖衰，胞宮失養(yǎng)，源斷其流。

2.補(bǔ)腎健脾，調(diào)肝活血法為卵巢早衰的有效治療方法

《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！惫时痉揭暂私z子、淫羊藿、女貞子、枸杞子調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，填精補(bǔ)血，使腎精充盛，精血俱旺，水盛火自滅，陰平陽(yáng)自秘；脾胃為后天之本，氣血生化之源，月經(jīng)以血為用?！短m室秘藏》曰：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。”故配以黨參、炙甘草健脾益氣，以益氣血生化之源，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；肝藏血，司血海，主疏泄，肝體陰而用陽(yáng)，故以柴胡調(diào)達(dá)肝氣以實(shí)肝用，枸杞子補(bǔ)精血養(yǎng)肝以實(shí)肝體；丹參活血通經(jīng)，正如《婦科明理論》曰“一味丹參散，功同四物湯”，回歸“婦人以血為基本”“四物湯為調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)方”之本義，使“氣通血活，何患不除”。全方補(bǔ)腎不忘培脾，補(bǔ)血兼以活血，疏肝兼以養(yǎng)肝，腎肝脾三經(jīng)同調(diào)，使精血得補(bǔ)，瘀血得化，水到渠成則經(jīng)水自來(lái)。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“謹(jǐn)守病機(jī)”和“謹(jǐn)查陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨。

加減歸腎丸治療卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床觀察

我們采用具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝活血功效的加減歸腎丸治療卵巢儲(chǔ)備功能下降，效果較好。

補(bǔ)腎健脾法是調(diào)經(jīng)之本。

本研究也通過(guò)臨床觀察證實(shí)，滋腎育胎丸能夠改善卵巢儲(chǔ)備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對(duì)于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、少氣懶言、神疲乏力方面具有明顯的療效，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使FSH水平下降，使血清AMH、INH-β水平較前上升，從而治療卵巢儲(chǔ)備功能下降。

研究認(rèn)為，卵巢儲(chǔ)備功能低下的婦女，卵泡顆粒細(xì)胞INH-β的產(chǎn)生減少，不能將FSH抑制在正常范圍內(nèi)，提示卵泡衰老。45～49歲圍絕經(jīng)期婦女卵泡期INH-β水平較低，F(xiàn)SH水平較高，進(jìn)一步證實(shí)了INH-β和FSH間的相互關(guān)系。故將早期INH-β的下降考慮為卵巢儲(chǔ)備功能下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而測(cè)定血清抑制素β可作為預(yù)測(cè)POF最靈敏的指標(biāo)。

《女科經(jīng)綸》說(shuō)：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！币虼耍⑽柑澨撌窃摬〉闹匾C(jī)。方中菟絲子辛、甘、平，歸腎、肝、脾經(jīng)，功能補(bǔ)腎益精養(yǎng)肝，平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，是調(diào)經(jīng)、種子、安胎首選藥；人參味甘微溫，歸脾、心經(jīng)，功能大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)脾益肺，安神益智。菟絲子、人參共為君藥。枸杞子補(bǔ)血養(yǎng)肝，填精益髓，滋養(yǎng)肝腎，與淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，共助君為臣。君臣合用既能大補(bǔ)氣血精，又能調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)。柴胡、丹參疏肝活血為佐，炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥為使。諸藥共奏補(bǔ)腎健脾之效。

方中菟絲子，補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝，平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，是調(diào)經(jīng)、種子、安胎首選藥。人參大補(bǔ)元?dú)庋a(bǔ)脾益肺，安神益智。菟絲子、人參共為君藥。枸杞子、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，滋養(yǎng)肝腎，與淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，共助君為臣。君臣合用既能大補(bǔ)氣血精，又能調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)。柴胡、丹參疏肝活血為佐助，炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥為使。諸藥共奏補(bǔ)腎健脾、疏肝活血、滋養(yǎng)天癸、化生經(jīng)水、振衰起廢之功。上述諸藥，大多有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌或抗早衰的現(xiàn)代藥效。