8.9.兩感溫病

兩感者,本身木氣疏泄偏勝,傷及腎家藏氣,腎陽外泄,腎氣空虛,又感時令疏泄之氣之病。此病極危險,一為腎氣丸證,一為大青龍湯加附子證。

腎氣丸證,其證微惡寒微發(fā)熱,全身倦怠,兩足困乏,神志昏迷,脈象微弱散亂。方用腎氣丸調(diào)服。

惡寒發(fā)熱,乃榮衛(wèi)之郁。寒熱不甚,而全身倦怠,則榮衛(wèi)之?dāng)∫?。兩足困乏者,腎氣微少也。神志昏迷脈弱而散者,腎陽外散,中氣無源。腎陽外散,則心神失根,中氣無源,則脈息不振也。腎氣丸附子以回腎陽,桂枝以回肝陽,以定木氣之根,地黃滋津液養(yǎng)風(fēng)木,山萸肉斂浮陽補木氣平疏泄,山藥補肺金助收斂,丹皮去木滯清瘀熱,苓澤扶土氣也。肝腎陽復(fù),心神有根,中氣有源,土氣健運于中,榮衛(wèi)升降于外,故病皆愈。

單感時氣之疏泄,腎氣能自固藏,病輕。既感時氣之疏泄,腎氣又被撥動,故易致死。此等病癥,一服辛涼,汗出腹瀉即死。

大青龍湯加附子證。此方見湖南主席何健手抄傷寒古本。其癥惡寒發(fā)熱,身痛如被杖,頭痛如斧劈,口干欲裂,煩惱而渴,脈時浮時沉?xí)r數(shù)時細,方用大青龍加附子湯。

此腎陽素虧,又病感寒溫病也。惡寒發(fā)熱者,里氣虧乏于內(nèi),榮衛(wèi)郁阻于外也。身痛如被杖者,腎陽不能達于外,衛(wèi)氣不能外發(fā)也。頭痛如斧劈者,腎陽離跟上衛(wèi)也。口干欲裂,煩惱而渴者,上焦津液,被衛(wèi)氣閉斂之熱燒灼也。脈時浮時沉?xí)r數(shù)時細者,下焦無陽,中氣失根,不能安定也?方用大青龍湯。麻桂杏仁以開衛(wèi)閉,生石膏以清衛(wèi)氣閉于上焦之熱,炙姜棗以補中氣,附片以回腎陽也。

此證頭痛而至如劈,脈又搖搖無定,腎陽拔泄,并于頭上,其中下之虛極矣,非附子炙草不能挽回根本。口干而至煩渴,上焦燥熱極矣,又非石膏不能回復(fù)津液。身痛如杖,榮衛(wèi)郁極,非麻黃、桂枝不能調(diào)和榮衛(wèi)。溫病而用麻桂,其中必兼有寒邪也。

此病用此方,非老手確有把握,不可試用??捎萌辜颖『杉鍦?,調(diào)服腎氣丸以代之。薄荷可代麻桂,三豆可代石膏、杏仁甘草紅棗。腎氣丸之山藥熟地丹皮,有補津液之能,山茱萸、附、桂可回腎肝之陽,茯苓澤瀉有益中土。榮衛(wèi)司于肝肺,根于中氣,而起源于腎家。注重腎家以達榮衛(wèi),實為此病根本治法,見效而不犯險。

大凡外感之病,脈象微弱,或洪虛,原因皆是內(nèi)傷。如浮沉細數(shù)不定,則內(nèi)傷至極矣。不治內(nèi)傷而徒治外感,外感之藥,無不耗散傷內(nèi)者,內(nèi)益?zhèn)∫嬷匾?。脈象浮沉細數(shù)不定,為用腎氣丸的根源。藥店的腎氣丸,內(nèi)有車前、牛膝,過利小便,不合此病。須用桂附地黃丸便合,即古方的腎氣丸。

本篇溫病方中之烏梅、三豆、腎氣三方,皆內(nèi)傷之要法,皆事實上常有,前人書中何以無內(nèi)傷治法,只因王叔和將《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”二句經(jīng)文的“冬寒”的“寒”字,認為“風(fēng)寒”的“寒”字,謂冬日傷了寒氣,登時病作為傷寒,登時不病,寒毒藏于肌膚,來春發(fā)作,化為溫毒。遂認為溫病為毒氣,所以用藥皆以解毒清熱為主。不知溫病全由內(nèi)傷也,更不知春溫的溫字,乃天人的生氣也。知溫病為天人的生氣為病,自知設(shè)法保其生,自不致將人治死也。

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