我讀過藥王孫思邈的《大醫(yī)精誠》，該文出自藥王專著《備急千金要方》第一卷，乃是中醫(yī)學典籍中，論述醫(yī)德的一篇極重要文獻，為習醫(yī)者所必讀?！洞筢t(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經(jīng)略財物”。
下文摘自羅先明著《孫思邈傳》，從孫氏如何認知和治療痢疾入手，看一代醫(yī)王是怎樣闡釋作為大醫(yī)的精誠。
待到(孫思邈)“立身”之后，則可探出其行醫(yī)軌跡，因他在書中有記，稱在這一階段曾“二遭熱痢，一遭冷痢”。
痢疾為腸胃感染急癥，臨床表現(xiàn)是嚴重腹瀉，一般因食物引起，彼此能相互傳染。孫思邈立身之年感染此疾，可見其生活甚無規(guī)律，衛(wèi)生條件更不算好。查尋病根，還離不了幼遭風冷，體質(zhì)不佳。因之“立身之年”未立，各種壓力倍增，致使健康繼續(xù)受損，不能得到有效恢復(fù)?？梢妼O思邈先天不足，不異常人。
孫思邈第一次患上痢疾，還不知它的厲害，早起雖覺腹部隱痛，卻還堅持出門，因已約好幾個病人，生怕誤了出診。他來不及生火，端起昨晚剩下的稀粥就喝。
早春天氣，乍暖還寒。樹上冰凌尚未融化，經(jīng)太陽一曬，“沙沙沙”往下掉。孫思邈胃里揣著冷食，路上經(jīng)涼風一吹，到達出診之所，肚里已開始鬧了。出診處為村邊一座棚屋，四壁漏風。孫思邈再被涼風繼續(xù)灌著，接診不過三人，忽覺胃腸一 陣蠕動，便感覺不能自控。
“對不起，我得方便一下?！睂O思邈說時，捂著肚子趕緊跑。
孫思邈回轉(zhuǎn)身子，還想挺著，繼續(xù)出診。結(jié)果第二次未至茅坑，褲子早弄臟了。
慚愧，一個醫(yī)生，竟出此窘相。他只得暫緩出診，著手自我調(diào)理。
孫思邈第一次遇上這個病癥，又恰好發(fā)生在自己身上。故他不僅找不到現(xiàn)成藥方，未存下有價值的病案，還不便向別人咨詢，覺得失了面子。年輕人的自尊心支配著他，只能自加壓力。
他打開一冊冊醫(yī)書，翻檢相關(guān)藥方，不知該用哪個方子才好。因誤了治療佳期，肚子越鬧越頻。最后竟不敢出門，只能在家待著，結(jié)果是“日夜百余行，乃至移床就廁”。
孫思邈這回遭罪了，你想那日夜百余行是何滋味？而在此前他體質(zhì)雖弱，精神卻好，把很多潛在疾病給掩蓋了，現(xiàn)為階段性爆發(fā)，故如同翻江倒海。他被痢疾折磨得九死一生，瘦得皮包骨頭，上坡過坎都沒了力氣。孫思邈這才識得，沒有健康就沒有事業(yè)，甚至一切無從談起。
“想辦法，自己治。這跟頭同樣不能白栽?！睂O思邈想起治狂犬病栽跟頭的情形，自信定能戰(zhàn)勝病魔。
與治狂犬病不同的是，那回是給別人治病，而這回卻是給自己處方。孫思邈由于抹不下面子，只能私下將難題解決。他這就得拿自己做實驗，看究竟哪些方子效果好，于自己對癥。
孫思邈這一查閱，大為驚異。原來那治痢方術(shù)五花八門，有的載于書上，有的流行民間，讓人無所適從。孫思邈拿定主意：“我且‘以身試法’，倒看哪些藥方見效?！?/p>
孫思邈重視每一回的經(jīng)驗教訓，從不白交學費。他潛下心來，遍訪鄉(xiāng)鄰，對每個方子皆自我驗證。這樣倒好，有一條不 用擔心，即意外事故不會發(fā)生在別人身上，皆由自己全部承擔。雖說可能遭罪，他卻無所顧忌。
