此化驗(yàn)單客戶的基本情況：

48歲的孫先生，身高1.75米、體重85公斤，腰圍92cm。在一家公司做市場(chǎng)工作。經(jīng)常外出應(yīng)酬客戶，有吸煙史，因?yàn)楣ぷ鲏毫Ψ浅４?，運(yùn)動(dòng)非常少，也不控制飲食，有吸煙史。父親有嚴(yán)重的脂肪肝，孫先生去年去體檢，結(jié)果如下圖報(bào)告單，根據(jù)以上可判斷此人是何種高血脂癥？如何判斷出？并詳細(xì)分析該患者的體檢報(bào)告。

案例分析如下：

孫先生的甘油三脂和總膽固醇水平均超出正常范圍，低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B雖然處在正常范圍，但接近臨界水平，因此屬混合型高脂血癥。

從這份體檢報(bào)告上可以看到的信息主要包括：

（1）轉(zhuǎn)氨酶水平偏高，說(shuō)明肝臟有損傷，結(jié)合孫先生肥胖和飲酒的情況，要考慮脂肪肝的情況，建議再進(jìn)一步做肝臟相關(guān)檢查，比如B超檢查。

判斷孫先生肥胖的原因：標(biāo)準(zhǔn)體重（100-175）*0.9*1.1=74.25公斤（考慮到年齡超過(guò)30歲，標(biāo)準(zhǔn)體重范圍放寬10%），超重85-74.25=10.75公斤，腰圍92厘米，BMI=85/（1.75*1.75）=27.75，上述信息反映出孫先生體重超重，需要減肥。

（2）尿素、肌酐水平和胱抑素C超出正常范圍，尤其是肌酐和胱抑素C水平呈現(xiàn)明顯異常，孫先生的腎臟功能有嚴(yán)重受損的情況，可以結(jié)合尿蛋白的檢查，考慮高血脂引起的腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭等情況。

（3）葡萄糖水平有顯著異常，結(jié)合尿液檢查數(shù)據(jù)，考慮孫先生因肥胖和高血脂癥引起的糖尿病，考慮糖尿病的相關(guān)檢查和飲食指導(dǎo)。

（4）高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1水平低于正常范圍，要考慮發(fā)生心血管、冠心病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）球蛋白和白球比水平低于正常范圍，考慮肝臟受損引起的肝臟病變，比如慢性肝病情況。2、什么是高血脂？高血脂的發(fā)病因素有哪些？高脂血癥是指血漿中總膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白膽固醇的升高。高脂血癥的發(fā)病原因可分為兩個(gè)類型，即原發(fā)性和繼發(fā)性。此外，依照不同的血液指標(biāo)還可以分類為：高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥。該患者患高脂血癥有患哪些并發(fā)癥的危險(xiǎn)性？根據(jù)孫先生的身體數(shù)據(jù)，可能發(fā)生的高脂血癥并發(fā)癥包括：（1）高脂血癥引起的血粘稠度增高。（2）高脂血癥引起的冠心病等心腦血管疾病。（3）高脂血癥引起的脂肪肝等慢性肝病。（4）高脂血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化或腦卒中，腦梗塞。（5）高脂血癥引起的糖尿病及腎臟病變。

結(jié)合案例給出調(diào)理方案：

一、生活上

1、戒煙戒酒。

2、積極減肥，具體減重目標(biāo)為10.75公斤（計(jì)算詳見(jiàn)第1題解答內(nèi)容），BMI不超出23.9，腰圍控制在85厘米以內(nèi)。

3、生活作息規(guī)律，早睡早起，不熬夜。

4、每日監(jiān)測(cè)血壓和血糖，定期體檢，最好三個(gè)月一次。

二、飲食上

1、飲食總體要低油、低脂、低糖、低鹽，清淡為主。

2、考慮到孫先生肥胖和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合輕體力勞動(dòng)的情況，建議每日飲食的熱量攝入為（1485，1856.25）千卡，計(jì)算過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)體重74.25*（20，25）。

