一名臨床藥師的職業(yè)路上，總會(huì)有一段時(shí)期是不會(huì)關(guān)注藥品價(jià)格的，當(dāng)工作需求要去關(guān)注藥品價(jià)格的時(shí)候，可能是開(kāi)始尋找不合理用藥的前奏。上個(gè)月偶然間發(fā)現(xiàn)了100mg大劑量的甲磺酸多拉司瓊在某科室應(yīng)用量非常大，后經(jīng)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)討論后，將該規(guī)格的多拉司瓊停藥。并將涉及多次開(kāi)具該藥的兩位醫(yī)生停用處方權(quán)各1個(gè)月。而還有一種12.5mg的品規(guī)仍在多個(gè)科室應(yīng)用廣泛。

多拉司瓊早在2010年美國(guó)FDA就曾發(fā)文提示注射劑型用于預(yù)防腫瘤患者惡心嘔吐會(huì)增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心律異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)部分患者可能為致死性，有基礎(chǔ)心臟病和已有心率或心律問(wèn)題者有上述風(fēng)險(xiǎn)。多拉司瓊可導(dǎo)致劑量依賴性QT、PR和QRS間期延長(zhǎng)。 并提醒公眾，多拉司瓊注射劑型新增了一項(xiàng)禁忌證，即在兒童和成人患者中該藥不應(yīng)被用于預(yù)防化療相關(guān)的惡心嘔吐（CINV）。

我國(guó)藥評(píng)中心當(dāng)時(shí)予以的風(fēng)險(xiǎn)警示

FDA批準(zhǔn)適應(yīng)癥情況介紹

而在2011年，也是我國(guó)目前唯一的一家甲磺酸多拉司瓊注射劑上市，不過(guò)其說(shuō)明書(shū)中并未將注射劑型的多拉司瓊作為預(yù)防化療相關(guān)的惡心嘔吐的禁忌，以致到現(xiàn)在說(shuō)明書(shū)中仍然未做修改，沿用至今。

甲磺酸多拉司瓊說(shuō)明書(shū)（部分）

在我國(guó)《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）》中也已經(jīng)明確給出了使用意見(jiàn)，為何臨床依然在使用注射劑型用于預(yù)防化療相關(guān)的惡心嘔吐？當(dāng)然小劑量的注射劑型小劑量心臟毒性較低，仍可用于術(shù)后患者的惡心嘔吐，口服劑型所致的心臟毒性同樣較低， FDA目前批準(zhǔn)的成人或兒童適應(yīng)癥里面對(duì)于預(yù)防化療引起的惡心和嘔吐僅限于口服劑型。

腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）

說(shuō)明書(shū)固然是最具法律效力的文書(shū)，但是在否可以作為我們手上的尚方寶劍呢？

作為一線的醫(yī)務(wù)工作者可能無(wú)法干預(yù)醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄，而也正是這些具有爭(zhēng)議的藥物存在，猶如一塊人心的試金石，再考量的每一位醫(yī)者的心內(nèi)，在你清楚、明白、知道該情況的境遇下，你可以選擇不去碰觸嗎？