課程名稱：秋季高發(fā)疾病預(yù)防

課程來源：可可獅育兒學(xué)堂

授課時(shí)間：20171009

主講老師：李仲浩

整理人：落木蕭

校對(duì)人：好好媽媽

編輯人：毛豆媽媽

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嘉賓介紹：

課程內(nèi)容：

一、反復(fù)呼吸道感染

? ??小兒反復(fù)呼吸道感染是指一年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染或肺炎的次數(shù)過于頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染。呼吸道感染對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)有極其不良的影響，反復(fù)呼吸道感染的寶寶，往往會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下。

反復(fù)呼吸道感染的寶寶有哪些表現(xiàn)呢？

首先，根據(jù)感染的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀，有一些感染的癥狀是一致的。

像發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、氣急等等，如果治療不及時(shí)、不恰當(dāng)?shù)脑?，往往?huì)有向慢性發(fā)展的傾向，出現(xiàn)慢性鼻炎鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等等，時(shí)間長(zhǎng)了，患兒可能會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，像消瘦、貧血等都會(huì)出現(xiàn)。

去醫(yī)院檢查，可能會(huì)做如下檢查，這些檢查結(jié)果如何看呢？

1.血常規(guī)：細(xì)菌感染白細(xì)胞偏高，病毒感染白細(xì)胞正?；蚱?。C反應(yīng)蛋白（CRP）也可作為鑒別病毒或細(xì)菌感染的一個(gè)指標(biāo)：CRP＜10／一般認(rèn)為是病毒感染，CRP>10要考慮細(xì)菌感染。

注意：關(guān)于病毒感染和細(xì)菌感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的感染病原，用不同的藥物進(jìn)行治療，如果是病毒感染，特別是上呼吸道感染，一般醫(yī)生是不用抗生素的，有時(shí)候家長(zhǎng)不一定會(huì)理解，認(rèn)為孩子發(fā)燒好幾天了想要醫(yī)生用一些好藥，所謂好藥也就是抗生素類藥物，其實(shí)如果是病毒感染，用抗生素一點(diǎn)意義都沒有。而且抗生素有許多毒副作用，經(jīng)常使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，如果以后發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染，可能就無藥可用了。如果根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果顯示是細(xì)菌感染的話，醫(yī)生一定會(huì)用一些好的抗生素。

2.免疫功能檢查：免疫功能檢查包括體液免疫和細(xì)胞免疫。

體液免疫檢查可以發(fā)現(xiàn)寶寶的IgG、IgA下降較多。另外可以檢測(cè)寶寶的唾液，反復(fù)呼吸道感染的寶寶S-IgA（分泌型IgA）下降是比較明顯的。人的免疫功能的第一道防線是粘膜和皮膚，如果S-IgA下降，就容易造成細(xì)菌和病毒通過粘膜和皮膚感染人體。

細(xì)胞免疫功能下降的指標(biāo)有E玫瑰花試驗(yàn)下降；T細(xì)胞亞群改變，比如CD3、CD4下降及CD4/CD8比例下降或倒置。

對(duì)反復(fù)呼吸道感染的寶寶，可采取如下預(yù)防與治療措施。

1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這是預(yù)防反復(fù)呼吸道疾病的根本。對(duì)一歲以內(nèi)的寶寶，強(qiáng)調(diào)每天最好能夠在兩個(gè)小時(shí)以上，對(duì)1到3歲的寶寶，我們強(qiáng)調(diào)每天可以達(dá)到4到6個(gè)小時(shí)。戶外活動(dòng)接受陽光的照射，接受大自然清潔空氣的溫養(yǎng)，對(duì)增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)和抗病能力效果是很明顯的。

2.保持生活環(huán)境的空氣流通。冬季也要每天至少保證2-3次開窗通風(fēng)，每次30分鐘。

3.合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)充微量元素鐵、鋅、硒、維生素A、維生素C、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋蛋白和牛奶蛋白）等。

