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? ? ? ? 抑郁癥（抑郁障礙）是常見的精神心理疾病之一，受心理社會等諸多因素影響，發(fā)病率逐年上升。藥物是治療抑郁癥的主要手段和首要選擇，抗抑郁藥物能有效緩解抑郁及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，起效相對較快，療效比較確定，有效率為60-80%。
抗抑郁藥物能明顯提高患者的情緒而不引起精神運動性興奮，一般不會提高正常人的情緒。臨床常使用的新型藥物有SSRIs、SNRIs、NaSSAs等。
? ? ? ? 一、SSRIs類藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）：常用的有帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，俗稱“五朵金花”。SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉；頭痛、頭暈、焦慮、緊張、乏力、口干、多汗、震顫及性功能障礙等。
帕羅西汀? 商品名：賽樂特。劑型：片劑。規(guī)格：20mg。
? ? ? ? 藥物特點：不良反應(yīng)輕微而短暫。常見的有輕度口干、惡心、厭食、便秘、頭疼、震顫、乏力、失眠和性功能障礙。偶見神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、體位性低血壓。對本品過敏者禁用，孕婦和哺乳期婦女不宜使用。
? ? ? ? 用法用量：口服，早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。成人一般劑量為每日20mg。服用2～3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達50mg。
? ? ? ? 一般不宜突然停藥，需逐漸減量。為避免停藥反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況酌情處理，如果能夠耐受，以每周10mg的速度減量，至每日20mg的劑量時維持口服1周再停藥；如果不能耐受可降低所減劑量，如患者反應(yīng)強烈，則可考慮恢復(fù)原劑量。
氟西汀? 商品名：百憂解。劑型：膠囊、片劑。規(guī)格：20mg。
? ? ? ? 藥物特點：常見不良反應(yīng)有：全身或局部過敏，胃腸道功能紊亂（如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等），厭食；頭暈、頭痛，睡眠異常，疲乏，精神狀態(tài)異常，性功能障礙，視覺異常，呼吸困難等等。禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用。
? ? ? ? 停藥通常會產(chǎn)生撤藥癥狀：頭暈、感覺障礙（包括感覺異常）、睡眠障礙（包括失眠和多夢）、乏力、焦躁或焦慮、惡心和/或嘔吐，建議逐漸地減少劑量。
? ? ? ? 用法用量：口服，開始每天服用20mg劑量。無明顯療效，可以逐漸增加劑量達到60mg的最大劑量。必須持續(xù)治療至少6個月以確保癥狀的消失。
舍曲林? 劑型：片劑。規(guī)格：50mg。
? ? ? ? 藥物特點：常見的不良反應(yīng)有：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心、厭食眩暈、嗜睡和震顫，失眠及性功能障礙。
? ? ? ? 用法用量：每日一次，口服給藥，早或晚服用均可?？膳c食物同服，也可單獨服用。成人初始治療每日1片（50mg），療效不佳而對藥物耐受性較好的患者可增加劑量，最大劑量為4片（200mg）/日。服藥七日可見療效，消除半衰期為24小時，調(diào)整劑量的時間間隔不應(yīng)短于1周。
氟伏沙明? ? 商品名：蘭釋。劑型：片劑。規(guī)格：50mg∕100mg。
? ? ? ? 藥物特點：副作用較輕微，早期主要為惡心，嗜睡，便秘，焦慮不安，震顫，運動減少，疲乏等，繼續(xù)治療反應(yīng)可消失。癲癇、肝腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女慎用。
? ? ? ? 用法用量：口服，起始劑量一般為50mg/晚，逐漸增至有效治療劑量100～200mg/d，最大可增至300mg/d，劑量超過100mg時應(yīng)分次服用。維持防復(fù)發(fā)劑量為100mg/d。
西酞普蘭 （艾司西肽普蘭）? ? 別名：喜普妙。 劑型：片劑。規(guī)格：10mg/20mg。
