12月20日參加南京營養(yǎng)學(xué)會第七屆學(xué)術(shù)會議，來自全國的營養(yǎng)專家為我們帶來了一場知識盛宴，受益匪淺。
何宇納《東方健康膳食模式的研究進(jìn)展》
東方健康膳食模式概念：我國以浙江、上海、江蘇等為代表的江南地區(qū)膳食模式以及福建、廣東等東南沿海地區(qū)的膳食模式，是東方健康膳食模式的典型代表。其特點是食物多樣、清淡少鹽、蔬菜水果、魚蝦水產(chǎn)攝入量高、奶類豆類多等，并有較高的活動時間和運動水平。這種膳食模式是我國傳統(tǒng)飲食的優(yōu)質(zhì)體現(xiàn)，遵循該膳食模式的飲食有利于避免營養(yǎng)缺乏和肥胖的發(fā)生，降低慢性病的發(fā)生率，提高預(yù)期壽命。
面臨的問題:只有定性描述，需要量化特征，缺少用于評價的工具，需要更多科學(xué)證據(jù)支撐。
東方健康膳食的主要特征：(1)以植物性食物為主的多樣化膳食模式；(2)豐富的新鮮蔬菜和水果，較多的深色蔬菜和柑橘類水果；(3)充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，常吃水產(chǎn)品和豆制品；(4)清淡少鹽的烹調(diào)方式，變換選用菜籽油、茶油、葵花籽油、亞麻籽油、橄欖油等烹調(diào)油；(5)主食適量，搭配全谷物、薯類和豆類。
左輝《老年人睡眠狀況、牙齒缺失與肌少癥的關(guān)系》
睡眠過長會相害認(rèn)知功能，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢力量下降、步態(tài)和平衡功能障礙等問題，從而增加患肌少癥的概率。較長的睡眠時間與睡眼碎片化有關(guān)，長時間躺在床上可能導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)破碎和白天過度嗜睡，這些都與高皮質(zhì)醇水平和低度炎癥有關(guān),是肌少癥的重要危險因素。
牙齒脫落引起的咀嚼功能下降會影響老年人對食物的選擇，牙齒數(shù)量較少的人會減少對蛋白質(zhì)的攝入，影響老年人的肌肉質(zhì)量和功能的維持。既往或持續(xù)的炎癥可能是導(dǎo)致肌肉力量減弱和牙齒脫落的另一機(jī)制，L-6和TNF-α是常見的炎癥標(biāo)志物，與牙齒和肌肉力量有關(guān)，這些炎癥標(biāo)志物水平升高可能導(dǎo)致牙齒和肌肉力量喪失。
睡眠時間和牙齒缺失對肌少癥的聯(lián)合作用：睡眠不足會改變免疫系統(tǒng)和牙周微生物群之間的平衡，還會導(dǎo)致TNE-α和IL-6的水平顯著增加，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)作。因此，促炎途徑可能是睡眠時間、牙齒缺失和肌少癥之間共同潛在的病理生理學(xué)機(jī)制。
陳曉甜《肌肉衰減癥營養(yǎng)支持干預(yù)指南和防控策略》
1989年，美國學(xué)者Irwin Rosenberg首次提出肌肉衰減癥(Sarcopenia)，該詞源于希臘語(sarx意為肌肉，penia意為減少或丟失)。肌肉衰減癥是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉減少癥、少肌癥。
肌少癥最初的定義只是基于肌肉質(zhì)量和數(shù)量的降低，現(xiàn)在的研究更加強(qiáng)調(diào)肌力的重要性，以及由于肌肉質(zhì)量下降而導(dǎo)致的軀體功能下降。肌少癥的核心:骨骼肌質(zhì)量下降，特點是由此導(dǎo)致的軀體功能障礙。
老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(2023)該共識從定義、流行病學(xué)、危險因素與發(fā)病機(jī)制、常用評估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程及干預(yù)治療的方面進(jìn)行總結(jié)和意見推薦。
推薦老年肌少癥患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，并給予積極的營養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)/必需氨基酸。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。
2024年老年肌肉減少癥患者篩查診斷與營養(yǎng)干預(yù)指南，對我國肌肉減少癥的篩查、診斷、評估、營養(yǎng)預(yù)防及治療方法進(jìn)行總結(jié)和更新，營養(yǎng)干預(yù):營養(yǎng)評估和飲食指導(dǎo)、蛋白質(zhì)攝取、亮氨酸和β-羥基-β-甲基丁酸鹽(HMB)、維生素D、ω-3多不飽和脂肪酸等。
1.蛋白質(zhì)
