作者：小韓
近年來，由于我國重大災難事件如地震、泥石流和一些其他突發(fā)事件（ 如突發(fā)流行性疾病、意外交通事故等創(chuàng)傷性事件） 頻繁發(fā)生，導致創(chuàng)傷后應激障礙（ post-traumatic stress dis-order,PTSD） 的發(fā)病率顯著增高。流行病學調(diào)查顯示，PTSD是創(chuàng)傷性事件后最為高發(fā)的嚴重心理疾患，其終生患病率女性為 10. 4%,男性為 5. 0%,并且 PTSD 并發(fā)物質(zhì)濫用率為40% 、企圖自殺率為 27%[1].目前，PTSD 的治療主要有心理治療、藥物治療和心理治療聯(lián)合藥物治療 3 種策略[2].其中心理治療主要包括認知行為療法（ cognitive behavioral therapy,CBT） 、暴露療法和眼動脫敏與再加工（ eye movement desensiti-zation and reprocessing,EMDR） ,而 EMDR 則是新近發(fā)展的最有效的心理干預方法之一[3].現(xiàn)就 EMDR 心理療法的研究進展予以綜述。
1 EMDR 的基本理論
EMDR 又稱“快速眼動療法”,由美國心理學家 FrancineShapiro 于 1991 年創(chuàng)立，其主要概念從開始的單純降低焦慮的脫敏法發(fā)展為整體整合再加工的概念[4].EMDR 理論基礎的構(gòu)建共經(jīng)歷了 4 個主要時期，即從一種簡單的技術（ 眼動療法） 、早期的程序（ 眼動脫敏） 以及治療單一病癥的流程和整體觀，發(fā)展為適應性信息加工模型的理論基礎[5].Shapiro[6]認為，除了由器官缺損、中毒或受傷引起的癥狀外，精神健康障礙的基礎是關于早期生活經(jīng)歷的未加工的記憶，是負性生活事件引起的高警覺狀態(tài)使原始的情緒、軀體感覺和信念被儲存在記憶中； PTSD 患者的閃回、噩夢和侵入性的想法就是由這些記憶觸發(fā)的反應，而 EMDR 的雙向眼動和再加工的程序化治療可幫助患者恢復大腦信息加工的平衡，找到適應性解決方案，最終達到自我康復。因此，Shapiro[7]認為，EMDR 的治療目標不僅在于幫助患者減低焦慮，也包括引出正向情緒、喚起自覺、改變信念和行為。目前，人們傾向于從生理學和心理學兩個角度來解釋 EMDR的作用原理； 生理學角度認為，EMDR 治療創(chuàng)傷相關癥狀的效果是通過功能性的神經(jīng)病學改變使大腦左右半球之間的通訊得到整合和加強[8].Stickgold[9]認為，在 EMDR 療法中使用的雙側(cè)刺激可以引發(fā)類似快速眼動的大腦狀態(tài)，進而促進對創(chuàng)傷記憶的重組。心理學角度主要是從催眠學、心理動力學、行為學和認知行為學 4 個方面來解釋； 心理動力學的自由聯(lián)想認為，EMDR 的雙側(cè)刺激可以使患者的情感、軀體與認知的聯(lián)結(jié)增加，并進一步發(fā)掘未被識別的個人記憶之間的聯(lián)想； 行為學認為可通過系統(tǒng)脫敏的結(jié)構(gòu)化自我控制技術（ 如漸進性心理放松訓練和想象暴露療法） 來降低患者的高警覺狀態(tài)與創(chuàng)傷刺激的聯(lián)系，進而減輕其面對這些刺激時的反應，因此系統(tǒng)脫敏和延長想象暴露療法作為 PTSD 的治療手段而被 EMDR所吸收； 認知行為學在行為學經(jīng)典條件反射的基礎上，進一步加入了信息加工模型，認為情感信息加工認知行為學模型是認識 EMDR 標準模型的核心所在[5].由此可見，EMDR 是一種整合的心理療法，它吸收了生理學、催眠學、心理動力學、行為學和認知行為學等多學科的精華，進而構(gòu)建了適應性信息加工模型的理論基礎[10].目前，EMDR 是針對 PTSD 患者有強有力支持效用的方法之一，其安全、易于操作，可緩解患者的閃回和高警覺等創(chuàng)傷性體驗，迅速降低患者的焦慮抑郁情緒，并進一步提高患者的自信[11-12].
