這本書是醫(yī)學(xué)通識講義，冠以薄世寧本人大名，是近兩年比較火的醫(yī)學(xué)科普書籍。抱著好奇的心理，在團(tuán)員活動的時候，我毫不猶豫報名買了這本書。閱讀過程中最大感受是，明明是枯燥晦澀的醫(yī)學(xué)，硬讀出了網(wǎng)絡(luò)爽文的感覺。通俗易懂，用“人話”闡釋疾病與健康、醫(yī)療與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)生精進(jìn)等重要內(nèi)容。最重要的是，本書傳達(dá)的理念，每個人是自己的第一健康責(zé)任人，健康的身體才是延緩衰老、戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，醫(yī)療活動的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù)。
本書作者薄世寧，北大臨床醫(yī)學(xué)博士，北大三院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，中國健康管理協(xié)會健康科普專業(yè)委員會發(fā)起人，其他頭銜不必細(xì)說?？破帐敲嫦蚍菍I(yè)人士介紹專業(yè)領(lǐng)域的科學(xué)知識。得到app創(chuàng)始人羅振宇講，我們不缺醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，但是能把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識給外行人講明白的，寥寥無幾。薄世寧就是這樣一個人，致力于把專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)知識普及給社會大眾，持續(xù)強調(diào)健康管理的重要性。于是有了后來的故事，羅振宇找到薄世寧，在得到app上開了一堂“薄世寧·醫(yī)學(xué)通識50講”，這些講義匯總到一起，就形成了這本書。
本書共七章，可以分為幾部分，第一部分是理解醫(yī)學(xué)的前提，第二部分深入闡釋疾病與醫(yī)療，第三部分是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演化中幾個重要發(fā)明，第四部分講的是改變醫(yī)學(xué)的名醫(yī)，第五部分講的是醫(yī)生如何在限制條件下做出最優(yōu)解，怎樣做聰明的患者，以及如何走完生命旅途最后一程。本書主要回答了以下幾個問題。
醫(yī)學(xué)為什么而生？“救人一命勝造七級浮屠”是一個成語，意思是救人性命勝于建造七層佛塔，是至善之舉。薄世寧提出，醫(yī)學(xué)存在的終極理由是挽救生命，先保證活著，再努力提高生命質(zhì)量，讓病人活得有尊嚴(yán)。這也就決定了，醫(yī)學(xué)考慮的不只是病，還要考慮到人本身。跟疾病斗爭的過程中，醫(yī)學(xué)是理性和冷靜的，所有步驟都要嚴(yán)謹(jǐn)，所有操作都要規(guī)范，作者所在的重癥醫(yī)學(xué)科，是真正的與死神賽跑、與病魔較量的戰(zhàn)場。先千方百計從死神手里搶奪生命，再提供康復(fù)支持，是醫(yī)生每天都要面對的問題。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑一章，作者介紹了幾個推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的的重要事件，例如麻醉技術(shù)的應(yīng)用，極大拓展了臨床手術(shù)施展的可能性，醫(yī)者因此有機會探索生命禁區(qū)；抗生素的使用讓細(xì)菌無處遁形，傷口感染不至于要截肢才能保命；循證醫(yī)學(xué)給出了已經(jīng)被證明是有效的醫(yī)療方法，診療和用藥更加科學(xué)規(guī)范，讓醫(yī)源性損害降到最?。会t(yī)藥不斷迭代升級對人體的副作用越來越少。許多在以前被看成絕癥的疾病，現(xiàn)在也能被看好，只有整體醫(yī)療水平提高，才能消滅疾病，緩解病人的苦痛。這也是作者要表達(dá)的，伴隨著科學(xué)的人文是真正的人文。