3、考慮到孫先生高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化和肝腎功能受損等情況，絕對(duì)不可以吃的食物：高鈉食物，比如方便面；高飽和脂肪酸食物，比如牛油、豬油；以及其他不建議吃的食物，比如油條、蛋糕、糯米、雪里蕻、甜菜根、芋頭、香椿、桂圓、大棗、柿子、葡萄、榴蓮、荔枝、香蕉、甘蔗、海米、螃蟹、墨魚(yú)、胖頭魚(yú)、冰糖、白糖、啤酒等。

4、三餐熱量分配比例可按照1：2：2，上午肝糖分解旺盛，早餐可以適量少吃一些。日常建議少吃多餐，用餐順序按照湯，菜，肉，飯的順序，細(xì)嚼慢咽。

5、食物結(jié)構(gòu)多樣化，每周不少于25種食材，綠色蔬菜占比一半?？紤]到控制血壓、血糖和血脂水平，建議可以多選擇的食材包括：芹菜、洋蔥、木耳、黃瓜、茄子、蘿卜、冬瓜、薺菜、白菜、馬齒莧、豌豆苗、馬蘭頭、菊花腦、紫甘藍(lán)、西蘭花等等，注意多攝入富含膳食纖維的食物。同時(shí)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充也很重要，但鑒于孫先生高血脂癥和肥胖等情況，建議多吃植物性蛋白和白肉，比如豆腐、豆干、豆?jié){、毛豆、魚(yú)蝦等。

6、主食避免精米白面，建議可以按照6：4的比例進(jìn)行粗細(xì)搭配，鑒于血糖偏高，主食攝入量要嚴(yán)格控制，且少稀多干，少吃面點(diǎn)，少吃多餐。如果擔(dān)心主食攝入少而影響碳水能量的補(bǔ)充和代謝水平下降，可以適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，對(duì)于糖尿病的并發(fā)癥也有很好的預(yù)防作用。

7、烹飪方式建議以蒸、煮、燉或涼拌為主，有些綠葉蔬菜水焯即可食用，比如菠菜。

8、烹飪用油多選擇冷榨橄欖油、亞麻籽油、紫蘇油等健康油脂和不易產(chǎn)生炎癥的油品。

9、單純因?yàn)闇p肥需要，每日飲水量需要4250毫升。但是由于孫先生的腎臟有明顯受損和病變的情況，建議不能過(guò)量飲水，但至少要滿足每日1500—2000毫升，小口多此飲水才，具體需求也可以咨詢醫(yī)生。

10、鑒于血糖血脂和動(dòng)脈粥樣硬化的情況，建議考慮日常用枸杞、山楂、桔梗、黃芪、葛根、玉米須泡水飲用，對(duì)于降糖降脂有幫助。

三、運(yùn)動(dòng)上

1、孫先生為大體重基數(shù)減肥，且日常少有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，還有心腦血管疾病等潛在風(fēng)險(xiǎn)，不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以先從每日6000步的基本保健運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。

2、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每周運(yùn)動(dòng)不少于5次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

3、日?？梢杂每招娜么虼笸葍?nèi)側(cè)的肝經(jīng)和大腿外側(cè)的膽經(jīng)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)有助于疏肝理氣，疏通經(jīng)絡(luò)。

4、慢病患者多有脾胃不暢，每天上午9—11點(diǎn)脾經(jīng)運(yùn)行的時(shí)間，可以做揉腹運(yùn)動(dòng)，改善脾胃運(yùn)化能力。

5、運(yùn)動(dòng)不在多，貴在堅(jiān)持。

四、情志上

1、放下工作上的得失心，不給自己過(guò)大的壓力。

2、保持心情舒暢愉悅，不著急，不生氣。3、建議培養(yǎng)一些喜歡的興趣愛(ài)好，保持積極樂(lè)觀的生活狀態(tài)。