1.概念
是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形支氣管擴張好發(fā)于【左下肺】
2.病因
嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，是支氣管擴張最常見的原因
支氣管-肺組織【感染和阻塞】
好發(fā)于【左下肺】：與生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)
3.臨床表現(xiàn)
（一）癥狀：
1，慢性咳嗽、大量膿痰（痰量與體位改變有關(guān)）【清晨和夜晚增多】
?輕度咳痰：<10ml/d
?中度咳痰：10~150ml/d
?重度咳痰：>150ml/d
?厭氧菌感染，痰有惡臭味。痰液靜置后出現(xiàn)分層
2.反復(fù)咯血
?部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀
?臨床上稱為“干性支氣管擴張”
?其支氣管擴張多位于引流良好的部位
3.反復(fù)感染
?肺部感染的特點：同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈
（二）體征：
1.早期可無異常肺部體征
2.病變重或繼發(fā)感染時在下胸部、背部聞及【局限性、固定性】的粗濕噦音，有時可聞及哮鳴音（支擴典型體征）.
對比肺部染：因為感染不是固定的，所以為散在的粗濕啰音
3.部分病人有肺氣腫征、杵狀指（趾）
供養(yǎng)受限，優(yōu)先供給腦等重要組織，指端等因缺氧造成的杵狀指
并發(fā)癥：氣胸、胸膜炎
4.輔助檢查
1.支氣管碘油造影：可見到氣管呈柱狀或囊狀改變（現(xiàn)在用的很少了）
2.X線檢查：蜂窩狀和益發(fā)狀陰影
3.高分辨率CT：主要診斷方法
4.纖維支氣管：有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因
5.治療要點
1、保持呼吸道通暢
祛痰劑（沐舒坦）、支氣管舒張藥、體位引流、纖維支氣管鏡吸痰
2、控制感染
選擇合適抗生素是【急性感染期】的主要治療措施
3、必要時手術(shù)手術(shù)
切除病變肺段、肺葉
6.護(hù)理診斷
1.清理呼吸道無效：與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)
2.有窒息的危險：與大咯血有關(guān)
3.營養(yǎng)失調(diào)：與消耗增多、攝入不足有關(guān)
4.恐懼：與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)
7.護(hù)理措施
1.一般護(hù)理：
大咯血者絕對臥床，取患側(cè)臥位，大咯血室息時取頭低足高俯臥位
2.飲食護(hù)理：
高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水，每日1500ml以上
咳痰后漱口
大咯血時暫禁食，小量咯血進(jìn)少量溫涼飲食，避免刺激性食物
3.體位引流的護(hù)理
（1）原則：
?高患肺，引流支氣管開口向下，由重力的作用使痰排出
（2）時間：
?每次5-10分鐘，一般小于30分鐘，餐前30min或餐后2h
（3）注意事項：
引流中如出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈時應(yīng)立即停止引流
患有高血壓、心力衰竭、高齡及危重病人禁止體位引流
痰量較多的病人，引流時應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，防止痰液過多引起室息
觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味、監(jiān)測生命體征，觀察咯血顏色、性質(zhì)及量
8.真題
1，支氣管擴張最主要的病因是（）
A.慢性支氣管炎
B.慢性肺心病
C.支氣管哮喘
D.重癥肺結(jié)核
E.支氣管一肺組織感染和阻塞
2，支氣管擴張病人咳嗽、咳痰加重的時間是（）
A.早晨起床時和晚上臥床時
B白天
C.傍晚
D.深夜
E.進(jìn)餐時
3、支氣管擴張病人痰液的表現(xiàn)是（）
A.痰量與體位改變無關(guān)
B.鐵銹色
C.靜置后有分層現(xiàn)象
D.感染急性發(fā)作時少量膿痰
E.呈磚紅色膠凍狀
4、男26歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年余，癥狀加重三天，擬為“左下肺支氣管擴張”收住入院。為了促進(jìn)有效排痰，作為主管護(hù)士你應(yīng)指導(dǎo)病人（）多選，中山大學(xué)
A.適當(dāng)增加水分的攝取
B.如何進(jìn)行有效咳嗽
C.必要時遵醫(yī)囑霧化吸入
D.睡前和（或）餐后取右側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部
E.睡前和（或）餐前取左側(cè)臥位，適當(dāng)墊高臀部