什么是疾??？在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的古代，得了無法治愈的疾病，尤其是感染了烈性傳染病的人，都被看作魔鬼附體或是天神降罪，極有可能面臨被燒死或驅(qū)逐的命運。當(dāng)時的科技條件不足以支撐人們形成對疾病的正確認(rèn)識?，F(xiàn)在，人們可以追溯到疾病病因，找到疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)，真正做到對“病”治療。注意到書中對“病”而不是對“癥”的討論。長期以來，西醫(yī)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的一刀切處理方式被許多人詬病，按照專業(yè)術(shù)語，痛是癥狀，卻不是病因，而癥狀恰恰是身體預(yù)警信號。比如刀割到手時會出血，有痛感，人就會及時縮回手，以免更深的傷害。再比如過敏，接觸時各種不適反應(yīng)讓我們自動遠(yuǎn)離過敏物質(zhì)，這也是身體的自我防護(hù)，所以我們要正確看待癥狀，找到真正的致病因素。在這里，作者努力傳達(dá)要透過表象看本質(zhì)的重要理念。我們?yōu)槭裁磿?？薄世寧提出，要理解疾病，就要先理解人體自身的不完美。人體基因是不完美的，各種遺傳性疾病如地中海貧血與基因有關(guān)，這些致病基因傳遞下來，疾病相伴而生；人體器官是不完美的，例如，人類和其他動物相比，幼生期特別長。很多動物出生時就會走，而剛生下來的嬰兒十分脆弱，需要精心照料；人體適應(yīng)能力不完美的，我們現(xiàn)在的模樣都是進(jìn)化的結(jié)果，環(huán)境變化速度太快，各種新式疾病的出現(xiàn)就是例證。進(jìn)化的不完美是疾病出現(xiàn)的基礎(chǔ)。“我病故我在”，生命的旅程注定是有疾病相伴相隨的。慢性疾病就是這樣，早期沒有明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就是中晚期。已有證據(jù)表明，持續(xù)的幽門螺旋桿菌感染可能導(dǎo)致胃癌，持續(xù)的高危型HPV感染可能誘發(fā)宮頸癌，在長達(dá)十幾年甚至更久的時間里，身體某些組織或器官的持續(xù)受損激發(fā)了代償機制，沒有受損的部分替代受損的部分完成工作，人體才沒有察覺到異樣。這給我們帶來疾病防治啟示，第一，早期篩查疾病是有必要的，宮頸癌篩查可以讓宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)率提高8倍以上。第二，從源頭預(yù)防疾病或者從中間阻斷，可以有效防止慢性病發(fā)展。接種宮頸癌疫苗可以從源頭預(yù)防HPV感染，已經(jīng)感染的可以采取阻斷措施。除了篩查，作者強調(diào)要樹立正確的健康觀念。人類健康離不開自身免疫屏障的保護(hù)，免疫才是人體健康的底層邏輯。我們不是要消滅所有的細(xì)菌和病毒，相反，我們要與之共存，努力鍛煉身體，提高機體的免疫能力，暴露在細(xì)菌、病毒之下依然健康才是真正的健康。
一個普通人，是否有必要了解如何治愈疾??？由于醫(yī)療本身的復(fù)雜和專業(yè)性，想對外行解釋清楚十分有難度，我僅嘗試輸出。醫(yī)療過程最主要的活動是診斷與治療。作者提出以下論斷，診斷是假設(shè)與驗證的循環(huán)。面對全新的病癥，醫(yī)生需要動用自己的知識儲備及過往經(jīng)驗，保持開放思維，判斷病情。治療是醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求的互動。醫(yī)生所做的努力都是為了讓醫(yī)學(xué)目標(biāo)和患者需求相匹配。矯正牙齒就是一個典型案例。醫(yī)生的目標(biāo)是通過醫(yī)學(xué)操作讓牙齒變整齊，在矯正前要評估是否拔牙，還要盡可能達(dá)到患者的想要的“美”的效果。同時醫(yī)療活動發(fā)揮作用也離不開藥物，藥物療效越來越好，對身體的副作用越來越小，也能反應(yīng)醫(yī)學(xué)水平提高。治療瘧疾的一種特效藥——奎寧。人們偶然發(fā)現(xiàn)猴子也得瘧疾，得了瘧疾的猴子會拼命啃食一種樹的樹皮，啃了一段時間瘧疾就好了。后來人們把這種樹皮研成粉末制成藥品。奎寧的確有治療瘧疾的作用，但是帶來的副作用很大，過量服用還會致死。當(dāng)時人們只知樹皮可以抗瘧，對其作用機理尚不清楚，病人不得不忍受藥物副作用。再如避孕藥，從單相片發(fā)展到現(xiàn)在的三相片。三相片的設(shè)計更符合女性身體雌孕激素的變化過程，總體孕激素比單相片減少30%，所以帶來的不良反應(yīng)更少。著名電影《我不是藥神》里面從印度進(jìn)口的治療慢性粒細(xì)胞白血病的特效藥格列衛(wèi)，與普通化療相比，接受格列衛(wèi)的患者生存率提高到89%，在此之前，只有30%的患者可以活過5年。科學(xué)家們在患者的腫瘤細(xì)胞里面發(fā)現(xiàn)了異常染色體，證明這條染色體和疾病相關(guān)。找到了精確的發(fā)病機制，也就為格列衛(wèi)的出現(xiàn)帶來了可能，臨床證明病人的耐受性更好而且存活率更高。這也說明，只有對疾病的認(rèn)識越來越深刻，才能出現(xiàn)好的藥品。
