今天早上我收到我一個(gè)國(guó)外的客戶朋友的一封信，這份信是寫(xiě)了他最近住院治療的整個(gè)過(guò)程，這是他30年多年在美國(guó)第一次住院，因?yàn)槲遗笥延眯脑趯?xiě)這個(gè)故事，所以我就拿出來(lái)分享給大家，從中我們可以了解發(fā)達(dá)國(guó)家的看病治療是怎樣的一個(gè)過(guò)程的，看看我們與發(fā)達(dá)國(guó)家在這些方面差距怎樣。
分割線以下是郵件（故事）內(nèi)容，插入了幾張照片，下面是內(nèi)容索引：
1、入院和轉(zhuǎn)院（為了改善病人住宿條件護(hù)士建議）
2、治療計(jì)劃（醫(yī)生非常負(fù)責(zé)）
3、訂餐（不是你想吃什么就能吃什么）
4、醫(yī)院各部門(mén)的介紹
5、醫(yī)療藥物與設(shè)備介紹（基本沒(méi)有中國(guó)產(chǎn)的，唯一防護(hù)服和）
6、負(fù)責(zé)的護(hù)士
7、其中一個(gè)護(hù)士的故事（52歲開(kāi)始讀護(hù)士專業(yè)，現(xiàn)在在考護(hù)士碩士課程）
8、出院
9、治療費(fèi)用支付介紹（從住院到出院，唯一沒(méi)有一件事從未有人來(lái)找我）
主題：Jacky, 你好！收到這個(gè)郵件，回復(fù)我一下。這是幾周前我的故事。
我最近的故事
8月23日早上，突然我的胃部的正中間開(kāi)始疼痛，我在8點(diǎn)多時(shí)打了電話給我的家庭醫(yī)生，他讓我下午去他的診所。到了中午疼痛加劇，我又打了電話給醫(yī)生，他說(shuō)“你需要立馬去ER急診”。于是太太開(kāi)車(chē)去了我們5萬(wàn)人小城的醫(yī)院。一到醫(yī)院，接收部的人讓我去了里面的窗口問(wèn)了情況，馬上叫了護(hù)士推了輪椅把我送進(jìn)了病房。接著醫(yī)生來(lái)了問(wèn)了整個(gè)情況，把我送去做了CT，驗(yàn)血，接著就是止疼，因?yàn)檫@個(gè)疼才是真正要命的。
到了晚上，護(hù)士來(lái)說(shuō)“我們把你轉(zhuǎn)去Moses Cone，那里條件比這里好”。這個(gè)Moses Cone就是在我上班的那個(gè)20萬(wàn)人口的城市。然后護(hù)士測(cè)了一下我的冠狀病毒情況，大概幾分鐘后她說(shuō)“很好，你沒(méi)有感染”。大清早2點(diǎn)時(shí)候，我到了Moses Cone，進(jìn)了北6樓的一個(gè)重癥病房，這里每個(gè)護(hù)士和護(hù)士助理（二人）負(fù)責(zé)6個(gè)病人。病房很不錯(cuò)，有一個(gè)沙發(fā)休息區(qū)，浴室很大很寬敞。門(mén)上有一個(gè)很大的牌子，上面三個(gè)大字母：NPO。我一開(kāi)始不知道，后來(lái)明白了，也是這三個(gè)字母，讓我的第一周痛苦不以。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)中，繼承了很多拉丁文的早先的醫(yī)學(xué)成果，比如古羅馬意大利人很早就開(kāi)始了研究人體解剖學(xué)。而這三個(gè)字母是拉丁文nil per os的縮寫(xiě)，意思是“什么東西都不能從嘴進(jìn)”！
到了早上，我看到了墻上的板上 “治療計(jì)劃”一欄里寫(xiě)上了5個(gè)醫(yī)生的名字，一個(gè)外科手術(shù)，一個(gè)神經(jīng)醫(yī)生，一個(gè)腸道醫(yī)生（后來(lái)我知道我認(rèn)識(shí)這個(gè)腸道專家診所的一個(gè)醫(yī)生），一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，一個(gè)感染病醫(yī)生。