動物蛋白增加機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)合成以及瘦體重的作用比酪蛋白或優(yōu)質(zhì)植物蛋白更強(qiáng)。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促進(jìn)骨骼肌蛋白合成最強(qiáng);谷氨酰胺可增加肌肉細(xì)胞體積，抑制蛋白分解;攝入亮氨酸比例較高的蛋白質(zhì)，協(xié)同其他營養(yǎng)物質(zhì)可逆轉(zhuǎn)老年人肌肉質(zhì)量和功能的下降;推薦肌少癥患者亮氨酸的最低攝入量為55mg/kg/d。
HMB是亮氨酸的代謝物，具有合成代謝特性，補(bǔ)充HMB和含有HMB成分的制劑有助于增加老年人群的肌肉力量，增加血液中促腎腺皮質(zhì)激素水平，減少機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝作用;
推薦老年肌少癥患者每日補(bǔ)充3gHMB，尤其是久坐或臥床的老年人。
體內(nèi)蛋白質(zhì)消化利用率會影響肌肉蛋白質(zhì)合成，如進(jìn)行抗阻鍛煉后給予含有乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，其消化利用率對機(jī)體蛋白質(zhì)合成的作用強(qiáng)于含有大豆蛋白的豆?jié){。為預(yù)防肌肉衰減綜合征，建議給老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白質(zhì)。
蛋白質(zhì)口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，當(dāng)膳食中蛋白質(zhì)和(或)能量攝入不足時，可應(yīng)用蛋白質(zhì)和(或)含蛋白質(zhì)營養(yǎng)制劑的口服補(bǔ)充;蛋白質(zhì)補(bǔ)充量不少于20g/d。
蛋白質(zhì)/必需氨基酸的合成代謝反應(yīng)具有劑量依賴性和短暫性，目前普遍認(rèn)為:通過攝入20~40g的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉類、乳清蛋白或10~20g的必需氨基酸可促成營養(yǎng)的最大合成代謝反應(yīng)。當(dāng)攝入的必需氨基酸超過用于肌肉蛋白合成底物的劑量時，循環(huán)中過量的氨基酸可直接被氧化和進(jìn)入尿素合成途徑，剩余的碳骨架可用于其他組織的糖異生和生酮。
2.維生素D
維生素D是一種脂溶性維生素，可通過核受體充當(dāng)激素;維生素D在體內(nèi)的生物合成可以在一定程度上防止肌肉出現(xiàn)萎縮;主要作用機(jī)制包括:血漿Ca2+穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、線粒體功能調(diào)節(jié)等。
老年肌少癥患者中，當(dāng)血清25(OH)D<50nmol/時可予以補(bǔ)充，對預(yù)防肌肉減少癥維生素D的建議用量為:70歲以下的人群15g/d(600U/d)，70歲及以上的老年人為20g/d(800U/d)，維生素D2與維生素D3在維持25(OH)D水平上具有相同效果。
3.ω-3多不飽和脂肪酸
老年人肌肉減少癥與增齡導(dǎo)致的慢性炎癥關(guān)系密切，ω-3多不飽和脂肪酸是一類具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)素，在參與生物膜構(gòu)建、氧化供能、調(diào)節(jié)炎癥水平及免疫應(yīng)答反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等多個方面發(fā)揮著生物學(xué)作用。
對于肌肉量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含n-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。
肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識:推薦EPA+DHA的宏量營養(yǎng)素可接受范圍(AMDR)為0.25-2.00g/d.老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(2023):大多數(shù)研究將以EPA和DHA為主的ω-3多不飽和脂肪酸的每日補(bǔ)充量限制在1-3g之間，其中EPA的補(bǔ)充量一般等于或稍高于DHA，具體補(bǔ)充量及構(gòu)成比例仍需進(jìn)一步研究。
4.抗氧化營養(yǎng)素
鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，以減少肌肉有關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。適當(dāng)補(bǔ)充含多種抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒）的膳食補(bǔ)充劑。