因?qū)衮炞C，孫思邈所服之藥常相互抵消，導致癥狀時好時壞。以致才好了一段時間，不久又犯。熱痢剛控制住了，居然又患上冷痢。嚴重階段，孫思邈一日如廁近二百行，腹內(nèi)空空如也，兩腿軟如麥秸。病相如此險惡，連自己都懷疑能否再起。但他咬緊牙關(guān)，繼續(xù)堅持，決心以一己之身，驗證諸多偏方。他就這樣反復(fù)折騰自己，險些把腸胃搞壞。也不知費時多久，直至諸方被完全掌握。
孫思邈大獲全勝。
掌握了這門絕活，大有用武之地。原來那個時代，飲食衛(wèi)生條件有限，痢疾為最常見疾病之一，無論城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，多少人深受其害。孫思邈初次接診這類患者時，所見癥狀五花八門。有熱毒下黃汁者，有熱毒下黑血者，有五內(nèi)絞痛者，有赤如爛血、滯如魚腦者，有熱毒純血痢、日夜百行者等等。同行們談起此疾，仍稱“此痼癥，難治愈”。
孫思邈現(xiàn)在面對這些，卻顯得胸有成竹。
一日來一中年患者，顴骨尖突，兩頰深陷，用鎬頭都難挖下一點肉來。手拄雙拐，才進屋即便癱倒。孫思邈確診對方為痢疾患者，忙半跪在患者跟前，耐心地問：“你患病多久啦？”
“三、三、三……”患者伸出三個手指，聲音低弱到吐字不清。
“三年？”
“三、三、十、十……”
“啊，三十年？您可真受苦了?！睂O思邈聽了，大為吃驚，立即聯(lián)想到自己經(jīng)歷的痛苦，決心替患者解除病痛。他給患者端過一張矮幾，讓他坐下，安慰他不用急躁，再細問起因和治療情況。知患者求醫(yī) 無數(shù)，皆不能治愈時，孫思邈即問對方忌口情況，然后把握十足地道：“不要緊，能治好。但你得聽我勸告，尤其要管住嘴巴。”
患者將信將疑，接過孫思邈開的方子，拄著雙拐而去。
孫思邈用藥果然高明，切中患者病癥。該患者連著服藥兩月，中間更換處方三次。這位被痢疾折磨三十余年的漢子，到底讓孫思邈給拿走雙拐，能自由行走了。
針對該患者久治不愈的個體特點，孫思邈用的是“四續(xù)丸”方，再視病情加減。此方載于《千金要方·脾臟·冷痢第八》，為：“治三十年注痢，骨立痿黃，腸滑不瘥方。一名蠟煎丸?！彼麌栏褚蠡颊撸委熯^程中務(wù)必忌口，生、冷、肥膩等食物決不能食。而患者此前偏管不住嘴，病情稍微見好便大吃起來，導致反復(fù)無常。
此為孫思邈治愈痢疾病例之一。在 同一卷中，孫思邈還記有“椒艾丸”一方。其治愈對象，為“三十年下痢”患者，“所食之物皆不消化，或青或黃，四肢沉重，起即眩倒，骨肉消盡，兩足逆冷，腹中熱，苦筋轉(zhuǎn)，起止須扶”，可見病情之重。該方后面還有注明，可治“陰冷無子”。可知孫思邈以此方不僅接診過男士，亦治愈過女性患者。
他后來對治療痢疾愈加專攻，所薦“陟厘丸”方為又一例證。藥丸成分是：
水中陟厘五兩漢中木防己六兩紫石英三兩厚樸一兩隴西當歸四兩黃連二兩三歲醇苦酒五升上好豉三升
據(jù)孫思邈驗證，此方可“治百病下痢，及傷寒身熱，頭痛目赤，四肢煩疼不解，協(xié)熱下痢；或醫(yī)已吐下者，腹內(nèi)虛煩，欲得冷飲，飲不能消，腹中急痛，溫食則吐，乍熱乍冷，狀如溫瘧；或小便不利，氣滿嘔逆，下痢不止”者。他因擔心患者不能自制，還經(jīng)常親手將藥丸做好，送到患者手 中。并針對不同病情，告以不同用量。
