說白傷寒論第七講? ? 發(fā)熱惡寒
發(fā)熱惡寒發(fā)于陽也，這是區(qū)別外源性疾病與內源性疾病的總綱。這種熱是生命本能自己制造的，要保護這個熱，自己制造的目的就是為了發(fā)汗，發(fā)汗的目的是為了排除治病物質。這一般都是我們常見的病毒性感冒最為明顯。這種感冒在《傷寒論》上的總綱和反應就是脈浮，頭項強痛而惡寒。
發(fā)熱惡寒，一是發(fā)熱，二是脈浮，三是上沖。只有發(fā)熱惡寒，是向身體表面排異的一種趨勢，發(fā)熱惡熱就不是，寒熱往來也不是，日晡潮熱也不是。
為什么發(fā)熱惡寒就是向身體表面排異的？因為發(fā)熱惡寒這個熱是身體自己制造的熱。也就是這個本能系統(tǒng)要向體表排異，它必須要通過發(fā)汗，必然要有足夠的體溫。足夠的體溫從哪里來，從血，能量。這里就出現(xiàn)了一個循環(huán)系統(tǒng)。必定要向外周大量供血，這就出現(xiàn)了一個血管向外、向體表外周擴張。大量的血液供應在體表，所以出現(xiàn)了脈浮。浮脈是個什么現(xiàn)象呢？我們一摸這個橈骨動脈，就在我們的皮膚下頭就摸出來了，一個跳動的血管，很膚淺的，浮上來了。我們就知道這個循環(huán)系統(tǒng)是擴張，向體表浮出來了，要大量地供血，供應這個體表組織，共同完成一次排汗。
體溫為什么說是它自己制造的。我們看到全身顫抖，肌肉在摩擦，加強了能量代謝，它在制造熱，也在制造體溫。干嘛惡寒呢？這個肌肉顫抖的同時有冷感。我們可以把這個冷感解釋為它要制造體溫，體溫是我制造的，雖然發(fā)燒，汗還沒出來，就是體溫還不夠。我制造的體溫好不容易，我要保護這個體溫，不要散失。所以我雖然身體38度，39度，40度。我還要保護這個體溫，因為汗還沒出來。我不要好不容易制造的體溫散失掉。這是個一意象。就是意，大家可以領會一下。他出現(xiàn)了要保持體溫，蜷臥，厭惡寒冷，喜歡溫暖，別忘了體溫在39度，40度，我還要喜歡溫暖，還要厭惡寒冷，我還在顫抖，我還在制造體溫，因為汗還沒出來。所以我們從發(fā)熱惡寒就知道，這是向體表排出異物的一種趨勢，一種勢力。
你看這個癥狀，就是體象，脈象，和意象，要合起來看，千萬不要孤立的看，要合成一個東西看。
排異系統(tǒng)向外一定向上，凡是向上的勢力一定向外，這是永遠也不會錯的。在病例上，上沖是什么？頭項強痛，咳嗽，咳嗽也叫上氣，是往上的，不往下走。頭痛，還有噴嚏，眼淚，等等，看出一個上沖的勢力來，因為看出一個上沖的勢力來。我們知道它是向外的。從這一點，我們就知道這是向體表排異的一個體象。
向外的排異的趨勢，有好幾個是不同的，一個是解肌，一個是發(fā)汗，一個是透表。
這個無汗、不汗出，汗不出。在傷寒論上，張仲景用語，這么嚴格，就這么精密。它三個表述不一樣。身上沒有汗，不汗出，就是不出汗，他沒出汗。吃了發(fā)汗藥不出汗，叫汗不出。在傷寒論的原文里頭，你要記上這三個表述。一個是不出汗，一個是汗不出，一個是無汗。
