3 理解強(qiáng)迫癥的幾個(gè)基本概念
①?gòu)?qiáng)迫反強(qiáng)迫
②沖突、壓抑與防御
③重復(fù)強(qiáng)迫與強(qiáng)迫重復(fù)
④強(qiáng)迫性進(jìn)行與強(qiáng)迫性放棄
若問強(qiáng)迫癥是什么，不如先問強(qiáng)迫癥不是什么？首先，強(qiáng)迫癥不是神經(jīng)疾病，更不是什么精神疾病。所謂神經(jīng)疾病，是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了部位病變；所謂精神疾病，是病因不太明確的，帶有遺傳性或生物病理特性的思維妄想障礙。這些都是需要藥物治療的疾病。
為何要先知強(qiáng)迫癥不是什么？因?yàn)閺?qiáng)迫癥內(nèi)心有許多顧慮，其最大的擔(dān)心是，自己會(huì)不會(huì)弄得神經(jīng)崩潰，或會(huì)不會(huì)變成精神疾病？消除最大的顧慮，是需要明白強(qiáng)迫癥跟神經(jīng)（系統(tǒng)））病和精神病是完全不同的兩個(gè)概念。前者是心理病，后者是生理病。
強(qiáng)迫癥是什么？是一種有心理沖突的焦慮癥候。
弄清強(qiáng)迫癥的一些基本概念，會(huì)更加明晰強(qiáng)迫癥是什么。
3理解強(qiáng)迫癥的幾個(gè)基本概念
?強(qiáng)迫反強(qiáng)迫。強(qiáng)迫，顧名思義是強(qiáng)行，一種強(qiáng)制性手段。精神分析下的強(qiáng)迫，意在主觀意志被掠奪，是一種主體客體對(duì)主體的控制。所謂人的自主性閹割。
當(dāng)人被一種不是自己意志所能控制的思維、情緒所控制時(shí)，會(huì)體驗(yàn)到分裂的感覺，即感覺自己有強(qiáng)烈不想要之情形的同時(shí)，也感覺自己被另一種不可抵擋之力迫使自己就范“不想要之情形”。強(qiáng)迫，令人煩惱，故要反抗；反抗強(qiáng)迫的過程中，強(qiáng)迫更強(qiáng)勢(shì)和頑固，又喚起人更強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫的意愿。
強(qiáng)迫反強(qiáng)迫，是人對(duì)強(qiáng)迫感的抗拒方式所制造出的惡性循環(huán)。
?沖突、壓抑與防御。強(qiáng)迫反強(qiáng)迫循環(huán)下的分裂感，本是一種極端沖突的感受。強(qiáng)迫癥的心理現(xiàn)實(shí)，主要是沖突，是對(duì)不相容的觀念、愿望、感受的對(duì)立性沖突。形象說，是外表平靜內(nèi)心打仗。
沖突是難以忍受的痛苦。當(dāng)事者采取抑制或壓抑沖突，以消除沖突引發(fā)的不安。久之，壓抑沖突而不再感覺有（欲望或觀念沖突）的痛苦，但有了繼發(fā)性的多種——癥狀與反抗癥狀的沖突。為控制癥狀對(duì)自己的迫害，又會(huì)生發(fā)如逃避現(xiàn)實(shí)、隱忍、反復(fù)做事、沉溺幻想等方式以抵制癥狀的痛苦。
但，壓抑卻是強(qiáng)迫癥的主要防御機(jī)制。
神經(jīng)癥在極端痛苦時(shí)，防御方式是必然的自我保護(hù)。只是，綿綿持久的防御方式，會(huì)積淀成厚重而脫不掉的彈殼。所以治療強(qiáng)迫癥的首要方向與難度，是在削減防御的厚度。
?重復(fù)強(qiáng)迫與強(qiáng)迫重復(fù)。解讀強(qiáng)迫癥，有必要澄清關(guān)于“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”的概念。
