文 I 丹思心舞

【個(gè)案總體情況】

又是一個(gè)抑郁休學(xué)的高三學(xué)生個(gè)案，來訪者希望走出“莫名其妙”的低落，家長希望孩子能復(fù)學(xué)。咨詢師想采用敘事的方法與來訪者工作，但碰到來訪者總是說“不知道”、不吭聲，他在生活中給父母的回應(yīng)也經(jīng)常是這樣。這次督導(dǎo)，從敘事實(shí)操的角度給了我們很好的示范，看到敘事在手法上的不同首先要立足于敘事的不帶預(yù)設(shè)和分析的態(tài)度和好奇心。

【咨詢理論/技術(shù)/方法】

1、敘事的態(tài)度和世界觀：做敘事，要神似，不要形似，要立足在好奇、透明、尊重的態(tài)度和世界觀基礎(chǔ)上，尊重每個(gè)人都是獨(dú)特的，少帶假設(shè)、預(yù)判和暗示；

2、采用即時(shí)化提問，步步緊貼、層層遞進(jìn)，反饋?zhàn)稍儙煹母惺?，關(guān)注來訪者當(dāng)下的感受，確認(rèn)是否理解到來訪者、來訪者說的是否他想表達(dá)的；

3、敘事的語言風(fēng)格：

用外化的語言將事實(shí)澄清：“我聽到......還有其他嗎？還有什么困擾？”“如果這個(gè)不知道會說話，它想表達(dá)什么？想告訴我們什么？”“它是怎樣影響你的”，而不是“你心慌、你失眠......”，開放式詢問來訪者對家庭的印象，；另一方面，也詢問來訪者做了什么去應(yīng)對問題和困擾，突顯其主體性、能動性。

用編輯式語言將來訪者描述的問題先具體化，再打包，描述出來，再詢問如何給這團(tuán)東西命名（好像寄快遞的時(shí)候，寫個(gè)什么樣的名字呢）

用詩意的語言：回放來訪者提到的關(guān)鍵詞，引導(dǎo)來訪者聯(lián)想支線故事，將故事?lián)伍_、豐厚：“我剛聽到你說一個(gè)理想的畫面，一種渴望的狀態(tài)，能告訴我你比較渴望的生活狀態(tài)是什么樣的嗎？你想把它比喻成什么？”、“處在......狀態(tài)中，你整個(gè)人是什么樣的呢？”

4、支線故事：用“似無還有”的問話，去豐厚支線故事：來訪者對一些說不，那對什么說是呢？來訪者有害怕的、厭煩的，那有什么是他珍視的呢？

5、互為局外見證人

敘事提問中要注意沒有主觀的批判、暗示、緊逼，來訪者在咨詢師與父母的談話中沒說話，咨詢師可以問：“剛才我跟你爸爸媽媽互動中，你沒有說話，但是我發(fā)現(xiàn)你的注意力在這兒，請你告訴我，你聽到了哪句話？/哪一部分你印象最深刻？等。

6、關(guān)系性身份認(rèn)同：

當(dāng)有喪失和哀傷時(shí)，是失去了在他人眼里我們某部分的身份認(rèn)同

【個(gè)案概念化】

基本評估：來訪者有抑郁癥的軀體癥狀，同時(shí)有一定程度的社交障礙，建議在服藥的基礎(chǔ)上，開展心理咨詢。抑郁有生物學(xué)和心理社會不同取向。這個(gè)個(gè)案有可能是先天生物學(xué)因素導(dǎo)致的，家庭社會因素可能不是主因。來訪者做了一些努力去調(diào)整自己，需要進(jìn)一步理解和豐厚他的支線故事。

【自我反思與經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)】

我喜歡敘事療法尊重來訪者、放空預(yù)判去陪伴來訪者講述和改寫自己的生命故事這樣的理念，也一直在思考，不同的咨詢方法取向，如何在個(gè)案實(shí)踐中協(xié)調(diào)、整合地運(yùn)用。這個(gè)個(gè)案驗(yàn)證了我的部分想法，首先，將最基礎(chǔ)的傾聽做好，才能對個(gè)案的方向形成直覺，而不是過早的帶著框架和假設(shè)去做。即使是精神動力學(xué)，也是主張讓來訪者自由聯(lián)想做表達(dá)，基于現(xiàn)象學(xué)的觀察去逐步形成和調(diào)整假設(shè)的，不是一開始在輸入不足的情形下過早形成預(yù)判，所以有的精神動力取向的老師也強(qiáng)調(diào)其實(shí)動力學(xué)主張跟隨來訪者的動力、給來訪者自由聯(lián)想的空間，這與個(gè)案概念化是有些矛盾的，不主張過于強(qiáng)調(diào)個(gè)案概念化。是不是需要側(cè)重從家庭系統(tǒng)的視角去分析，也是需要一定的輸入以后再做判斷。

【咨詢建議】

咨詢師做家庭婚姻咨詢比較多，可能容易帶上家庭系統(tǒng)咨詢習(xí)慣的框架和假設(shè)，這在有的個(gè)案中是需要的，但是要先聽來訪者怎么說，才能從中去感知家庭系統(tǒng)因素的可能影響多大，要不要從這個(gè)方向做功夫。所以，個(gè)人覺得傾聽是基本功，無論采用什么取向。

這個(gè)個(gè)案目前看來家庭因素不是主要的，特別是來訪者已經(jīng)接近成年，應(yīng)該聚焦在來訪者本身，以他為中心，理解他的想法、他的期待。來訪者與父母對于咨詢的訴求不一樣，咨詢師不應(yīng)該成為一方的合謀，去說服另一方，可以將設(shè)置更清晰地明確在跟來訪者的一對一咨詢，在咨詢中運(yùn)用上述方法將注意力聚焦在來訪者身上而不是太多家庭的枝節(jié)上，給來訪者充分的空間表達(dá)。