我們今天說得這個，解肌法是汗自出，它叫翕翕發(fā)熱，汗出惡風，這怎么解？翕翕，這個翕，當鳥的翅膀，一張一合，它這個發(fā)熱的一張一合，有時候發(fā)熱，有時候就沒熱，翕翕，時而有熱，時而無熱，汗出惡風，有汗的時候不發(fā)熱了，有點發(fā)冷。沒汗的時候發(fā)熱，這是什么原因呢？這個人他的本能是要發(fā)汗的，好象他能夠發(fā)汗，但是支持他發(fā)汗的體液不夠，就是他的體液不夠，發(fā)不了汗。一發(fā)汗不就好了嗎，完成了排異了，把異物排出來了，好病了，因為他體液不足，發(fā)不了汗，所以用桂枝湯，桂枝、芍藥，生姜，大棗，完全是補液，通血，吃了以后這汗不是時而有時而無了，有了，保持了一段時間，也就是十幾個小時，也許十個八個小時，每人的體質，和排異本能、活動能力不同，多一會少一會不是一樣的，病就好了。這一個方法叫解肌，解肌法的一個代表方子叫桂枝。
我們知道本能這一次排不出汗來，是因為體液不足，我們給桂枝芍藥甘草生姜大棗，這么一碗湯，喝了，喝點熱粥，汗出來了，這不是幫助本能了。
比如說過發(fā)汗，本來是桂枝湯，你用了麻黃湯，發(fā)汗太多，體液大量的喪失，體溫大量的喪失，這一來出了毛病了，體溫低下來了，脈由浮到沉細了，不發(fā)熱了而且發(fā)冷。你錯了，應該解肌，補充一點體液就好了，為什么讓他喪失這么多體液。病情發(fā)生了逆轉，這個時候要桂枝湯加附子，附子是助陽的，助陽是幫助功能恢復的。一個桂枝加附子湯，還有一個桂枝去芍藥，還有一個桂枝去芍藥加附子湯。
桂枝湯系列一共有十五張方子，它的共同性就是補充體液，用解肌的方法把這一次排異完成。不同的人感冒有一點不同的癥狀，無論是治療的不當出現(xiàn)的毛病，或者是病人本來就有宿疾，桂枝湯這個系列有十五張方子。就治這一個感冒。
先會治亞健康，非常好治，百分之百。感冒造成亞健康，大部分的亞健康是從感冒來的。把亞健康切斷了，沒有大病發(fā)生的基礎了，再把大病治好了，這問題就解決了。
麻黃湯和桂枝湯的區(qū)別在哪？麻黃湯的體溫要比桂枝湯高，高得多，桂枝湯進而有汗，你時而有汗體溫能發(fā)散出來，無汗的時候，他要發(fā)燒，燒著燒著越燒越高他又出汗。
麻黃湯不是，沒汗，一摸這個皮膚是光滑的，一點汗都沒有，有一點汗皮膚是澀的。麻黃湯無汗，這個病吃了麻黃湯沒出汗，這就叫汗不出，麻黃湯癥狀頭痛，發(fā)熱惡寒、脈浮緊，無汗，厲害的叫不汗出。吃麻黃湯一出汗就好病。我給你麻黃湯吃，麻黃湯是發(fā)汗的，汗不出，沒出來，它不出來，你出汗，他不出。這個汗不出和那個無汗不一樣，不是一個整體，怎么辦？大青龍湯，那是用發(fā)汗的最峻的一張方子。
這個麻黃湯和桂枝湯在傷寒論里，脈有一點區(qū)別。桂枝湯的脈浮緩，緩是什么？比較緩和，不快也不慢。脈浮和緩。因為他有汗，體溫不太高，因為他有時候沒汗，所以它排異發(fā)不成。問題就在體液不足。麻黃湯呢，因為沒汗，高熱，全身顫抖，惡寒，所以脈緊。緊脈是個什么象呢？我們在指頭下頭摸著這個脈，是浮淺的，但是非常緊張，就像脈管非常緊張但是又有張力，感到脈管張出的力量很大。過去講脈的，脈象上對這個緊脈有一個描述，也不是那么很容易明白，我說一下你想一想看看能明白嗎，它說緊如轉梭，說這個脈，繩，一個繩在轉一樣，也不是那么很好明白，就是那個張力很大，它不是是緩的，它跳的頻率比緩脈要快一些，但是最容易分辨的是脈浮、上沖，發(fā)熱惡寒，無汗，因為無汗我們知道，他的障礙，看他的脈浮和緊，體液是足夠的，發(fā)熱體溫也足夠，就是一個：汗腺不分泌，障礙在這兒。