2 EMDR 的治療流程
2. 1 病史采集 病史采集階段中，治療師需要與患者一起討論并完成個案概念化和治療規(guī)劃。個案概念化是基于一種對患者的癥狀、病因以及當前問題的功能性分析，進而推斷其適應性和非適應性記憶網(wǎng)絡底層的功能性結(jié)構(gòu)； 用標準 EMDR治療流程組織治療的總體計劃被稱為三叉治療流程（ 三叉是指過去、現(xiàn)在和未來） ; EMDR 的臨床成效不僅取決于治療師對應用標準程序性步驟的忠實程度和技能，也取決于良好的個案概念化和治療規(guī)劃，不適當?shù)膫€案概念化或治療規(guī)劃會引發(fā)多種復雜問題； 此階段的目標是建立治療關系，收集病史，制定治療規(guī)劃和個案概念化[13].
2. 2 準備階段 準備階段中，治療師需要向患者介紹治療原理和治療目標，并采用一系列穩(wěn)定化技術（ 如安全之所、保險箱等） 幫助患者達到一個穩(wěn)定狀態(tài)； 此階段的目標是取得知情同意，練習穩(wěn)定化技術和加強治療關系[13].
2. 3 評估階段 評估階段中，治療師需要引導患者選擇需要被再加工的靶標（ 如圖像、情緒、軀體感覺和患者對創(chuàng)傷事件的負性認知及其應該持有的正性認知） ,并取得對靶標的基準測試參數(shù)，即主觀不適度（ subjective units of discomfort,SUD） 和認知有效度（ validity of cognition,VOC） 分值； SUD 是指創(chuàng)傷事件后患者體驗到的心理痛苦或困擾程度，分為 0~10 級（ 沒有困擾為 0 分，最大困擾為 10 分） ; VOC 是指創(chuàng)傷事件后患者對正性認知的評價，分為 1~ 7 級（ 完全不真實為 1分，完全真實為 7 分） ; 此階段的目標是確立靶標，取得 SUD和 VOC 值[13].
2. 4 脫敏階段 脫敏階段主要是通過眼動實現(xiàn)的，也被稱為眼動階段。由于 EMDR 的脫敏、資源植入和身體掃描 3 個階段都涉及不同形式的雙側(cè)刺激操作，且與其他的程序性要素一起旨在提升患者對信息的加工，故將此 3 個階段共同作為再加工組合； 雙側(cè)刺激操作的形式包括雙側(cè)眼動、雙側(cè)音調(diào)和雙側(cè)手掌輕拍膝蓋或肩膀等信號形式； 此階段的目標是使靶標體驗再加工到一種適應性的解決方案，SUD 為 0 分[13].
2. 5 資源植入 資源植入階段中，治療師需要引導患者對靶標事件和適應性信念（ 即所希望的正性認知） 保持覺察狀態(tài)，同時提供幾組獨立的雙側(cè)刺激操作，然后評估 VOC 參數(shù)； 此階段的目標是繼續(xù)對靶標進行再加工，把適應性信念整合進記憶網(wǎng)絡，VOC 為 7 分或達到“生態(tài)性適宜狀態(tài)”[13].
2. 6 身體掃描 身體掃描是標準 EMDR 治療流程中最后的再加工階段，是通過幾組雙側(cè)刺激操作讓患者聚焦于對所有殘留的軀體感覺的再加工； 此階段的目標是驗證任何殘留的與靶標相關的困擾是否都已被完全再加工，直至患者只體驗到中性或正性的軀體感覺[13].