在弗洛伊德的《論無(wú)意識(shí)》理論中，有許多“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”之描述，但沒有闡釋兩者有何共性、差異以及兩者的關(guān)系。從精神分析理論可以得知，“重復(fù)強(qiáng)迫”所揭示的是患者身上被壓抑的根源性的東西。這個(gè)被壓抑的東西，就是某種情感的、觀念的或行為的沖動(dòng)，如做愛。而“強(qiáng)迫重復(fù)”指的是同類事物的無(wú)限重復(fù)。
“重復(fù)強(qiáng)迫”和“強(qiáng)迫重復(fù)”在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的分析中，最能說明它們完全是兩個(gè)截然不同的概念，但也有共性。共性在于它們的沖突性質(zhì)：都是被壓抑的沖動(dòng)。根本區(qū)別在于：前者是目的，后者是手段。即“重復(fù)強(qiáng)迫”指的是為補(bǔ)償性地滿足愿望而不斷地去想象（或在幻想中陶醉）被壓抑的東西；而“強(qiáng)迫重復(fù)”指的是，強(qiáng)迫性地堅(jiān)持同一個(gè)手段本身。也就是，“重復(fù)強(qiáng)迫”中的強(qiáng)迫是指的內(nèi)容：某種沖動(dòng)或欲望，強(qiáng)調(diào)的是定性的東西；“強(qiáng)迫重復(fù)”中的強(qiáng)迫說的是形式——無(wú)可控性，強(qiáng)調(diào)的是被迫重復(fù)同一種方式。
比如，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的反復(fù)洗滌、檢查等，用“重復(fù)強(qiáng)迫”來(lái)說明，就是對(duì)蔑視沖動(dòng)的反應(yīng)。這個(gè)沖動(dòng)是什么呢？?jī)?nèi)容也許很多，但性質(zhì)一樣，都是危險(xiǎn)的或非道德的。它構(gòu)成了本我與良心（超我）的沖突，這是一種極端痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。為對(duì)抗內(nèi)心沖突，逐漸形成了一些防御性手段——自動(dòng)地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后發(fā)展到“強(qiáng)迫重復(fù)”的階段。這時(shí)的患者已經(jīng)體驗(yàn)不到自己的內(nèi)心沖突的是什么了，而在這同一儀式中，他體驗(yàn)著緊張焦慮的緩解。因此，強(qiáng)迫癥患者的癥狀，已成為他保護(hù)內(nèi)心平靜的手段。
?強(qiáng)迫性進(jìn)行與強(qiáng)迫性放棄。這是強(qiáng)迫癥的兩種典型現(xiàn)象。
（……我把“我知道不該那樣想那樣做，但就是控制不住要想要做”，我把它稱為“強(qiáng)迫性進(jìn)行”，把“我什么都明白，知道該怎樣但就是做不到”稱為“強(qiáng)迫性放棄”。
從心理分析角度，前者具有欲望沖動(dòng)性、活動(dòng)性，所以此現(xiàn)象是“進(jìn)行”性的，后者具有沖動(dòng)壓抑性、消極性或被動(dòng)性，所以此現(xiàn)象是“放棄”性的。
“我知道不該胡思亂想，但就是控制不住”的強(qiáng)迫性進(jìn)行的人，潛意識(shí)在說“要想要做”很應(yīng)該！他們典型的心理結(jié)構(gòu)是：強(qiáng)大的超我，沖動(dòng)的本我，受難的自我。
“我知道該怎樣但就是做不到”的強(qiáng)迫性放棄的人，潛意識(shí)在說“不想做到”更應(yīng)該！他們的心理結(jié)構(gòu)是：膨脹的理性我，或叫超我；執(zhí)拗的感性我，或叫本我；無(wú)助的現(xiàn)實(shí)我，或叫自我。
強(qiáng)迫性進(jìn)行者的“我知道不該怎樣怎樣”，是他超我經(jīng)常發(fā)出的命令。這個(gè)超我“存盤”內(nèi)容是：不能做錯(cuò)事，不能違犯規(guī)矩，不允許自己沒理想、沒抱負(fù)、沒志氣等；他的“就是要想要做”，是來(lái)于本我沖動(dòng)，是無(wú)意識(shí)欲望或愿望的涌動(dòng)。他的“控制不住”情緒，是本我力量大于超我力量的結(jié)果，是自我拿本我和超我沒轍的妥協(xié)。
