【超實(shí)用,作者一秒后悔刪除系列之】常用的骨骼檢查

自己做的腦圖,列出各試驗(yàn)的名稱(chēng)和對(duì)應(yīng)的部位,后期會(huì)做個(gè)專(zhuān)題,專(zhuān)門(mén)詳解

文字部分

頸部

分離試驗(yàn):

作頸椎分離試驗(yàn)時(shí),醫(yī)者一手托住患者頦下,另一手托住枕部,然后逐漸向上牽引頭部,如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕,即為陽(yáng)性。

椎間孔擠壓試驗(yàn):

患者取坐位,患者頭部微向患側(cè)彎屈,檢查者立于患者后方,雙手手指互相嵌夾相扣,用手掌部按住患者頂部向下施加壓力,當(dāng)向下擠壓時(shí),若出現(xiàn)頸部或者上肢放射痛加重,即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥。

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn):

又稱(chēng)Eaten試驗(yàn)?;颊咦唬^微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè),一手置于該側(cè)頭部,推頭部向?qū)?cè),同時(shí)另一手握住該側(cè)腕部作相對(duì)牽引,此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng),若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木者,為陽(yáng)性。多見(jiàn)于頸椎病患者。

腰背部

直腿抬高試驗(yàn):

患者仰臥位,兩下肢伸直靠攏,檢查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐漸抬高患者下肢,正常者可抬高70度~90度無(wú)任何不適感覺(jué),若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或者麻木者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛或者腰椎間盤(pán)突出癥患者。若將患者下肢直腿抬高到開(kāi)始產(chǎn)生疼痛的高度,檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝關(guān)節(jié),放射痛加重者為直腿抬高試驗(yàn)踝背伸試驗(yàn)(亦稱(chēng)加強(qiáng)試驗(yàn))該實(shí)驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)根受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

拾物試驗(yàn):

讓小兒站立,囑其拾起地上物品。正常小兒可以?xún)上ノ瑥澭拔?;若腰部有病變,可以?jiàn)腰部挺直、雙髖和膝關(guān)節(jié)微屈的姿勢(shì)去拾地上的物品,此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)于檢查兒童脊柱前屈功能有無(wú)障礙。

骨盆部特殊檢查

骨盆擠壓與分離試驗(yàn)

患者仰臥位,醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘,向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn);兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè),向外下方作分離按壓稱(chēng)為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征,常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折。

骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)

又稱(chēng)“4”字試驗(yàn)?;颊哐雠P位,患側(cè)下肢屈膝屈髖,將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上,作盤(pán)腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部,另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓,若骶髂關(guān)節(jié)有病變,則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽(yáng)性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。

床邊試驗(yàn)

又稱(chēng)蓋氏蘭(Gaensien)征?;颊哐雠P位,患者靠床邊,臀部稍突出床沿,大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖,貼近腹壁,患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下壓于床邊的大腿,使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征,說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)病變。

肩部特殊檢查

搭肩試驗(yàn)

又稱(chēng)杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲,患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁,或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部,或兩者均不能,為陽(yáng)性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。

直尺試驗(yàn)

正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線(xiàn)的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè),下端靠近肱骨外上髁,上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征,表示肩關(guān)節(jié)脫位。

肩外展疼痛弧試驗(yàn)

在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí),因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦,肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征,這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱(chēng)為疼痛弧。見(jiàn)于岡上肌腱炎。

岡上肌腱斷裂試驗(yàn)

在肩外展30°--60°范圍內(nèi)時(shí),三角肌用力收縮,但不能外展舉起上臂,越外展用力,肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上,患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽(yáng)性征,提示岡上肌腱斷裂。

肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)

患者屈肘作前臂抗阻力旋后動(dòng)作,引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽(yáng)性征。見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

肘部特殊檢查

肘三角

正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí),肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線(xiàn)上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí),三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形,稱(chēng)為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查,和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。

腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

患者肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋前位,作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲,引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征,見(jiàn)于肱骨外上髁炎。

腕部特殊檢查

握拳尺偏試驗(yàn)

又稱(chēng)芬克斯坦(Finkeisten)征?;颊吣粗盖杖?,將拇指握于掌心內(nèi).然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征,見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

腕關(guān)節(jié)位于中立位;然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓,若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性征,見(jiàn)于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。