大早上外科手術(shù)醫(yī)生就來(lái)了，和我談了很長(zhǎng)時(shí)間，聽(tīng)這里聽(tīng)那里，還告訴我“你2004年拍過(guò)一次胃部CT，我也看了”，老天啊，我自己都不記得曾經(jīng)拍過(guò)，他們是如何知道的？第二天，外科手術(shù)醫(yī)生一大早來(lái)了說(shuō)“我研究過(guò)了，你沒(méi)有手術(shù)的需要”。于是在“治療計(jì)劃”一欄里只有3個(gè)醫(yī)生的名字，一個(gè)腸道醫(yī)生，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，一個(gè)感染病醫(yī)生，在“主治醫(yī)生”一欄里，寫(xiě)著“腸道醫(yī)生”。
第一周基本上就是查，驗(yàn)，消炎，止疼。于是做了一個(gè)“特殊”MRI，一個(gè)腹部CT，一個(gè)肺部CT，每天早上三點(diǎn)鐘驗(yàn)血，打IV（吊鹽水）和藥，做血液細(xì)胞培養(yǎng)，小便大便培養(yǎng)。這些完成后，感染病醫(yī)生對(duì)我說(shuō)“你沒(méi)有其他感染，但是你的白血球高，要搞明白什么引起的”。這時(shí)，在“主治醫(yī)生”一欄里，寫(xiě)著“內(nèi)科醫(yī)生”，因?yàn)槲业膯?wèn)題成了“疼痛明顯好轉(zhuǎn)，白血球高，呼吸短促”。
在周末時(shí)，護(hù)士對(duì)我說(shuō)“醫(yī)生決定把你轉(zhuǎn)到Progressive Unit，那里監(jiān)控觀察你更好”。什么是Progressive Unit呢，就是重癥已經(jīng)控制，下一步治療開(kāi)始了，那里每個(gè)護(hù)士和護(hù)士助理（二人）負(fù)責(zé)4個(gè)病人，所以能更好監(jiān)控觀察你。而我的門(mén)上的NPO牌子也摘掉了，換成了Clear and Soft可以喝東西和吃流質(zhì)東西了！護(hù)士也來(lái)慶祝我摘牌，他們?yōu)榱宋业淖旄?，給了我抹嘴的海綿簽，各種有水果味的膠體抹在嘴里，整整一周?。?/p>
第一周里，腸道醫(yī)生一共來(lái)過(guò)三個(gè)，他們都是同一個(gè)?？圃\所的，另外一個(gè)和他們一起的腸道醫(yī)生是給我做過(guò)三次腸鏡的醫(yī)生（美國(guó)家庭醫(yī)生在你滿50歲時(shí)，會(huì)要你去做腸鏡，如果干凈，就5年一次，如果有東西，就三年一次。我第一次有個(gè)大的息肉，結(jié)果就三年又做，后來(lái)沒(méi)了，就放到5年了）。美國(guó)醫(yī)院是沒(méi)有“醫(yī)生查房”的，他們隨時(shí)都會(huì)來(lái)，只要有問(wèn)題要見(jiàn)病人。但是他們又是全聯(lián)通的，什么片子一拍，他們的電腦全有了，什么病情一變化，他們?nèi)懒恕?duì)于任何一個(gè)病人，這里的全部醫(yī)生，如果有必要，都是共享的，也就是都會(huì)提出各自的診斷看法，給主治醫(yī)生。一個(gè)腸道醫(yī)生對(duì)我說(shuō)“我把你的MRI拿給了另外一個(gè)我合作多年的讀片醫(yī)生看了，我不想摟掉任何細(xì)節(jié)”。（美國(guó)的radiologist，也許翻譯成“讀片醫(yī)生”，負(fù)責(zé)解讀和出診斷書(shū)，解讀MRI，CT，X光，超聲等等，由于責(zé)任重大，工資在$30萬(wàn)-$50萬(wàn)一年）。美國(guó)有“名醫(yī)”，而且很多，比如一大堆拿諾貝爾獎(jiǎng)的，但是美國(guó)人看病不依賴名醫(yī)，因?yàn)槿魏蝹€(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)誤，而一個(gè)團(tuán)隊(duì)好多人，犯錯(cuò)誤的概率就大大降低了。有一天三個(gè)醫(yī)生，內(nèi)科，感染，腸道，一起來(lái)了，問(wèn)了我好久，然后我聽(tīng)他們?cè)跔?zhēng)論，關(guān)于我的白血球高的問(wèn)題。但是最后還是要由主治醫(yī)生定。
