第一章 診斷的意義

1.精神分析診斷的優(yōu)勢在于，它能辯識是刺激引起的境遇性癥狀，還是人格特征導(dǎo)致的固有問題。

2.移情確實是一種移置（即，并非對治療師人格的準(zhǔn)確解讀），是一種內(nèi)心活動。解讀這種內(nèi)心活動，終使來訪者識別自己在治療關(guān)系中的投射成分。

3.現(xiàn)有的人格發(fā)展理論和人格類型學(xué)說，都只能說是在一定程度上，勉為其難地解釋了復(fù)雜的個體特征。當(dāng)人格診斷名稱的混淆視聽的效果大于清晰解釋時，治療師當(dāng)果斷摒棄之，轉(zhuǎn)而以常識和修養(yǎng)為參考。……人性之復(fù)雜，就連我們最縝密的分類也遠(yuǎn)不能及。

第二章 精神分析性格診斷

1.精分對人格的理解：弗洛伊德的原始驅(qū)力理論，自我心理學(xué)的“性格被認(rèn)為是表達(dá)特定防御方式的結(jié)果”。

2.經(jīng)典弗洛伊德驅(qū)力理論以及演變

（1）弗洛伊德的人格發(fā)展理論基于生物內(nèi)驅(qū)力學(xué)說，它強(qiáng)調(diào)了本能欲望的核心作用。…… 盡管嬰兒的內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)度各不相同，但依賴成人才能存活的嬰兒或嬰兒的自我部分，對本能的滿足具有勢不可擋的追求。一方面， 嬰兒需要被充分滿足來建立安全感和愉悅感;另方面，適當(dāng)?shù)拇煺垡矔箖和D(zhuǎn)而習(xí)得接受現(xiàn)實(“我要實現(xiàn)所有的愿望，哪怕愿望自相矛盾，現(xiàn)在就要!”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝行┰竿荒軐崿F(xiàn)，只好等待”)。弗洛伊德很少提及父母對兒童心理病因形成的影響，偶爾提到父母失敗的原因無外乎以下兩種:過度滿足，使孩子失去成長的動力;或過度剝奪，使孩子承受過度挫折。良好的養(yǎng)育環(huán)境應(yīng)是父母靈活地滿足孩子的欲望。由此，養(yǎng)育應(yīng)是一種內(nèi)心自然的平衡，在縱容與壓抑間靈活搖擺——對于多數(shù)父母而言，莫不如是。

（2）根據(jù)驅(qū)力理論的假設(shè)，若兒童在性心理發(fā)育早期遭受過度剝奪或過度滿足(指孩子的本能欲望與父母的反應(yīng)之間的互動的性質(zhì))，兒童的性心理發(fā)育將會受到阻礙，“固著”于出現(xiàn)問題的那個階段。這種固著將使兒童發(fā)育到成人期時，表現(xiàn)出某種性格特征:如果一個成年男子具有抑郁性人格，可推論他曾在剛出生一兩年內(nèi)被忽視或溺愛(口欲期);若他有強(qiáng)迫傾向，那么多半在一-歲半至三歲時遭受過創(chuàng)傷(肛欲期)。

（3）后繼者發(fā)展其理論，相信人格在六歲之后仍不斷發(fā)展變化，遠(yuǎn)非如弗洛伊德所言——兒童期發(fā)育決定終身。

3.自我心理學(xué)

（1）治療師更關(guān)注較淺層面的期待、恐懼、幻想等信息，這些信息更接近意識層面。

（2）本我，當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)家把本我定位于大腦的杏仁核區(qū)域，負(fù)責(zé)原始的情感活動。本我完全屬于潛意識，但通過間接的表現(xiàn)（如思維、行為、情感等）可窺見一斑。

（3）自我協(xié)調(diào)本我欲望與現(xiàn)實和倫理之間的關(guān)系，它可以是意識或潛意識的，意識層面的自我常指“自己”或“我”，潛意識層面的自我包含了防御過程，如壓抑、置換、合理化、升華等，自我對應(yīng)功能定位于大腦前額葉皮質(zhì)。

（4）在診斷和治療過程中，揭示自我從深層潛意識（如對痛苦的強(qiáng)烈否認(rèn)）至意識層面的一系列活動規(guī)律，可以被看作是提高來訪者的“觀察自我”。與之對應(yīng)的是“體驗自我”，是治療師中來訪者對治療關(guān)系的感受和身臨其境的自我部分。

