（心盟 布萊克曼教授）
一、如何和難以應付的人建立工作聯(lián)盟
父母永遠不想帶著孩子來見我們（做為父母以及咨詢師理解這個立場很重要，誰會希望一直見到醫(yī)生呢）
意識層面可能會感激，但潛意識層面是有敵意的（時間、金錢、丟臉）
1.1他們會希望盡快完成工作，被治療煩擾，
1.2也會感到內疚，即使還不明白自己哪里錯了，但一般會假設咨詢師會指責他們
1.3和治療師之間的競爭關系，會覺得自己是不夠的，不充分的
表達對父母的理解，來找咨詢師對父母而言是一個艱難的時刻
二、如何和家長維系友誼
你覺得是我的問題嗎？
在一些個案里面父母跟孩子的問題幾乎沒有什么關系，但也有很多情況，父母對孩子的問題是有所貢獻的，但并不是問題的全部原因。
有時我會比較慶幸孩子的問題可能與父母有關，因為這樣父母可以一起做一些調整，這樣孩子的改變也會很顯著，幾乎沒有什么關系的情況，一般我們工作開展也會很難，因為那些一般都是有器質性疾病的孩子。
每個孩子都是不一樣的，而且每個孩子都會有自己的問題，并不是所有的這些問題都跟父母直接相關
喂養(yǎng)和斷奶的反應
走路的情形
不同年齡段的主要照顧者是誰？是否發(fā)生分離？對于分離的反應？
如廁訓練的情況
睡眠情況？和父母同睡？對于變化的反應
三到六歲，在他發(fā)展愛意的這個階段，父母是如何應對他的不服從和錯誤行為的？
學齡期，用怎樣的方式管教孩子？孩子不服從時，如何應對
青少年能否獨立管理自己生活，還是需要父母管理？
強迫行為？恐怖？失眠？智商？壓抑（學習的壓抑？交友的壓抑）？
對父母發(fā)展出相互的理解，對工作非常重要，在對青少年進行完評估之后，要把治療的意見告訴父母，對于這個孩子，哪種類型的治療可能是更有效的
三、青少年的評估
青少年的評估最好單獨見面，父母不要在治療室
青少年有非常艱難的任務，因為他們試圖建立某種跟父母分離的身份認同的部分，同時保留對父母的愛，這是非常艱難的（又愛又要離開，是很糾結啊）
和青少年反復確認，我不準備把我們談話的細節(jié)都告訴他的父母，我會向他的父母表達我對現(xiàn)存問題的一些觀點，以及我認為哪種治療方式、或者治療取向是更有幫助的。
也可以在單獨見過青少年之后，邀請他和父母進行會面，在過程中和青少年一起向父母解釋他們的問題是什么，在這個過程中，盡可能的邀請青少年用自己的話，向父母去表達問題，這樣的話，青少年可以對自己說什么話，如何暴露自己的問題，有更多的掌控權。
除非青少年有自傷或他傷行為或意圖，或者是需要住院治療，這時候，會在另一個房間單獨約見父母，目的是向父母解釋情況的嚴重性，預警。一旦和父母達成某種意見，再邀請孩子進入房間，我會直接告訴他問題的嚴重程度和對他安全的考量，以及基于此作出的決定
四、對于青少年一般性問題的咨詢設置
常見的個案比如：不上學、不寫作業(yè)、抑郁、違逆、經常性爭吵
建議一周兩次，如果一周一次，有可能惡化的風險
如果不能一周兩次線下，一次線上也可以
每個月要見父母兩次，需要得到父母的反饋
如果是和父母一方或雙方關系有問題，甚至打斗，一周兩次中，一次和孩子單獨見面，第二次會邀請有關系問題的父母一同進入治療。
個案1:
孩子成長過程中，沒有感受到尊重，被父親欺負的感覺，特別是父親嚴格的時候，孩子就是想對抗，把父親變成自己良知的部分，通過激惹父親，來進行分離