說(shuō)道可以吃了，于是我就打電話給定餐部打電話，一報(bào)房號(hào)，他們就說(shuō)“你是Clear and Soft，你要是什么？”，我說(shuō)我要這個(gè)那個(gè)，“不行，超出范圍了”，最后只好要了葡萄汁和意大利芒果冰淇淋。但是這是我這輩子吃過(guò)的最好吃的冰淇淋了！
我們這個(gè)Moses Cone醫(yī)院，是由二個(gè)基本單元來(lái)管理運(yùn)行的，一個(gè)是護(hù)士委員會(huì)，一個(gè)是醫(yī)生委員會(huì)。行政部門(mén)只是監(jiān)管，不參于任何具體事宜。有一個(gè)護(hù)理部主管和主管助理的照片和電話貼在墻上，如有任何問(wèn)題，可以打電話直接給他們。我出院的第二天，護(hù)理部主管就打電話給我，問(wèn)我護(hù)理的情況，有什么要向主管部門(mén)提的問(wèn)題。這就是行政部門(mén)的職責(zé)。我說(shuō)了一堆好話，其實(shí)事實(shí)也是如此，他還是要問(wèn)“有什么要改進(jìn)的地方”。然后說(shuō)“如果你不介意，我還會(huì)給你電話的，如果你想到什么，隨時(shí)給我電話”。
在醫(yī)院里我仔細(xì)觀察了所有的注射藥，藥品，設(shè)備，沒(méi)有一樣是中國(guó)制造的，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)相差太大。唯一中國(guó)制造的是塑料防護(hù)衣，低檔橡膠手套，低檔口罩。但是80%的美國(guó)藥品生產(chǎn)的初級(jí)原料依賴中國(guó)，這是根據(jù)美國(guó)商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)。這里醫(yī)院用的針劑，全部都是預(yù)先制造好的，打開(kāi)包裝，藥劑針管在一起，用完扔了。針管設(shè)計(jì)各種各樣，什么形狀都有，為了使用方便。那種沙輪磨玻璃小瓶，打開(kāi)用針管抽藥在50-60年代就禁用了。還有那種鋁片包橡膠蓋，先要打開(kāi)鋁蓋，再用針頭戳進(jìn)小瓶混藥抽藥，也是早就禁止了。一個(gè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的國(guó)家，如果老百姓無(wú)法享受到醫(yī)學(xué)進(jìn)步的成果，而達(dá)官貴人們占有了大部分的醫(yī)療資源，可以任意進(jìn)口他們需要的醫(yī)療藥品和設(shè)備，這是什么樣的國(guó)家？再說(shuō)一下IV控制器，就是吊鹽水的精準(zhǔn)滴液控制器，我記得上次在上?？吹降倪€是一袋鹽水，一個(gè)架子，一個(gè)護(hù)士用眼睛看的一秒幾滴的調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)。而一個(gè)IV控制器，是精準(zhǔn)滴液控制器，數(shù)字設(shè)定，50cc每小時(shí)，藥液一完就報(bào)警，護(hù)士就來(lái)了。我的手臂睡著了沒(méi)放直，這個(gè)機(jī)器也報(bào)告，護(hù)士助理會(huì)來(lái)放好我的手臂。