4.對(duì)隱藏病灶和病因，如反復(fù)化膿的扁桃體，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見予以切除。扁桃體這個(gè)慢性化膿病灶會(huì)引起寶寶扁桃體發(fā)炎反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)赡軙?huì)誘發(fā)兒童急性腎炎，甚至腎功能衰竭、尿毒癥等。

5.在急性發(fā)作期，應(yīng)積極治療相應(yīng)的急性感染，并控制癥狀，對(duì)病毒感染要防止濫用抗生素

6.發(fā)病期可以對(duì)癥治療，或用中西醫(yī)結(jié)合的辦法進(jìn)行治療。對(duì)免疫功能低下的寶寶，可用免疫調(diào)節(jié)劑治療，如胸腺素、卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等。中藥黃芪對(duì)提高人體免疫力非常明顯。香菇對(duì)于提高免疫力效果也很好，可以給寶寶多吃一些。

二、過敏性鼻炎

發(fā)病時(shí)鼻癢、耳癢、眼癢，寶寶可能拼命揉鼻子和眼睛，甚至挖耳朵，鼻塞嚴(yán)重，特別早晨起來連續(xù)打噴嚏，甚至多達(dá)十幾個(gè)幾十個(gè)，流大量清涕，并伴有嗅覺減退；有時(shí)伴有結(jié)膜炎。如果并發(fā)鼻竇炎，可伴有發(fā)熱、面頰脹痛和乏力。

多發(fā)生于嬰兒晚期和幼兒期，也就是一歲到三歲寶寶發(fā)病較多。初發(fā)一般為常年性發(fā)作，逐漸轉(zhuǎn)為季節(jié)性，尤其季節(jié)變化發(fā)作較厲害。任何強(qiáng)烈的氣味、污染的空氣，甚至氣溫變化都會(huì)誘發(fā)疾病。

寶寶因經(jīng)常搓揉鼻子而致鼻梁皮膚橫紋，鼻翼肥大。有些則伴有結(jié)膜炎，眼睛充血，紅眼睛。

如何對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行預(yù)防和治療？

1.避免接觸過敏原，如對(duì)花粉過敏者在發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免去公園或野外去做野營(yíng)；對(duì)粉塵、污塵、塵螨過敏者室內(nèi)清潔要做到濕性掃除，否則粉塵揚(yáng)起會(huì)引起寶寶急性發(fā)作，最好用吸塵器來做室內(nèi)清潔，有條件的發(fā)病季節(jié)室內(nèi)使用空氣濾清器，并緊閉門窗，有必要的話甚至可以異地治療。

2.發(fā)病期醫(yī)生會(huì)開一些抗組胺類藥物，如異丙嗪和撲爾敏等，這些藥物都有一定鎮(zhèn)靜作用，服用后寶寶會(huì)嗜睡，并明顯口干?，F(xiàn)在用的較多的是氯雷他定（開瑞坦），每日一次，體重>30kg 每次 10mg；<30kg 每次 5mg。

3.局部滴入0. 5%麻黃素可減輕鼻黏膜腫脹和鼻塞。注意，一般醫(yī)院或藥房的麻黃素滴鼻液，濃度為1%，如果是兒童使用，需要擠出一半藥水，再加入一半的純水。麻黃素滴鼻一般間隔4-6小時(shí)滴一次，如果一個(gè)小時(shí)連滴幾次，可能會(huì)引起中毒，其表現(xiàn)為心跳加快、煩躁不安、臉色蒼白。

4.頑固性的過敏性鼻炎，可以使用糖皮質(zhì)激素。

5.色甘酸鈉滴眼液滴鼻。滴鼻后需要寶寶頭后仰3-5分鐘。

6.對(duì)找到明確過敏原的患者，可以使用脫敏治療（詳見支氣管哮喘部分）。

7.淡鹽水（0.9%）（濃度類似生理鹽水）洗鼻，500毫升洗鼻器放入約4.5g食鹽，每天早晚各洗一次。

支氣管哮喘

支氣管哮喘也是一個(gè)過敏性疾病，它是由各種參與氣道慢性炎癥的過敏原，進(jìn)入身體后，激發(fā)人體免疫反應(yīng)，使人體氣道呈高反應(yīng)性，表現(xiàn)為小氣道痙攣。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀。特別在夜間或清晨容易發(fā)作，發(fā)病較輕的患兒通過服用藥物大多可以自行緩解。如果寶寶支氣管哮喘大發(fā)作甚至哮喘窒息狀態(tài)的話，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即就醫(yī)。近三十年來哮喘發(fā)病率及死亡率均有所上升。