那日又來一患者，自訴平時身體極健，壯實肥胖，寒夜睡覺無需被褥，暑天歇息即喜歡露宿。他食肉揀肥，嫌精肉磣牙。沒想到突患痢疾，一日如廁百行。孫思邈乃告患者，此疾為疳濕痢，皆因不良生活習慣而起?；颊哌B連稱是。
孫思邈便問：“你能否做到少食肥膩？”
“只是管不住自己?！?/p>
“那就書一正楷小幅，懸掛警示自己?！睂O思邈笑道。
“愿納先生真言，只求一幅墨寶，自己寫的往往不算?！?/p>
孫思邈見對方說得認真，當即揮毫：“凡疳濕痢之病，皆由暑月多食肥濃油膩，取冷眠睡之得也?！抖Y》云：君子盛暑之月，薄滋味，無食肥濃煮餅。此時不利人也，養(yǎng)生者宜深戒之。不爾，多患疳濕耳?！?/p>
那患者接過，謝恩而去，回到家里，果將該條幅懸于墻頭，以警示自己。自此該患者吸取教訓，于飲食起居方面嚴格要求，養(yǎng)成良好的生活習慣，終與疳濕痢徹底訣別。
孫思邈經(jīng)過大量臨床，最后驚訝地發(fā)現(xiàn)：原來痢疾并非那等難治，只需刻意對癥，較之其他頑疾，痊愈率竟然居高。用他后來寫在《千金要方·脾臟·熱痢第七》篇中話說，“乃知此疾天下易治”。在這由“難”而“易”的后面，凝聚著孫思邈多少心血。
那為何會有痢疾難治之說？孫思邈親驗?zāi)酥?，此既有醫(yī)家之責，也有患者之誤。醫(yī)家須力戒浮皮潦草，淺嘗輒止；患者即有：“中性之徒，率情驕倨，良藥苦口，不能克己早餌，朝遇暮過，望其自瘥；疾熱日增，胃氣漸弱，心力俱微，食飲與藥皆不能進。既不時愈，便稱痢病難治，斯 皆自誤也”。
孫思邈還將痢疾分類：“大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱。冷則白；熱則赤；疳則赤白相雜，無復(fù)節(jié)度，多睡眼澀；蠱則純痢瘀血。”他亦論及痢疾的一般治療原則：“熱則多益黃連，去其干姜；冷則加以熱藥；疳則以藥吹灌下部；蠱毒則以蠱法治之。”
孫思邈分析某些人服藥不瘥的原因：“凡服止痢藥者，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可。但使藥與病源的相對主，雖劇但服，不過三服漸漸自知，惟非其主對者本勿服也。”
如何防止復(fù)發(fā)？還需追根索源。孫思邈再經(jīng)探究，乃有如下結(jié)論：“凡痢病，通忌生冷醋滑、豬雞魚油、乳酪酥干、脯醬粉咸。所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽。此將息之大經(jīng)也。若將息失所，圣人不救也。”
孫思邈通過對痢疾的治療，深感飲食與疾病關(guān)系極大。不僅痢疾患者如此，其他患者也關(guān)乎飲食。此即孫思邈“食治”理念的萌芽。
孫思邈的探究并未到此為止。他之所想，是讓其他同行并一般患者都能掌握要訣，對付頑癥。為此孫思邈又從“古今痢方千萬首”中篩選出部分方子，以喻他人。這些方子皆經(jīng)親驗，特具療效。在寫作《千金要方·脾臟·熱痢第七》篇時，孫思邈列方二十六首，灸法十首；在《冷痢第八》篇中列論一首，方三十二首；在《疳濕痢第九》篇中列論二首，方十首；在《小兒痢第十》篇列方三十七首，予以推薦。孫思邈就此成為治療痢疾的專家。