（5）自我對于感知外界與適應(yīng)現(xiàn)實的能力，可被稱為“自我強(qiáng)度”，是指個體在外界極度干擾的情況下，是否依然能夠認(rèn)清客觀事實，而較少動用原始的防御方式。原始防御主要以回避和扭曲為特征;成熟防御則更多體現(xiàn)為處境中的適應(yīng)和調(diào)節(jié)。

（6）心理健康意味著個體不僅慣用成熟的防御機(jī)制，而且能在不同防御間靈活轉(zhuǎn)換。即，面對不同壓力時，視情況靈活應(yīng)對的人，比鉆牛角尖的人更加健康。

（7）弗洛伊德將廣義的自我中起督察作用(尤其在道德層面)的部分命名為“ 超我”。(注意:弗氏以淺顯易懂的本我、自我、超我，分別表示心理成分中的“它”、“我” 和“凌駕于我”。如此優(yōu)雅而簡潔的表達(dá)，當(dāng)代極少有人可與之比肩。)超我的涵義與“良知”類似，都從屬于自我，奉行道德標(biāo)準(zhǔn)，懲惡[譴責(zé)未達(dá)自我標(biāo)準(zhǔn)之事]揚(yáng)善[激勵自我完善]。盡管聽起來獨(dú)占——一隅，但超我實際上仍作為自我的部分，參與自我的形成。弗洛伊德認(rèn)為，超我多形成于俄狄浦斯期，通過認(rèn)同父母的價值觀而逐漸形成，但多數(shù)當(dāng)代學(xué)者卻將它定位于更早的時期，起源于生命之初的好壞之分。

（8）超我、自我本同源，二者皆在意識和潛意識水平運(yùn)作。因此來訪者對嚴(yán)苛的超我究竟體驗成“自我協(xié)調(diào)”還是“自我不協(xié)調(diào)”，對事情結(jié)局會產(chǎn)生完全不同影響。

（9）防御是對焦慮的回應(yīng)，防御是個體試圖避免難以承受的焦慮，而采取的諸多措施之一。而防御措施如果無法奏效，就可能造成精神病理狀態(tài)。無法奏效是指：盡管個體采取了常規(guī)防御措施，但焦慮依然存在。

4.客體關(guān)系理論

（1）提出人們對關(guān)系的需求甚于本能滿足，童年期什么人成為兒童的重要客體，兒童如何與之交往，哪些部分被兒童內(nèi)化，以及這些客體的內(nèi)部成像如何影響兒童成人后的潛意識內(nèi)容。

（2）基于上訴構(gòu)想，性格被視為一種穩(wěn)定的行為模式，或是潛意識地按照早年客體的內(nèi)部成像而行為。

（3）人們主要依據(jù)早年經(jīng)歷的情感體驗與他人建立聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，逐漸形成成人的、更為合理的、邏輯的人際交往。

5.自體心理學(xué)

（1）60年代，治療師們普遍認(rèn)識到，傳統(tǒng)精神分析理論已不能闡釋某些來訪者的心理問題，確切地說，他們沒法將這些來訪者的問題歸類為究竟是本能沖動及壓抑問題(驅(qū)力理論)，或是防御機(jī)制應(yīng)用不當(dāng)(自我心理學(xué))，還是激活了分離不妥的內(nèi)部客體(客體關(guān)系理論)。于是就有了自體心理學(xué)（其特色是將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向來訪者的自我與自尊，個體如何通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲取自尊）。

（2）防御概念得以拓展，它不僅是保護(hù)個體不受本我、自我和超我的焦慮所累，還在于能夠維持連續(xù)的、積極的自我價值感?！白宰鹗艿教魬?zhàn)時，ta會怎么做”

（3）見截圖

6.當(dāng)代人際關(guān)系理論學(xué)派

（1）關(guān)系理論包括人際關(guān)系、客體關(guān)系及自體心理學(xué)。

第三章 人格形成的性心理發(fā)育階段觀點(diǎn)

1.以成長過程中的不同階段來劃分兒童所經(jīng)歷的挫折，有助于我們更好地理解個體人格的全貌。

2.后現(xiàn)代理論取向的分析師認(rèn)為，“正常發(fā)育”過程中隱含著社會文化的因素，這些文化因素參與形成人格，形成個體判斷是非的相對標(biāo)準(zhǔn)。

3.治療神經(jīng)癥患者時，應(yīng)盡量弱化其防御機(jī)制，使本我能量盡可能地通過建設(shè)性途徑得以疏瀉。

4.治療師必須與來訪者一起艱難地搜尋線索，尋找來訪者心結(jié)的原因。這種心結(jié)會被來訪者看作是理所當(dāng)然，因而避而不談。意識到這一點(diǎn)后，來訪者才能開始學(xué)習(xí)新的思維和情感方式，逐步接近潛意識內(nèi)容。