在所有的護(hù)士中，有過(guò)二個(gè)男護(hù)士輪值到我，一個(gè)是做了31年的“三年”護(hù)士，一個(gè)是我出院那天，輪到他看我的“四年”護(hù)士。這二個(gè)護(hù)士讓我認(rèn)識(shí)到了為什么這個(gè)國(guó)家會(huì)這么強(qiáng)大，老百姓會(huì)如此真誠(chéng)和從心底里熱愛(ài)這片自由的土地。美國(guó)的護(hù)士有NP，RN MSN（六年），RN BSN（四年），RN（二年半），LPN，（二年），NT（二~三月，護(hù)士助理），最高的NP有處方權(quán)。美國(guó)的護(hù)士教學(xué)承認(rèn)英國(guó)，澳大利亞，加拿大，新西蘭的課程，但是要考美國(guó)護(hù)士執(zhí)照。唯一一個(gè)例外是菲律賓，美國(guó)承認(rèn)菲律賓的護(hù)士教學(xué)，但是要考試。美國(guó)護(hù)士移民一直是第一優(yōu)先，很多菲律賓移民是護(hù)士專業(yè)。在我們州，RN平均工資 $6萬(wàn)美元，而RN BSN就有$8萬(wàn)美元了。
第一個(gè)男護(hù)士給我介紹了這個(gè)醫(yī)院的大概，他曾經(jīng)在護(hù)士委員會(huì)的管理核心小組任職幾年，是選上去的，專門(mén)負(fù)責(zé)研究護(hù)理部門(mén)的改進(jìn)。他對(duì)我說(shuō)“我們對(duì)病人的反映是很認(rèn)真的，你出去后，要好好回顧，給我們提提看法”，我說(shuō)“我雖然來(lái)這里三十多年，但是這是我第一次進(jìn)醫(yī)院，無(wú)法比較。但是我可以給你說(shuō)一說(shuō)醫(yī)院在中國(guó)是怎么樣的”。于是我就給了他一個(gè)大概，講了醫(yī)患關(guān)系。他非常非常驚訝，他無(wú)法想象病人會(huì)打醫(yī)生和護(hù)士，也無(wú)法理解醫(yī)生為了錢(qián)會(huì)什么都干。他更驚訝為什么政府不改變這樣的狀況，因?yàn)楹苊黠@這里面有制度設(shè)定問(wèn)題。他最后對(duì)我說(shuō)了一句“You are in good hands”意思是”你有著完全的和安全的照顧，你在知道怎么做對(duì)的人手中“。我心里說(shuō)”我太明白我現(xiàn)在的處境了，我無(wú)話可說(shuō)，因?yàn)槲以谑澜缂?jí)的醫(yī)院里“。
第二個(gè)男護(hù)士是我出院那天輪到我的班。他原先是弗吉尼亞種煙葉的。在十幾年前，他的幾百英畝農(nóng)場(chǎng)，好的質(zhì)量的煙葉能賣(mài)到$5000美元每英畝煙葉，差的煙葉只能賣(mài)到$1000美元每英畝煙葉。去除雇人肥料機(jī)器等等費(fèi)用，幾百英畝農(nóng)場(chǎng)一年下來(lái)是不錯(cuò)的對(duì)于一個(gè)四口之家小農(nóng)場(chǎng)主。但是到處禁煙來(lái)了，加上他又有了一兒子，種煙葉不行了，他只好在52歲的時(shí)候去讀護(hù)士專業(yè)，四年拿到護(hù)士學(xué)士學(xué)位，進(jìn)入醫(yī)院?，F(xiàn)在還在在職讀護(hù)士碩士課程，要拿下碩士學(xué)位！我問(wèn)他“你52歲去讀書(shū)，我知道這個(gè)護(hù)士課程不好讀唉“，他說(shuō)”當(dāng)你覺(jué)得你必須要做的時(shí)候，你就能做到“。是的，你能做到，但是如果沒(méi)有這樣的制度設(shè)定和社會(huì)的接受，你想也沒(méi)有用。我很感概，在中國(guó)，有多少人一過(guò)35歲就擔(dān)心失業(yè)后從新就業(yè)難，而如果考不上大學(xué)就終生定下了沒(méi)有好工作了！會(huì)有誰(shuí)來(lái)關(guān)心你找不找得著工作，再就業(yè)呢？這樣的中國(guó)夢(mèng)有什么意義？
護(hù)士助理每隔一二天就來(lái)說(shuō)“你今天洗個(gè)澡吧“，我說(shuō)”是不是我有味了？“，”不是，換一換舒服“。于是就把淋浴水打開(kāi)，干凈衣服放好，大大小小毛巾放好，把我的心電圖電纜拔了，IV的管子拔了，用套子保護(hù)好針頭部位，我就可以淋浴了。出院那天也讓我洗了澡。在我洗澡的時(shí)候，他們會(huì)把床上所有的都換了。洗完了，換上干凈的防滑襪子，好舒服啊！