支氣管哮喘的表現(xiàn)有哪些？

1.咳喘反復(fù)發(fā)作，常在夜間或凌晨加劇，吐白色黏液痰或泡沫痰，年長(zhǎng)兒常突然發(fā)作，嬰幼兒（三歲以內(nèi)）常為呼吸道感染后誘發(fā)。

2.個(gè)人有過敏性疾病，如濕疹、過敏性鼻炎等。發(fā)作時(shí)，全肺可聽見喘鳴音和干啰音，嚴(yán)重的發(fā)作期可以出現(xiàn)肺氣腫，肺氣腫嚴(yán)重時(shí)兩肺幾乎聽不到呼吸音，尤其處于哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)。由上呼吸道感染引起的三歲以內(nèi)寶寶哮喘發(fā)作，肺部常可聞及干、濕性啰音，并伴有發(fā)熱癥狀。

3.驗(yàn)血結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，嗜酸細(xì)胞增多，如伴有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

咳嗽變異性哮喘

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作往往超過1個(gè)月以上，夜間或清晨發(fā)作少，白天發(fā)作多，孩子發(fā)病時(shí)痰少，在運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)后容易發(fā)作。臨床無感染跡象，經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無效。

2.用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿可使咳嗽發(fā)作緩解（提示可能為咳嗽變異性哮喘）。

3.這種哮喘有個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變態(tài)反應(yīng)皮試呈陽性等可作輔助診斷。咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿型哮喘?？砂l(fā)生于任何年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等等。

支氣管哮喘的治療方法

1.用激素治療最有效，不提倡口服激素治療，可用吸入性激素治療，如用丙酸培氯松（BDP)、布地奈德等，應(yīng)用氟替卡松時(shí)劑量減半。

哮喘或過敏性咳嗽病情控制后，需檢查用藥治療計(jì)劃，如果病情未良好控制，治療方案需要升級(jí)，如果治療效果較好，則需至少控制三個(gè)月以上，才可以逐漸停藥。停藥過快，易反復(fù)發(fā)作。所以，何時(shí)停藥，如何停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑。

激素吸入有一定的副作用，主要是出現(xiàn)口腔霉菌感染，鵝口瘡，以及聲音嘶啞等，想要減少這種副作用，主張?jiān)谖爰に睾筮M(jìn)行漱口。

2.支氣管擴(kuò)張劑（急性發(fā)作期使用）

如沙丁胺醇、特布他林等，副作用較大，一般在支氣管哮喘或過敏性咳嗽控制后，應(yīng)及時(shí)停藥。

3.氨茶堿類，因副作用大，現(xiàn)在應(yīng)用較少。

抗膽堿類藥物，如硫酸鎂，一般病情不重不主張使用。

4.必要的話可以采用過敏原脫敏的辦法治療，比如說，對(duì)螨蟲過敏，可一周去醫(yī)院打一針螨脫敏的針劑，經(jīng)過兩至三年治療，可保證在一個(gè)階段不發(fā)病，甚至使免疫功能逐漸提高到正常狀態(tài)，以后不再發(fā)病。

5.對(duì)免疫功能不完善的孩子，可以使用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、卡介苗、核糖核酸等等。

