劃重點(diǎn)
1.為什么醫(yī)生只用幾分鐘的時(shí)間探問病情，病人卻感受不到問題被完全地回應(yīng)呢？因?yàn)槔_我們的不只是“問題”本身，還包括生理層面、認(rèn)知層面、生活功能，以及關(guān)系層面的麻煩。這些疾痛是復(fù)雜的、豐富的，也是細(xì)微的。
2.我知道，把“解決問題”的成本看做疾痛的一部分，這個說法聽起來很怪。但我們必須正視它們給正常生活帶來的影響，才能更全面地認(rèn)識問題，具體化地理解“問題”對我們的影響之大。

上一節(jié)課講到，我們面對很多復(fù)雜問題之所以一籌莫展，是因?yàn)轭^腦中對問題存在固有的“概念”，這就有可能會加劇我們的痛苦。因此，我們需要對問題進(jìn)行具體化的認(rèn)識，這樣我們才會意識到，很多痛苦不過是在“庸人自擾”。不止如此，有時(shí)候，越強(qiáng)調(diào)抽象的“問題”，反而會讓人忽視真實(shí)的困難，甚至?xí)l(fā)更大的困擾。

不知道你有沒有過這樣的經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)你被一場疾病折磨得不堪其擾，好不容易才見到醫(yī)生時(shí)，你有一肚子的苦水想要傾訴?？墒轻t(yī)生只用了短短幾分鐘，簡單提了幾個問題，就得出結(jié)論：只是感冒發(fā)燒，先不用吃藥，觀察幾天再說。雖然你拿到了專業(yè)的意見，卻感覺悵然若失，你會想：就這么簡單的一句話而已？他真的理解了我的問題嗎？

為什么會有這樣的擔(dān)憂呢？因?yàn)獒t(yī)生只是從疾病的角度探詢你的癥狀，給出解決方案。從科學(xué)意義上，他的思考非常正確；但在你自身的感受上，你并沒有感到自己的問題被完全地回應(yīng)了。

那些不曾被回應(yīng)到的問題在哪里呢？一位叫凱博文的人類學(xué)家給它們起了一個名字，叫做“疾痛”。疾痛不同于單純的疾病。疾病代表人出現(xiàn)了病理性的癥狀，疾痛則是與之相關(guān)全方位的復(fù)雜體驗(yàn)。

這節(jié)課，我們來一起從生理、認(rèn)知、生活功能以及關(guān)系，這四個層面認(rèn)識一下疾痛的影響。

生理層面的困擾

先說第一個層次，問題會帶給當(dāng)事人生理性的困擾。乍一聽好像是一個常識：生理性的困擾，不就是問題最直接的影響嗎？就像感冒的癥狀是咳嗽流鼻涕，抑郁的癥狀是心境低落，可是，從病癥的角度認(rèn)識問題，和從生理感受的角度理解痛苦，還是有些不一樣的。

就拿咳嗽來說，一個人會咳嗽得一晚上睡不著，也有可能咳到嗓子劇痛，喝一口水都像在吞刀片。也許在醫(yī)生看來，“咳嗽”只是感冒的附加癥狀，算不上多要命的問題，只要休息一段時(shí)間就會好轉(zhuǎn)。但是具體到生理體驗(yàn)上，對于特定的人，哪怕理智上他知道這件事不嚴(yán)重，但每當(dāng)他陷入那種撕心裂肺的咳嗽，喘不上氣時(shí)，仍然會忍不住想：“該不會有什么別的問題吧？不然怎么能咳得這么厲害？”

你發(fā)現(xiàn)了嗎，有時(shí)候，身體感受和概念性的評估是錯位的。很多小病，比如牙齦發(fā)炎，引發(fā)的痛苦卻是巨大的。有些痛苦甚至檢查不出病因，比如頭痛、背痛，病人去看醫(yī)生，也做了全身檢查，哪里都沒有問題，醫(yī)生就認(rèn)為問題已經(jīng)解決了，說：沒事兒，可能只是壓力、緊張等心理因素?？墒遣∪朔炊^望：雖然找不到問題，但疼痛是真實(shí)存在的?。?/p>