父親是基于擔憂和愛，但孩子感受到的是恨，在家庭治療中，我們發(fā)現(xiàn)情緒的互動，并澄清相互的感受，理解對方的表達，慢慢的，共同擁有一個溫暖的關系
個案2:
40歲內疚媽媽，動不動就要對孩子大喊大叫，懲罰和爭吵，來訪者清楚她對自己的丈夫是非常憤怒的，這個問題中的媽媽、爸爸、孩子都有各自的問題，所以是分開來三個治療師再治療，布萊克的個人經驗會比較推薦家長和孩子的聯(lián)合治療，除非家長有自己明顯的病理性問題時，家長是需要自己的個體治療師的
工作流程：
1、父母見面，了解一些發(fā)展的信息和某種相互的理解（10-15分鐘）
2、孩子單獨見面、評估
3、回顧家長發(fā)現(xiàn)，確認家長需求：你認為孩子需要一個什么樣的治療
我明白，你們希望這些都不必要，甚至整個治療都不需要這么久，也許我們每個人都希望有什么快速的問題解決方案，然后快點讓我們回歸到自己的生活中，我理解你們會有這樣的期待。
治療師做好自己的工作就可以，不要試著把病人留下來，要理解，我們沒有辦法幫到每一個人
五、如何處理父母是孩子問題來源的個案
1、理解父母的處境以及成長，父母的擔心和害怕
2、做好準備，作為治療師，所有的干預可能只有50%是真的能夠幫到他們的
Q1
不對孩子問題進行自我反思的父母，用防御性的指責，這樣咨詢師的工作也會很艱難
自戀性的父母，在父母訪談中，交流他們自己生活中面臨的問題，比如和自己的父母、或者婚姻關系，通過一些初步的會談，試圖幫助家長意識到他們正在使用某種自戀型防御來防御自己內在的抑郁
如果家長有抽象思維能力，以及對解決自己問題有興趣的話，可以一起去思考她自戀的部分是怎么發(fā)展出來的，是否是一種應對自己對于伴侶、父母、兄弟姐妹的憤怒、抑郁情感的一種方式？
當然自戀型的問題是不可治療的，我們理解到這點，本身對于關系來說就是一種幫助，同意也可以考慮使用一些不同的干預性技巧
學齡期兒童，提供升華性的活動，比如運動、舞蹈、樂隊、可以和其他同齡同伴進行互動的活動中，學齡期和青少年不一樣，我們可以鼓勵學齡期兒童區(qū)模仿我們自己，做和我們一樣的事情，這種方式是非常有效果的。
學齡期兒童要盡量減弱他們性方面的刺激，感到很多激惹時，非常容易感到緊張，沒有辦法集中注意力
我明白，你來是因為你媽讓你來的，但是對我來說，好像一方面，感覺到你們媽媽之間又些問題，但你好像從來都不告訴媽媽，你媽媽這個樣子，讓人感覺你完全沒有自己的觀點，失去了自己的聲音。這時候我就會覺得你帶了自己的問題，這個問題就是你現(xiàn)在表現(xiàn)出的這種被動性的部分，包括好像你完全沒有辦法表達。即便你不想來，你也是會服從她的意見。
那既然你坐在這兒，在我們兩個之間，我想知道，有沒有一些什么事情讓你覺得很困擾，時關于你自己的，而不是媽媽的。
當然，我知道你對你媽很生氣，如果你想說的話，也可以從這點說起。
精神分裂癥的初期階段，服用抗抑郁藥物非常危險，
101防御機制的附錄1，是對精神病和精神分裂癥進行鑒別的問題。
精神分裂癥起病于青春期中期和晚期，沒朋友，有不真實感，偏執(zhí)性想法，表現(xiàn)奇怪，有理由懷疑是不是精神分裂癥的起始階段。
失現(xiàn)實感有不同種可能性，如果詮釋逃離，對情緒的逃離時，對方有比較好的反應，也說明有較好的整合功能，這個后續(xù)治療的結果相對會好些。