髖部特殊檢查

髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)

又稱(chēng)托馬斯(Thomas)征?;颊哐雠P,將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,大腿貼近腹壁,使腰部接觸床面,以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢,若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面,即為陽(yáng)性征。說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形,并記錄其屈曲畸形角度。

髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)

又稱(chēng)腰大肌孿縮試驗(yàn)?;颊吒┡P位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起.即為陽(yáng)性征。說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。

單腿獨(dú)立試驗(yàn)

又稱(chēng)屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立,患側(cè)腿抬起,患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立,健側(cè)腿抬高,則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降,為陽(yáng)性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。

下肢短縮試驗(yàn)

又稱(chēng)艾利斯(Allis)征?;颊哐雠P,雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,足? 跟平放于床面上,正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)

又稱(chēng)套迭征?;颊哐雠P位,醫(yī)生一手固定骨盆,另一手握患側(cè)腘窩部,使髖關(guān)節(jié)稍屈曲,將大腿縱向上下推拉,若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān) 節(jié)不穩(wěn)或有脫位,常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。

蛙式試驗(yàn)

患兒仰臥,將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位,再作雙髖外展外旋動(dòng)作,呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面,即為陽(yáng)性征,表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。

股骨頭大粗隆位置的測(cè)量

內(nèi)拉通線(xiàn)

布萊安三角

休梅克線(xiàn)

內(nèi)拉通(Nelaton)線(xiàn)

又稱(chēng)髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線(xiàn)?;颊哐雠P位,髖關(guān)節(jié)屈曲45-60°,由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線(xiàn),正常時(shí)此線(xiàn)通過(guò)大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線(xiàn)的上方或下方,都表明有病理變化。

布來(lái)安三角

患者仰臥位,自髂前上棘與床面作一垂線(xiàn),自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線(xiàn)作一水平線(xiàn),再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線(xiàn),構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度,若一側(cè)變短,表明該側(cè)大租隆向上移位。

休梅克(Shoemarker)線(xiàn)

患者仰臥位,雙下肢伸直于中立位,兩側(cè)髂前上棘在一平面,從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線(xiàn),正常時(shí)兩線(xiàn)延長(zhǎng)交于臍或臍上中線(xiàn)。若一側(cè)大粗隆上移.則延長(zhǎng)線(xiàn)相交于臍下且偏離中線(xiàn)。

膝部特殊檢查

浮髕試驗(yàn)

患肢伸直,醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方,手掌壓在髕上囊,使液體流入關(guān)節(jié)腔,另一手示指以垂直方向按壓髕骨,若感覺(jué)髕骨浮動(dòng),并有撞擊股骨髁部的感覺(jué),即為陽(yáng)性征,表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)

又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。患者仰臥.膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè),一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉,使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力,若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng),為陽(yáng)性征,表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之,以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。

抽屜試驗(yàn)

又稱(chēng)推拉試驗(yàn)?;颊哐雠P,屈膝90°,足平放于床上,醫(yī)生坐于患肢足前方,雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷,向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷,可作兩側(cè)對(duì)比檢查。

挺髕試驗(yàn)

患側(cè)下肢伸直,醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓,囑病人用力收縮股四頭肌.若引起髕骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥。

回旋研磨試驗(yàn)

又稱(chēng)麥克馬瑞(Mc·Murry)征。患者仰臥,患腿屈曲,醫(yī)生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝關(guān)節(jié)極度屈曲,然后作小腿外展、內(nèi)旋.同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié),若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征,表明外側(cè)半月板損傷,反之,作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛,表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。

研磨提拉試驗(yàn)

又稱(chēng)阿波來(lái)(APler)征?;颊吒┡P,膝關(guān)節(jié)屈曲90。,醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定,在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng),若有疼痛或有彈響,即為陽(yáng)性征,表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷;提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛,表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

側(cè)臥屈伸試驗(yàn)

又稱(chēng)重力試驗(yàn)?;颊邆?cè)臥,被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿,讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng),若出現(xiàn)彈響,表明內(nèi)側(cè)半月板損傷;若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法,被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng),出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

踝部特殊檢查

足內(nèi)、外翻試驗(yàn)? 將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛,表示外側(cè)副韌帶損傷;踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛,表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

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