受到這種身體困擾的人，最大的絕望在于：他們無法讓別人理解，這份痛苦有多強(qiáng)烈。我有一個來訪者是這么說的：“如果死了就意味著沒有感受，那我覺得，死并不是一件壞事?！甭牭竭@句話，有人可能會很想安慰他：“不至于啊，不就是疼嗎？忍一忍就過來了?！钡@種安慰反而會讓他們更難過。因?yàn)橥纯嗍钦鎸?shí)的，需要被重視，最起碼需要被承認(rèn)。有時(shí)候，一個人的痛苦能夠被別人理解，他就會獲得某種慰藉。這種慰藉的力量叫做共情。如果我們看到一個人正在忍受痛苦，可以握住他的手，說：“天吶，這么疼，你是怎么熬過來的”，這些話語就有治愈的力量。

認(rèn)知層面的困擾

當(dāng)然，并不是所有問題都會帶來生理性的痛苦。有時(shí)候痛苦并不嚴(yán)重，甚至一點(diǎn)都不痛，但它仍然會造成某種負(fù)擔(dān)。這就是我要說的第二點(diǎn)，疾痛在認(rèn)知層面的影響，“問題”只作為一個概念存在，也會帶給我們一些痛苦。

舉個例子，拿到體檢報(bào)告時(shí)，我們會害怕翻開第一頁。也許我在身體層面并沒有感覺任何不舒服，但是體檢報(bào)告顯示：肺部有一個結(jié)節(jié)，不大，暫時(shí)不會產(chǎn)生什么影響。但我心里就是會“咯噔”一下。醫(yī)生讓我過幾個月再復(fù)查一次，只要沒變化就沒關(guān)系。聽完這句話，我這幾個月的生活都會惴惴不安。你看，因?yàn)楂@得了一個認(rèn)知，就影響了我接下來的生活質(zhì)量。

你可能會說，這不就是知識的意義所在嗎？它揭示了風(fēng)險(xiǎn)的存在，能幫助我們防微杜漸。這沒錯，但這種知識仍然可能會帶來潛在的不安。而問題就出在這里，這種不安會被跳過，因?yàn)槎鄶?shù)人在意的只有“問題”，而不是當(dāng)事人的感受。就像這種“過幾個月復(fù)查”的問題，醫(yī)生安慰病人：“沒什么好擔(dān)心的?！笨墒遣∪寺牭竭@句話，就真的可以放下?lián)膯幔靠隙ú粫?。這還只是小毛病，如果是更嚴(yán)重的狀況，病人的認(rèn)知負(fù)擔(dān)就更重了。想一想那句可怕的話：“請你的家屬過來談一下”，病人會是什么心情呢？當(dāng)家人跟醫(yī)生單獨(dú)商談的時(shí)候，貌似是為了減輕病人的胡思亂想，病人自己的擔(dān)心往往不會被看到了。

還有一些時(shí)候，問題本身不嚴(yán)重，問題造成的“認(rèn)知”反而是更大的痛苦。比如前面講過，抑郁癥患者已經(jīng)從抑郁發(fā)作中緩解過來了，但隨時(shí)擔(dān)心“復(fù)發(fā)”，這種認(rèn)知讓他對自己的情緒有一種不信任。哪怕是健康的，正常的負(fù)面情緒，他也擔(dān)心抑郁復(fù)發(fā)的可能。一直在這種狀態(tài)下生活，就算他不再遭遇真正意義上的抑郁發(fā)作，他也并不會開心。

還有的問題，在認(rèn)知上附加了很多負(fù)面意義，讓人自責(zé)甚至羞恥。當(dāng)事人可能會想：“會不會是因?yàn)槲易鲥e了什么，才遇到這個問題？”比如，當(dāng)一個人遭受創(chuàng)傷之后，他首先會想：別人都沒遇到這種事，就我遇到了，說明是我太不小心了。如果創(chuàng)傷一直沒好起來，發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，他又會想：這么久都過不去，說明是我太脆弱了。