? ? ? ? 藥物特點：無鎮(zhèn)靜作用，副作用少見且輕微，對心臟無毒性，常見有惡心、口干、困倦、出汗增多、腹瀉、射精障礙等，一般發(fā)生在治療前2周，繼續(xù)治療反應(yīng)可消失。癲癇、有躁狂史、肝功能不全者,妊娠及哺乳期婦女需謹(jǐn)慎使用。
? ? ? ? 用法用量：口服,可在全天任何時間服用。起始劑量為20mg/日，根據(jù)具體反應(yīng)及抑郁程度，可達60mg/日，老年患者推薦為20mg/日，最大可增至40mg/日，分次服用。
二、SNRIs類藥物（5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑），如文拉法辛、度洛西汀，快速起效，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高。
三、NaSSAs類藥物(NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥)，代表藥物為米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用。口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。
在臨床上使用的藥物還有：
? ? ? ? 1、單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、丙乙肼、超苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等。
? ? ? ? 2、三環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林、多塞平等。
? ? ? ? 3、四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林等。
? ? ? ? 4、NE和DA再攝抑制劑：安非他酮。
? ? ? ? 5、選擇性NE再攝抑制劑：瑞波西汀 。
? ? ? ? 6、褪黑素激動劑：阿戈美拉汀。
? ? ? ? 新藥發(fā)展很快，層出不窮，如萬拉法星、萘法唑酮等。但目前仍以SSRIs類藥物（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）為主，臨床應(yīng)用此類藥物最多最廣。
不論采用何種藥物治療，都應(yīng)注意把握以下原則：
? ? ? ? 1、診斷明確并全面考慮患者的臨床特點、年齡、軀體情況、因人而異，做到治療個體化。
? ? ? ? 2、小劑量開始，逐步遞增，盡可能應(yīng)用最小有效劑量，減少不良反應(yīng)，提高治療依從性。如小劑量效果欠佳，可根據(jù)耐受情況，逐漸增加至藥物有效劑量的上限，并觀察足夠時間（至少4-6周）。
? ? ? ? 3、治療無效，可考慮換藥，可選用同一類型其他藥物或者不同機制的藥物。
? ? ? ? 4、盡量單一用藥，只有在足量足療程治療無效，且換藥仍無效時,方考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用,一般不主張兩種以上藥物聯(lián)用。
? ? ? ? 5、密切觀察病情變化及不良反應(yīng)，積極治療與抑郁共病的焦慮、軀體癥狀或軀體疾病。對于焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用助眠藥物。對于癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。
? ? ? ? 6、注意輔以心理及支持治療，還可以結(jié)合采用中醫(yī)藥治療方法，如中藥湯劑、針灸等。
附錄：個人心得
1、注意藥物特點以選藥
? ? ? ? 耐受性好，不良反應(yīng)輕，服用方便是選藥的基本原則?！拔宥浣鸹ā贝祟愃幬锇胨テ陂L，一般，每天僅需服用一次，在早上或晚上服。各種藥物有不同的特點，如，舍曲林的安全性高，可用于老年、兒童；氟伏沙明更多應(yīng)用于強迫癥。
2、關(guān)心藥物價格以配藥
? ? ? ? 藥物有進口藥、國產(chǎn)藥之分，價格不一，各個時段也有波動。在保證療效的情況下，可從價格方面多加考慮。
3、關(guān)注不良反應(yīng)以換藥
? ? ? ? 不良反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道為主，還有性功能障礙、5-HT綜合征、撤藥綜合癥等。一般，主張單一用藥，就連黛利新之類復(fù)方制劑也少用，以便于分析不良反應(yīng)的原因進而換用其他藥物。
4、觀察臨床效果以調(diào)藥
? ? ? ? 治療起效需2-4周，不能操之過急，短時間內(nèi)就頻頻調(diào)藥。抑郁癥屬高復(fù)發(fā)病，初次發(fā)作后有50-85%的復(fù)發(fā)率，故提倡全程治療。同時，不要忘記積極治療共病的焦慮、軀體癥狀。