2. 7 結(jié)束階段 結(jié)束階段中，治療師需要與患者對治療效果進行簡短討論，并告知患者在治療間隔期應堅持寫自我觀察日志，必要時需要采用穩(wěn)定化技術以保證患者的穩(wěn)定性和當前的適應狀態(tài)； 此階段的目標是在每一次再加工治療結(jié)束時，確?；颊叩姆€(wěn)定性和適應狀態(tài)[13].
2. 8 再評估階段 再評估階段中，治療師需要復查所有靶標，檢查患者的整體功能狀態(tài)及 SUD 參數(shù)，必要時需要根據(jù)患者的日志報告調(diào)整治療規(guī)劃； 此階段的目標是驗證治療規(guī)劃的全部內(nèi)容是否都已經(jīng)過處理，以保證穩(wěn)定的治療效果[13].
3 EMDR 對 PTSD 的治療效果
3. 1 針對 PTSD 人群 EMDR 的適用范圍很廣，可應用于PTSD、恐懼癥、焦慮癥和軀體障礙等的治療，目前臨床上主要用于治療 PTSD.PTSD 是指在強烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應激反應綜合征，主要由反復的創(chuàng)傷性再體驗、持續(xù)性回避與麻木及持續(xù)性警覺增高 3 組癥狀組成； 它是一種慢性致殘性心理障礙，臨床上可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙和酒精或藥物依賴等[14].根據(jù) PTSD 防治指南和相關薈萃分析的研究結(jié)果，將關注創(chuàng)傷的心理治療作為 PTSD 的一線治療方法[15].目前，EMDR 針對 PTSD 的治療效果已得到國內(nèi)外很多研究的證實。胡瑜等[16]研究表明，EMDR 在改善 PTSD 臨床癥狀上有顯著效果。一項薈萃分析報告，24 個隨機對照試驗支持 EMDR 療法在情感創(chuàng)傷和其他負性生活經(jīng)歷相關的臨床疾病治療上有積極效果； 12 個眼動隨機研究表明，EMDR 可快速緩解患者的負性情緒和創(chuàng)傷圖像帶來的痛苦； 其他研究表明，EMDR 在緩解軀體癥狀方面也有效果[6].此外，許多隨機對照試驗也報道，在進行單個 EMDR 療程期間，PTSD 患者的主觀痛苦會快速下降[17-18].
1995 年，EMDR 已被美國精神病學協(xié)會列為針對 PTSD 普通人群有穩(wěn)定臨床經(jīng)驗支持的心理療法[19].
3. 2 與其他心理療法的比較 據(jù)報道，針對 PTSD 最有效的心理療法主要有 3 種，分別是 CBT、暴露療法和 EMDR[20].
一項薈萃分析顯示，10 個研究中有 7 個研究報告 EMDR 療法比專注創(chuàng)傷治療的 CBT 療法更迅速、更有效[6].一項關于危及生命的心血管事件引起的 PTSD 的隨機對照試驗表明，EMDR 在創(chuàng)傷記憶和細節(jié)描述方面的治療效果優(yōu)于暴露療法[21].此外，Karatzias 等[22]的一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，對PTSD 患者采取 EMDR 和情緒釋放技術治療 8 周后，EMDR 組在改善 PTSD 臨床癥狀上的效果略好于情緒釋放技術組。
4 小 結(jié)
EMDR 是一種治療 PTSD 容易操作的、快速的、有效的方法，通過病史采集、準備、評估、脫敏、資源植入、身體掃描、結(jié)束和再評估 8 階段標準流程，幫助患者降低與創(chuàng)傷記憶有關的反應，進而通過認知重建使患者建立與創(chuàng)傷有關的正性認知，減輕和消除痛苦。但有些學者認為，EMDR 的眼動效應過于表面化，且認為目前關于 EMDR 的對照研究沒有嚴格遵照科學的原則而質(zhì)疑 EMDR 的治療效果[16].因此，未來的研究應在嚴格遵循科學對照的原則上，進一步驗證 EMDR 的療效及其穩(wěn)定性。
參考文獻
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