生活功能層面的困擾

說完生理和認(rèn)知層面的問題，接下來我們說疾痛的第三個層次，也就是對生活功能的影響。有時(shí)候，問題并不大，對生活的影響卻體現(xiàn)在方方面面，比如咳嗽本身不嚴(yán)重，但你正好在欣賞一場音樂會，控制不住咳嗽就會招致左鄰右舍的反感，讓自己陷入尷尬。頭痛不可怕，只要休息一段時(shí)間就能緩解，但如果正好在開會的時(shí)候，同事注意到你不舒服，就會讓他們感到擔(dān)心，他們也許就會擔(dān)心你今天的工作質(zhì)量。這些影響也都構(gòu)成了疾痛的一部分。

除了問題本身，解決問題的過程，也會影響生活功能。舉個簡單的例子：生病了要去看病，總得跟單位請假吧，耽誤的工作總得有人補(bǔ)上吧。一次兩次還好，如果醫(yī)生告訴他，連續(xù)兩周，每天都要來醫(yī)院報(bào)道一次呢？說不定還要住院。那就意味著這個人的工作計(jì)劃全被打亂了：課程、咨詢、差旅都要取消。甚至有可能，為了長期看病吃藥，這個人的工作方式、生活節(jié)律，都必須做出某種讓步。雖然為了“解決問題”不得不如此，但這些麻煩都不容忽視。

我還沒有談到經(jīng)濟(jì)的麻煩。治療也好，心理咨詢也好，都是要花錢的。還有信息成本，找到一個能讓自己信任的、解決問題的人，本身也不容易。如果是普通的疾病還好說，萬一碰上“疑難雜癥”，說不定還要在不同專業(yè)人士，不同方法之間來回甄別。這個過程中耗費(fèi)的時(shí)間、精力、金錢，給人造成了多少壓力和痛苦？

我知道，把“解決問題”的成本看做疾痛的一部分，這個說法聽起來很怪。但我們必須正視它們給正常生活帶來的影響，才能更全面地認(rèn)識問題，具體化地理解“問題”對我們的影響之大。

關(guān)系上的困擾

接下來我們說最后一點(diǎn)，就是關(guān)系層面的困擾。意思是，問題不止影響你，還會影響你身邊的人。病人家屬一定能理解這種負(fù)擔(dān)。一方面，你需要花費(fèi)時(shí)間、精力去照料病人，帶他看病，陪他出行，有時(shí)甚至需要 24 小時(shí)照顧他的飲食起居。你承受的代價(jià)不一定比病人本人更少。就像上節(jié)課講到的自閉癥，除了當(dāng)事人，身邊的人也會陷入海量的情感和體力勞動中。更不用說還有突發(fā)狀況，需要隨時(shí)做出決策。這種勞動如果只要三天五天，當(dāng)然不在話下，但如果是三年五年不見好轉(zhuǎn)的大問題，甚至持續(xù)終身，也就意味著你的生活將會面臨天翻地覆的改變。很多慢性病患者的家屬甚至需要辭去工作，專心致志照顧病人。雖然是他們的責(zé)任，但也是痛苦的一部分。

不光如此，作為病人家屬，在承擔(dān)這些痛苦時(shí)甚至無法抱怨。他們作為“健康的人”，理所應(yīng)當(dāng)應(yīng)該承擔(dān)照顧的責(zé)任，假如對這些勞動有怨氣，就會顯得理虧。長此以往，他們的痛苦就會越積越深。有時(shí)候他們還會被當(dāng)做出氣筒，病人不舒服可以對他們表達(dá)憤怒，他們只能默默承受，無法反駁。所以，疾痛不只是個體的疾痛，也是家庭的疾痛。

講完這些，你大概可以理解，為什么醫(yī)生只用幾分鐘的時(shí)間探問病情，病人卻感受不到問題被完全地回應(yīng)了。因?yàn)槔_我們的不只是“問題”本身，還包括生理層面、認(rèn)知層面、生活功能，以及關(guān)系層面的麻煩。這些疾痛是復(fù)雜的、豐富的，也是細(xì)微的。聽到這，你對生活中某些難以解決的問題有沒有更寬容？歡迎留言，也可以把這一講分享給需要的朋友。

我猜，聽完這節(jié)課，你可能會覺得更棘手：本來問題就不好解決，再把它的影響復(fù)雜化，不是更難了嗎？下節(jié)課我們一起談一談，看到具體化的痛苦可以如何增加對問題的整體接納。