6.中藥治療，如發(fā)作期的湯藥治療、緩解期的健脾、補(bǔ)腎扶正以及伏貼等方法

秋季腹瀉

秋季腹瀉潛伏期1-3天，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，發(fā)病急，可能突然嘔吐，幾個(gè)小時(shí)后就發(fā)生腹瀉，糞便呈水樣或蛋花湯樣，無黏液或帶有少量黏液，無明顯腥臭味，每日數(shù)次至十幾次。秋季腹瀉的寶寶，往往伴有脫水和酸中毒，本病為自限性疾病，病程3?8天，會(huì)逐漸病愈，但護(hù)理不當(dāng)或病程較長(zhǎng)，糞便鏡檢可見白細(xì)胞及一些其他腸道菌群失調(diào)的繼發(fā)表現(xiàn)。病程1?3天內(nèi)有大量病毒從糞便排出，輪狀病毒一般是通過糞口途徑傳染，也可通過呼吸道傳播，所以秋季腹瀉的寶寶要做適當(dāng)?shù)母綦x。

按病程，秋季腹瀉可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉。

病程在兩周以內(nèi)的稱為急性腹瀉；病程超過兩周不到兩個(gè)月的稱為遷延性腹瀉；病程超過兩個(gè)月以上，稱為慢性腹瀉。

對(duì)遷延性和慢性腹瀉的治療往往比較棘手。

按病情，秋季腹瀉可分為輕度、中度和重度秋季腹瀉。

輕度秋季腹瀉沒有脫水、中毒癥狀；中度的秋季腹瀉，有輕到中度的脫水，并且可能會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀；重度的秋季腹瀉，有明顯的脫水或者中毒癥狀，如煩躁、精神萎萎靡不振、嗜睡、面色蒼白、高熱、甚至體溫忽升等。如果出現(xiàn)重度或者有中毒癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)于腹瀉，除了大便次數(shù)增多，量的增加，還要有明顯的性狀改變。如果沒有性狀改變，僅僅是次數(shù)增多，不叫腹瀉。有時(shí)寶寶可能大便一次沒有拉干凈，連續(xù)拉兩三次甚至三四次，不稱之為腹瀉。

秋季腹瀉大便性狀改變特點(diǎn)為水樣、蛋花湯樣便。秋季腹瀉另外一個(gè)早期癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

秋季腹瀉的寶寶，大多數(shù)都有發(fā)熱癥狀，體溫38度左右，少數(shù)可達(dá)40度以上，并出現(xiàn)中毒癥狀，并隨著全身癥狀的加重而引起神經(jīng)系統(tǒng)改變，如抽筋、心肝腎功能失調(diào)。

由于腹瀉導(dǎo)致大量水分、電解質(zhì)及腸道堿性液丟失，寶寶出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥、低鈣血癥。

?脫水分為輕度、中度和重度脫水。

輕度脫水一般口渴不太明顯；中度脫水口渴比較明顯，寶寶喜歡多喝水；重度脫水，寶寶口唇干，拼命喝水。對(duì)中度和重度脫水的寶寶，需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，必要的進(jìn)行靜脈輸液治療。

病程較長(zhǎng)或腹瀉嚴(yán)重的寶寶，可能出現(xiàn)低鈣血癥、低鎂血癥，如果出現(xiàn)低鈣血癥和低鎂血癥，寶寶會(huì)出現(xiàn)反復(fù)抽筋，特別是營(yíng)養(yǎng)不良和有佝僂病的寶寶，抽筋不易控制。

秋季腹瀉需要注意與其他兩種腹瀉疾病進(jìn)行鑒別。

1.諾如病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人，三歲以內(nèi)寶寶發(fā)病較少。

2.致病性大腸桿菌腸炎:常發(fā)病于5?8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎糞便呈蛋花湯樣，有明顯腥臭味，并有較多的黏液，甚至血絲，可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。最好留院治療。

