1）腹腔穿刺引流術(shù)（paracentesis procedure）適應(yīng)癥：

明確腹水產(chǎn)生的原因；

緩解腹水所致的腹脹，食欲缺乏，呼吸困難等癥狀；

腹腔化療.

2）禁忌癥：

肝性腦病先兆，放腹腔積液可加速肝性腦病發(fā)作；

腹膜炎廣泛粘連者；

巨大卵巢囊腫，棘球蚴病性;?囊性包塊,?妊娠中后期；

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

3）操作前準(zhǔn)備：

詢問患者有無麻醉藥過敏史，向患者解釋穿刺的目的、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要求;?

簽署知情同意書;?

囑患者排空膀胱(?排尿)；

檢查患者的生命體征、腹部體征，測量腹圍.

4）體位：排空膀胱后取半臥位，雙手放枕后或胸口.

5）選擇穿刺點(diǎn)：左下腹臍與左髂前上棘連線外1/3處，必要時超聲定位，避開包塊。

為什么不選右下腹?

因?yàn)榇颂幙赡苡嘘@尾切除術(shù)瘢痕；

而且使用乳果糖的患者此處可能有充滿氣體的盲腸。

6）消毒:

自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外常規(guī)消毒3遍，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑為15cm。第2遍的消毒范圍不要超過第1?遍;?戴無菌手套，鋪消毒孔巾。

7）器械簡要說明：

①20cm彎型腹腔穿刺引流導(dǎo)管

②導(dǎo)引芯

③腹水穿刺針

④擴(kuò)張器

8）局麻：

白色5ml注射器:

以2%利多卡因于穿刺點(diǎn)自皮膚至壁腹膜逐層向下浸潤麻醉.

先打皮丘，后自皮膚至壁層腹膜逐層浸潤麻醉；邊進(jìn)針邊回抽，判斷無血管損傷再注射.

回抽出腹水說明已進(jìn)入腹腔，記住進(jìn)針長度作為腹腔穿刺深度的參考.

使用Z-路徑技術(shù)注射3-5mL利多卡因麻醉整個軟組織路徑。Z-路徑技術(shù)在皮膚和腹水之間建立了一個非直線路徑，從而有助于盡量降低腹水滲漏的可能性。

9）穿刺：

藍(lán)色5ml針筒+腹水穿刺針，穿刺進(jìn)腹見腹水流出后可插入導(dǎo)絲，固定導(dǎo)絲后緩慢退出腹穿針；

擴(kuò)張器穿入導(dǎo)絲至皮膚接觸面擴(kuò)張穿刺口，必要時采用手術(shù)刀略微破皮助攻，退出擴(kuò)張器；

經(jīng)導(dǎo)絲置入20cm白色彎頭腹腔引流導(dǎo)管，深度足夠后退出導(dǎo)絲。藍(lán)色和白色小飛機(jī)塑料固定扣固定位置，帶線縫合針縫合皮膚固定。貼上敷貼。

一個包內(nèi)通常有2個縫合針，選下方這個直型的，就像奶奶的繡花針，不用持針器就可以快速縫合固定皮膚；

然后連接延長導(dǎo)管，接集尿袋，開始放腹水。

10）腹水標(biāo)記和送檢：

腹水常規(guī)和生化；

腹水腫瘤標(biāo)志物；

腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)（懷疑感染者）；

腹水找腫瘤細(xì)胞。

11）一次可以放多少腹水？

有如下3個觀點(diǎn).

放液不宜過快過多，超過2000ml可于腹部放置小沙袋避免腹壓下降過快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

一般放液每次3000~6000ml?，肝硬化患者第一次放液不能超過3000ml。

消除腹水量小于5L似乎不會對血流動力學(xué)或激素有影響，因而似乎沒有必要在穿刺抽液術(shù)后輸注膠體。

12）腹水多久放一次：

并無固定時間，主要依據(jù)患者主訴及腹水的量。

如果已知患者有難治性腹水，盡可能多地抽出腹水可推遲下次穿刺的時間。

13）這個管子可以放多久：

沒有找到直接文獻(xiàn)，參考廠家說明書，可短期留置，小于30天。

14）注意事項(xiàng)：

放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化；

術(shù)后囑患者取仰臥位，使穿刺孔位于上方，可防止腹腔積液滲漏；

放腹水時若流出不暢，可變換體位或少移動穿刺針。

參考文獻(xiàn)：

1.Standford Edtech,paracentesis procedure-what to expect.

2.協(xié)和婦科腫瘤手冊2012年.

3.臨床技能培訓(xùn)與實(shí)踐 器官系統(tǒng)整合教材 第2版_劉原，劉成玉主編2021年.

4.UTD：診斷性和治療性腹腔穿刺術(shù).

5.艾貝爾一次性無菌腹腔引流導(dǎo)管說明書.歡迎批評指正.