為什么我們要重視公共衛(wèi)生工程？主要的兩大系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病以及傳染性疾病都可以通過最簡單的方式來預(yù)防。戴口罩、勤洗手、注意個人衛(wèi)生等反復(fù)宣教、清潔的飲用水、干凈衛(wèi)生的居住環(huán)境、疫苗接種、公共場合放置避孕套發(fā)放機等措施都可以有效減少相關(guān)疾病發(fā)生。今年最大的黑天鵝新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全國人民不得不戴上口罩，卻意外減少了季節(jié)性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，大家出不了門，外賣也送不到家門口，自己動手做飯不僅提高廚藝還減少了胃腸疾病的發(fā)生率。公共衛(wèi)生看似簡單，實則不然。有效的公共衛(wèi)生管理可以產(chǎn)生正的外部性，比如一人接種，不僅保護(hù)自己，也間接保護(hù)了別人。當(dāng)一個系統(tǒng)中大多數(shù)人都是安全的，剩下的人即使沒有產(chǎn)生抗體也會受益。公共衛(wèi)生產(chǎn)生正外部性，效果顯現(xiàn)晚，市場沒有提供積極性，這些特點決定了這項公共工程只能由政府機構(gòu)來提供。從免費的蚊帳和避孕套、強制的疫苗接種、垃圾集中處理、水源過濾系統(tǒng)、到公共場所的控?zé)熜袆?，都是為了絕大多數(shù)人的健康。公共衛(wèi)生被作者稱為性價比最高的健康工程。
在接下來的章節(jié)，有一章介紹醫(yī)學(xué)演化的里程碑，一章介紹改變醫(yī)學(xué)的大醫(yī)生。疫苗、麻醉、抗生素、治療精神疾病的氯丙嗪、避孕藥等具有重大影響力的發(fā)明。我十分自豪能在6個改變醫(yī)學(xué)的大醫(yī)生里看到2個來自中國，分別是伍連德和林巧稚。伍連德是晚清政府時期的人，曾經(jīng)留學(xué)西方做過傳染病研究，一場突發(fā)東北鼠疫讓他臨危受命。他做了三件事：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。為了控制傳染源，士兵挨家挨戶搜查染上疫病的人和尸體，人全部送醫(yī)院，尸體全部焚燒、掩埋，同時對房屋全部消毒。其次，這種鼠疫是通過呼吸道傳播的，因此伍連德采取了減少人員流動和隔離的辦法，實行嚴(yán)格交通管制，鐵路停運，所有到站旅客實行一周左右隔離觀察，推廣使用簡易口罩，同時將病人按照癥狀輕重分在重癥、輕癥、疑似病院，不同病情的病人分開治療防止交叉感染。不到4個月，鼠疫死亡人數(shù)零報告。之所以隆重介紹這次瘟疫是因為，這是中國第一次以科學(xué)手段控制疫情的成功案例，現(xiàn)在讀來仍然醍醐灌頂，伍連德控制鼠疫的介紹，簡直和今年抗擊新冠肺炎疫情做法如出一轍。這說明科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策的重要性。另一個人是大名鼎鼎的林巧稚，她是6個人里面唯一的女性醫(yī)生。據(jù)說林巧稚一生親自接生了5萬名嬰兒，被稱為“萬嬰之母”。她開創(chuàng)了中國婦產(chǎn)科學(xué)，為中國醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)終生，終身未婚。林巧稚對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛、堅韌的品格以及她高尚的人格魅力讓人深受感動，心中敬服。
最后一章可以總結(jié)為醫(yī)生是如何升級打怪的。醫(yī)生這個職業(yè)，常常要在信息不完備的情況下尋求最優(yōu)解，要克服不理性的沖動作出最佳決策。時間不等人，必須迅速抓住重點，以最快的速度看好一個病人。這是每個醫(yī)生的精進(jìn)之路。作為患者，主動配合醫(yī)生，早篩查早治療，養(yǎng)成健康的生活方式，努力提高生命質(zhì)量，做自己的第一健康責(zé)任人。因為健康，生命才有無限精彩。如泰戈爾的詩描寫的那樣，生如夏花般絢爛，死如秋葉之靜美。這是一個生命最好的歸宿。
本書從健康與疾病的基本原理出發(fā)，引用大量的科學(xué)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)，用通俗易懂的語言闡明了深奧的科學(xué)道理。從科普到認(rèn)知，讀者可以學(xué)到不少實用主義知識點，也能對疾病與健康的理解更加深刻。毫無疑問，作者在醫(yī)學(xué)科普方面做了一次成功且有益的嘗試。
2020年8月31日