6.神經(jīng)癥性人格應(yīng)是指那些有情緒困擾。但仍能高度保持良好功能的人群。……相對健康的人群善用壓抑作為基礎(chǔ)防御方式。

7.充滿共情的父母，能使孩子經(jīng)歷并體驗強(qiáng)烈的感情互動，嬰兒無須以幼稚的方式應(yīng)對父母。成人后，這些強(qiáng)烈的(多半也是痛苦的)情緒互動常常會被擱置或遺忘，不會被反復(fù)體驗，并引發(fā)否認(rèn)、分裂或投射。在精神分析治療的長程、高頻的訪談作用下，加之咨訪關(guān)系的安全體驗，那些被擱置或遺忘的情感體驗會被激發(fā)，漸漸突破壓抑，重新進(jìn)入意識，即“移情性神經(jīng)癥”。但一般來說，對強(qiáng)烈情感體驗的原始性防御并非神經(jīng)癥性人格來訪者的特征。即便隨著治療的深入，即使出現(xiàn)劇烈的情緒波動和認(rèn)知扭曲，神經(jīng)癥性人格患者仍能保持某種程度的理性和客觀。

第四章 心理發(fā)育階段對人格形成的影響

1.教育的方式之一便是普同化，鼓勵來訪者說出心中關(guān)切之事，然后將他們的憂慮重新構(gòu)建成正常的人類情感反應(yīng)，這種普同化對于嚴(yán)重困擾的個體十分有效。

2.神經(jīng)癥患者擁有過度的防御。

3.咨詢師在教導(dǎo)式談話中，重在促進(jìn)來訪者的整體理解，而切忌要求來訪者對每一細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確領(lǐng)會。

4.對于神經(jīng)癥性來訪者我們往往優(yōu)先處理靠近意識層面的防御方式。而在教誨過程中，單刀直入，直擊問題要蓋。

5.“你的心情似乎特別差”，但不要暗示這種情緒與病情有關(guān)。最后應(yīng)試著幫助來訪者弄清楚是什么原因促使了他情緒爆發(fā)。通常這些促發(fā)因素與情緒爆發(fā)似乎不相關(guān)。此時便可以順勢強(qiáng)調(diào)這個事件是如何激起了情緒波動。

6.即當(dāng)我們開始觀察時，自己也就是被觀察的一部分。一旦開始治療，我們就是和一個和你共處一室的來訪者產(chǎn)生 了關(guān)系。情感思維、右腦與右腦的溝通、主體間互動等知識都在提示我們，任何對獨(dú)立個體的“客觀”觀察，其實都與我們的主觀想象有關(guān)。所有人際關(guān)系都出自雙方互動的結(jié)果，這意味著我們必須為治療室中發(fā)生的事情承擔(dān)自己部分的責(zé)任。

第五章 初級防御過程

1.防御：為回避或掌控那些強(qiáng)烈的情感；為維護(hù)自尊。

2.兒童期應(yīng)對創(chuàng)傷情境的習(xí)得性防御一旦固定下來以后，就會對各種刺激產(chǎn)生類似的反應(yīng)。

3.防御受非自主神經(jīng)系統(tǒng)支配。

4.原始性防御并非洪水猛獸，缺乏成熟的防御機(jī)制才是真正導(dǎo)致邊緣性或精神病性特征的元兇。

5.投射發(fā)生時，內(nèi)部心理過程被個體誤認(rèn)為來自外部。由于缺乏足夠的信息而無法完全了解他人時，我們都傾向通過投射自己的體驗來理解別人的主觀世界。

6.內(nèi)攝是將外部信息歸為內(nèi)部心理的過程。病理性內(nèi)攝最典型的例子便是“攻擊者認(rèn)同”?！?dāng)我們與人深度依戀時，便會產(chǎn)生內(nèi)攝，在內(nèi)心將依戀對象的表征融入自我身份。

7.來訪者在投射的同時，也會驅(qū)使被投射者的言行與之相似，仿佛被投射者也使用了內(nèi)攝?！词箲?yīng)驗了來訪者的想法，仍反映出ta的投射特征。

8.行動化：個體把無法用語言表達(dá)的情感，通過不自覺的行為來演示。

9.行動化可能來自于缺乏足夠的安全感，無法用語言清晰地描述自己的感受。也可指治療內(nèi)外借助行為表達(dá)的、抵制潛意識沖動的任何情感態(tài)度。