主治醫(yī)生起動(dòng)了我的出院程序，就是通知我的家庭醫(yī)生，要出院后續(xù)治療的腸道醫(yī)生安排出院后的治療計(jì)劃。然后藥劑師就來(lái)了，一共來(lái)了二個(gè)藥劑師，來(lái)了四次，解釋一個(gè)重要的藥叫Eliquis（2011年在歐盟批準(zhǔn)，2012年在美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，不是什么新藥）的服用和注意事項(xiàng)。講了四次！并且和我的沃爾馬的藥房聯(lián)系好了，我只要去拿就行了。后來(lái)我太太去拿了藥，才知道這個(gè)藥60片一個(gè)月的用量是$697美元，而我的保險(xiǎn)公司付了大部分，我承擔(dān)是$35美元。好貴的藥！我記得我女兒小時(shí)候用過(guò)一種抗菌素，$20美元一片。
出院了！那個(gè)男護(hù)士推著輪椅上的我，護(hù)士助理推著我的一大堆私人用品，從5樓下到一的停車(chē)場(chǎng)，我太太的車(chē)在那等著。我覺(jué)得我要回家，但是這十幾天住院又讓我有些不舍的感覺(jué)。這就是我30多年來(lái)第一次住院經(jīng)歷。
從住院到出院，唯一沒(méi)有一件事從未有人來(lái)找我，就是“你如何支付你的費(fèi)用“?，F(xiàn)在回家一個(gè)星期了，也沒(méi)有人來(lái)問(wèn)我費(fèi)用的事。我太太在網(wǎng)上一看，說(shuō)”醫(yī)院在和保險(xiǎn)公司直接交涉呢，不用管了“。那么會(huì)是一個(gè)怎么樣的情況呢？
第一種是：沒(méi)保險(xiǎn)，也沒(méi)有錢(qián)。出示財(cái)產(chǎn)證明，通常是報(bào)稅記錄，申請(qǐng)州里豁免。
第二種是：有保險(xiǎn)，沒(méi)有錢(qián)。這里的意思是：保險(xiǎn)有不保的部分，要自己支付。出示財(cái)產(chǎn)證明，通常是報(bào)稅記錄，申請(qǐng)州里豁免保險(xiǎn)不保的部分。
第三種是：有保險(xiǎn)，有錢(qián)。自己支付保險(xiǎn)不保的部分
第四種是：有保險(xiǎn)，有錢(qián)，有“健康儲(chǔ)蓄“。用“健康儲(chǔ)蓄“支付保險(xiǎn)不保的部分?！敖】祪?chǔ)蓄“是稅前的儲(chǔ)蓄帳戶，每人只可以有一個(gè)，每年儲(chǔ)蓄有上限，這個(gè)儲(chǔ)蓄帳戶可以支付所有和醫(yī)療保健有關(guān)的東西，比如買(mǎi)保健品，配眼鏡，只要是醫(yī)療保險(xiǎn)不保的部分。比如配眼鏡，醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付$200美元，但是我想要好一點(diǎn)的鏡架，要$300美元，那么多出的$100美元可以用這個(gè)帳戶來(lái)支付。因?yàn)槭撬械亩惽暗腻X(qián)，等于政府給你35%。因?yàn)檫@個(gè)錢(qián)不存入這個(gè)帳戶，每$100美元你只到手$65美元，$35美元交稅了。那么如何支付呢？很簡(jiǎn)單，這個(gè)帳戶有支付卡，也有支票。支票可以寫(xiě)給自己，這樣錢(qián)就出來(lái)了。我通常就是寫(xiě)給自己支票，再去兌掉。那么既然這樣，不是可以隨便開(kāi)支票，去買(mǎi)非醫(yī)療相關(guān)的東西了嗎？是的，沒(méi)有人管你，你自己管好自己。但是一但被抓住，會(huì)被認(rèn)為你年年都這么干，有多少年的帳戶算多少年，來(lái)處罰，當(dāng)然你會(huì)永久失去這個(gè)帳戶。所以沒(méi)有人會(huì)干傻事的。支付卡很神奇：你刷和醫(yī)療相關(guān)的能過(guò)，一有其它東西，就過(guò)不了，不管在哪里！
郵件完！因?yàn)榫褪菍?xiě)郵件，不是真的要寫(xiě)一個(gè)故事，所以就這樣結(jié)束了。