秋季腹瀉的預(yù)防和治療

1.秋季腹瀉有一定的傳染性，首先要做到隔離傳染源，不要讓寶寶跟患兒一起。

2.要注意飲食衛(wèi)生，在配制配方奶以前，一定要充分洗手，切斷傳播途徑。

提高易感人群的抵抗力，主要是指疫苗接種。

進(jìn)口的輪狀病毒疫苗接種，在寶寶兩個(gè)月、四個(gè)月、六個(gè)月的時(shí)候就可以接種。國(guó)產(chǎn)口服輪狀病毒疫苗，在寶寶六個(gè)月到三歲以內(nèi)每年口服一次。三歲以上寶寶口服一次。一般口服疫苗要比注射疫苗更有效，但如果寶寶有拉肚子的癥狀，口服輪狀病毒疫苗會(huì)喪失效果，因?yàn)槔亲訒r(shí)腸道蠕動(dòng)快，口服疫苗在腸道存留時(shí)間太短，無法激發(fā)人體產(chǎn)生抵抗力。所以拉肚子的時(shí)候不宜口服疫苗。另外， 輪狀病毒有一定的接種反應(yīng)，表現(xiàn)為腸道不適、肚子肚子不舒服、胃口不好等，一般一到兩天就會(huì)好轉(zhuǎn)。建議家長(zhǎng)接種注射疫苗。

輪狀病毒腸炎的寶寶，輕度一般無脫水癥狀，中度（每天腹瀉次數(shù)10次以上）、重度（每天腹瀉次數(shù)30次以上）會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀，預(yù)防脫水癥狀，

患兒一開始腹瀉，就應(yīng)該口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，為了預(yù)防脫水，母乳喂養(yǎng)不應(yīng)停止。也可以用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）。

如果買不到口服補(bǔ)液鹽，可以自己在家加工，用米湯500ml+細(xì)鹽1.75g或炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水 500ml煮2?3分鐘4小時(shí)服完，以后隨時(shí)口服能喝多少給多少。也可以用糖鹽水：白開水500ml+白砂糖10g+細(xì)鹽1.75g。用法用量同米湯加鹽溶液。

對(duì)嚴(yán)重脫水的寶寶，往往有酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至低血鉀，遇到這種情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，僅僅通過口服補(bǔ)液，不能解決脫水問題。

秋季腹瀉的飲食治療（對(duì)病程縮短和減輕病情很重要）：

輪狀病毒進(jìn)入小腸后，會(huì)抑制小腸分泌乳糖酶，乳糖如果不能在酶的作用下分解，乳糖就會(huì)發(fā)酵，是糞便呈現(xiàn)酸臭味，并有泡沫，所以輪狀病毒感染的寶寶，特別是中度以上病情的寶寶，主張禁食，暫時(shí)不喂配方奶，母乳可以繼續(xù)喂，因?yàn)槟溉橹杏锌馆啝畈《镜目贵w，對(duì)縮短病情有效，但母乳喂養(yǎng)也應(yīng)縮短每次哺乳時(shí)間，只吃前奶不吃后奶，前奶蛋白質(zhì)含量較高，后奶脂肪含量較高，腹瀉時(shí)盡量減少脂肪攝入，可以少量多次喂奶，人工喂養(yǎng)除了暫停配方奶，其他輔食可以繼續(xù)喂，如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間不吃奶，造成蛋白質(zhì)攝入不足，主張可以采用脫脂奶或稀釋奶，可以在配方奶沖好后，連奶瓶一起置入冰箱冷藏箱，約12小時(shí)后，可見奶瓶上方有一層黃色油脂，將此油脂去掉，下邊的奶即為脫脂奶，如果覺得制作配方奶比較麻煩，可以將配方奶稀釋。

還有一種去乳糖的配方奶粉，對(duì)秋季腹瀉的寶寶也是比較合適的，還有一種豆奶粉，它里面的蛋白質(zhì)是用大豆蛋白代替的，也適用于秋季腹瀉的寶寶，針對(duì)鉀離子和電解質(zhì)的丟失，可以喂些果汁或水果，比如用蘋果煮水，蘋果水除了有些營(yíng)養(yǎng)外，還有鞣酸的成分，有收斂止瀉的作用。

如果寶寶有頻繁的嘔吐和較多次數(shù)的腹瀉，需及時(shí)到醫(yī)院，先禁食，糾正水和電解質(zhì)的紊亂，等病情好轉(zhuǎn)后再逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)。

腸道細(xì)胞的更新大約需4-5天的時(shí)間，有些寶寶出現(xiàn)秋季腹瀉的反復(fù)發(fā)作，可能是飲食調(diào)整不到位，一定要堅(jiān)持飲食調(diào)整4-5天后，再逐漸過渡到正常飲食。

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