所以他用的藥是麻黃、桂枝、杏仁，為什么要用杏仁呢？因為這個身體的體溫太高，你體溫高他一定要散熱，他厭惡寒冷蓋被子蓋衣服，這是個意象，但是體溫一定是有所喪失，你身體可以蓋住，那個肺能蓋住嗎？它在呼吸在往外散熱，所以形成一個喘。一看見喘我們知道體溫太高，從肺也往外散熱，尤其這個病要一退熱，百分之百肺炎或者肺感染，沒一個例外的。
這個麻黃湯有四張方子。一個葛根湯，一個大青龍湯，一個小青龍湯，這四張方子的區(qū)別，麻黃湯是典型的流行性感冒，病毒，這絕對沒問題。
學生：感冒以后拉稀，是大小便排異嗎，我覺得用附子理中丸。郭老：感冒后拉稀。發(fā)燒，這是外源性疾病，外源性疾病決不能合并內源性疾病，他發(fā)燒，這是個明顯的外源性疾病，可是他下痢，這怎么辦呢？要止痢，止痢發(fā)汗，有汗發(fā)汗，沒汗解肌，止痢用什么？不是理中丸，黃芩、黃連，這一點可要記住了。如果要是老下痢你出不了汗，你可以同時解表，止痢。止痢是清熱，不是理中。黃芩、黃連，不要用通便，大黃不用能，通常的知母不能用，就是黃芩黃連，因為他本身下痢，你用黃芩黃連并沒妨礙他下痢，但是他不痢了。沒有下痢了你才能發(fā)汗，要有下痢了你發(fā)不了汗，你知道為什么嗎？體液流失。
學生：有病的時候不懂醫(yī)的情況下，在看到病的趨勢在向好的方向發(fā)展時，是否可以不用藥？郭老：你要會用藥，不如用藥，要是不會用藥，不如不用藥。對于生存本能有三句話，生存本能是保護生命不受外界傷害的能力，生存本能對于自己體內功能性障礙有自主調節(jié)的能力，本能系統(tǒng)有修復身體損傷的能力。生存本能系統(tǒng)有改變自己適應環(huán)境的能力。
解肌和透表區(qū)別：解肌和發(fā)汗都是從汗腺排出異物，透表不是，透表是從血，從微循環(huán)排出去，所以禁止發(fā)汗，你要一發(fā)汗，體液喪失，血液濃度增加，血液濃度一高這個循環(huán)的暢通的程度就降低，不利于排異，常常排不出來。
汗也是人體津液，是人體體液。我讓服用了桂枝湯，生姜熬好了還有一碗熱稀粥，這不是增加了體液。
學生：奪汗者無血，奪血者無汗。郭老：奪血者無汗，比如大出血，你再發(fā)汗，發(fā)不出來，出了大汗以后，無血。無血不是沒有血了，是不足以維持生命需求了?，F(xiàn)在的詞和文言上有些差別，說無汗，如果理解成為一點也沒有，那你就太蠢了，我說是體液不足，沒說體液枯竭。
姜湯和麻黃湯那可不是一個概念。麻黃，這可不是個好玩的藥，這個麻黃吃了這個汗比任何的發(fā)汗藥都不一樣，（汗）往下流啊，想尿尿，沒尿啊，滴幾滴就完了，到了這種程度，麻黃和桂枝吃了就發(fā)汗，和石膏吃了，你本來一身汗，吃了沒汗了，尿尿，它有兩個作用，一個發(fā)汗一個是利尿，你看麻黃桂枝杏仁甘草麻黃湯，吃了發(fā)汗，麻黃石膏知母甘草，吃了沒汗，尿尿，都退熱，這個用藥你仔細想一想，不是要治病，不是麻黃治病，是什么治病，是我們身體的本能在治病，一想就明白了。想到不想到？你想到了想不到，不是我們用藥去治病，還是本能在治病。