強(qiáng)迫性放棄者的“我明白、我知道該怎樣”，是他理性我的認(rèn)知。理性我的“存盤”內(nèi)容：各種倫理、道理，家長(zhǎng)的要求，自我理想的東西等等，因理性我不停地在接受來(lái)自各方的理論輸入，以至大腦全裝的“什么都曉得”。這個(gè)膨脹的理性我，隨時(shí)都在命令自己“明白該怎么做”。他的“做不到”，是他感性的我不愿意做。因?yàn)檫@個(gè)“我”的需要是與理性我的需要向背。比如面對(duì)做作業(yè)，感性我會(huì)說“玩了再做”，而理性我會(huì)說“不行，做了再玩”。他的“就是做不到”，是斯文的理性我抗不過執(zhí)拗的感性我，是感性我叛逆理性我的結(jié)果。他因?yàn)椤熬褪亲霾坏綉?yīng)該做到的”強(qiáng)迫性放棄而產(chǎn)生的自責(zé)自恨自怨等難受，是他對(duì)現(xiàn)實(shí)我無(wú)助無(wú)能的自我懲罰。
強(qiáng)迫性進(jìn)行者，是“不該”的東西知道太多的人，對(duì)“不該怎樣”思考得太多太遠(yuǎn)太深，而他“該”怎樣卻知道甚少，對(duì)什么是自己想要的？愿望的？他不清楚。即便他清楚，也會(huì)有“但是”之后的否定。
因此他不得不陷入強(qiáng)迫思維的較量。他內(nèi)心結(jié)構(gòu)中，強(qiáng)大的超我欲稱霸內(nèi)心世界，沖動(dòng)的本我欲控制內(nèi)心世界，弱小的自我對(duì)內(nèi)心世界望而生畏。如果用等角三角關(guān)系來(lái)象征他們的心理結(jié)構(gòu)圖，其心理三角是變形為三點(diǎn)一線的關(guān)系：兩邊等量長(zhǎng)，分別是超我和本我，中間一個(gè)點(diǎn)，是弱小的自我。這樣可以看出，他們內(nèi)心活動(dòng)主要是能量相當(dāng)?shù)某液捅疚业慕侵?，但因?yàn)樗鼈兪悄軇?dòng)性、擴(kuò)張性的“我”，也因?yàn)樗鼈兿氡憩F(xiàn)自己和滿足自己的沖動(dòng)都很強(qiáng)烈，可兩者的愿望又那么對(duì)立不相容，誰(shuí)都想贏，誰(shuí)也不愿輸給誰(shuí)，只好陷入比試能力強(qiáng)弱的爭(zhēng)斗，但更多是陷入誰(shuí)都贏不了的僵局。
“我什么都明白但就是做不到”的強(qiáng)迫性放棄者，是“明白”東西太多的人，可他不明白自己也有不明白的：“為什么你啥都明白卻還那么煩惱？”“為什么你啥都知道可就是做不到？”也許是他該明白的不明白，不用明白的他卻使勁明白。我們生活的世界，本來(lái)是存在已知，也存在未知；存在存在，也存在不存在。
強(qiáng)迫性放棄的人之所以煩惱，就是因?yàn)樗恢馈笆裁炊济靼住倍恢廊瞬豢赡苁裁炊济靼椎?。仍用等角三角關(guān)系象征他們的心理結(jié)構(gòu)圖，其心理關(guān)系也是變了形的三點(diǎn)一線，跟強(qiáng)迫性進(jìn)行的人一樣。只是心理活動(dòng)的主角“理性我”和“感性我”是情緒性、回避性和拖沓性地較量。這樣的人，是知性知識(shí)過于強(qiáng)盛，感性知識(shí)受到壓迫，行動(dòng)能力重度欠缺的一類人，因此，他們有太多“明白”的思維與自戀幻想，很少有能帶給他們充實(shí)和愉快的行動(dòng)。）
相遇強(qiáng)迫癥，我們自己亦容易（反移情）處于強(qiáng)迫感的情緒狀態(tài)。作為治療者，只有對(duì)以上強(qiáng)迫癥的基本概念有所深入理解，你才談得上相遇強(qiáng)迫癥時(shí)，能夠看清自己的狀態(tài)，和救治來(lái)訪的強(qiáng)迫癥癥結(jié)。
